Journées scientifiques du CHAR 2013
Intrications de la recherche et de la coopérationinternationale sur le plateau des Guyanes :
Exemple de la co-infection VIH/Histoplasmose.
09 Juillet 2013,Journées scientifiques du CHAR
Dr Antoine Adenis
VIH = Problème régionalGuadeloupe &
Martinique < 1%
Guyane > 1%
Suriname > 1%
Brésil – Amapa#2,5%
2
Guyana > 1%
« Sida amazonien »Nacher et al. 2010
Pre and post HAART era incidence rates of AIDS defining illnesses in French Guiana
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66
microsporidiosis
Progressive multifocal leukoencephalitis
Isosporidiosis
Kaposi
HIV dementia
Invasive cervical cancer
Mycobacterial atypical infection
Cryptosporiosis
Lymphomas
Non thyphi Salmonellosis
Cryptococcosis
Cytomegalovirus chorioretinitis
Wasting syndrome
Pneumocystosis
Tuberculosis
Cerebral toxoplasmosis
Oesophageal candidiasis
Disseminated histoplasmosis
incidence rate per 1000 person-years
PreHAART era Incidence rate per 1000 person-years PostHAART era Incidence rate per 1000 person-years
Incidence histoplasmose15,4/1000 personnes-années infectées par le VIH
Histoplasmose américaine et VIH
Infection fongique dimorphique– Histoplasma capsulatum var. capsulatum– +90% forme disséminée, fatale sans traitement– 10-20% « Choc septique »– Diagnostic : gestes invasifs, délais +/- longs– Ampho B (sévère) ou Itraconazole (non sévère)– Mortalité #40%, 50-70% (Formes sévères)
Etude fièvre et VIH Saint Laurent du Maroni– 2008-2010, 67 patients hospitalisés– CD4 < 200/mm3 : 41% d’histoplasmose– CD4 < 50/mm3 : 85% d’histoplasmose
Histoplasmose = problème régional ?
Saint Laurent du Maroni : frontière entre la Guyane et le Suriname
Histoplasmose au Suriname ?Joore JC, Marcelis JH, Sie-Go DM, Borleffs JC, Hoepelman IM. [Histoplasma capsulatum infection, a manifestation of AIDS unusual for The Netherlands]. Ned Tijdschr
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Van der Schee AC, Dinkla BA, Festen JJ. Gonarthritis as only manifestation of chronic disseminated histoplasmosis. Clin Rheumatol. 1990 Mar;9(1):92-4. PubMed PMID:2335056.
Bakker W, Schokker RC, Dijkman JH. [Histoplasmosis]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1977 May 21;121(21):853-8. Dutch. PubMed PMID: 876407.
Huisman J. [Increased chance for exotic diseases in the Netherlands]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1975 Dec 13;119(50):2005-7. Dutch. PubMed PMID: 1214911.
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WALIG C. [HISTOPLASMIN TESTING IN A GROUP OF DUTCH SOLDIERS RETURNING FROM SURINAM]. Ned Milit Geneeskd Tijdschr. 1965 May;18:165-7. Dutch. PubMedPMID: 14344298.
KARBAAT J. [HISTOPLASMOSIS IN SURINAM]. Ned Milit Geneeskd Tijdschr. 1965 May;18:135-47. Dutch. PubMed PMID: 14344296.
WIERSEMA JP. A CASE OF HISTOPLASMOSIS IN SURINAM. Trop Geogr Med. 1963 Dec;15:356-60. PubMed PMID: 14112752.
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2006
8
Amazonie et pathogènes
Frontière entre leSuriname
et la Guyane
8
Depuis plusieurs années :
• Échanges/présentations entre cliniciens et biologistes
• Volonté commune de travailler ensemble pour faireface au problème de la co-infection VIH/Histoplasmose
ProblématiqueHistoplasmose = Pb de santé publique
•1ère cause de Sida et 1ère cause de décès (#30% en 2000) en Guyane
•Diagnostic parfois difficile
Aspects cliniques et paracliniques non spécifiques
Pathologie méconnue / confondue avec la tuberculose
Culture fongique, Gold standard du diagnostic, longue à obtenir
Nécessite le + souvent des méthodes invasives
Méthodes rapides indisponibles hors USA
•Thérapeutiques recommandées : efficacité variable sur la survieEffets secondaires / interactions médicamenteuses péjoratifs
Diagnostic rapide = Étape décisive
1010
Nouvel outil diagnostic développé aux CDCRapide, sensible et abordable
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Recherche de fonds 2010 - 2011Projet de recherche Suriname/Guyane
ANRS 12 260 EDIRAPHIS
Juillet 2011 Ocotbre 2011
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Histoplasmosis working sessionNovembre 2011,
Paramaribo, Suriname
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Deux jours de mission …Présentations et réunions avec les biologistes & cliniciens,
Visites des hôpitaux et laboratoires
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ConclusionsParamaribo, 2011
Rapport final = 3 projets différents mais complémentaires
1. Projet ANRS 12 260 EDIRAPHIS avec le nouveau test ELISA du CDC :- Projet de recherche,- Financement mixte ANRS / FEDER,- Partenaires identifiés pour construire le projet.
2. Projet de cooperation sur l’harmonisation des pratiques pour le diagnosticstandard de l’histoplasmose sur le plateau des Guyanes :- Projet de coopération à long terme dans le cadre de la coopérationtransfrontalière développée par l’ARS Guyane,- Pratiques de laboratoire et pratiques médicales,- Soutien de l’AFD pour la soumission d’un projet.
3. Projet de Technical Cooperation among Countries (TCC) sur le plateau desGuyanes avec un « Meeting Amazonien sur le histoplasmose » en 2015- OPS/OMS intéressée- Permettrait d’inclure le Guyana
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1Projet de Recherche
L’histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatumsur le plateau des Guyanes et aux Antilles :
Évaluation de la prévalence chez les patients infectés par leVIH à l’aide d’une méthode diagnostique rapide ELISA de
détection d’antigènes sériques et urinaires d’Histoplasma.
EDIRAPHIS
Programme Opérationnel FEDER 2007 - 2013Convention n°78 /sgar-de/2012 du 19/01/2012 – N°PRESAGE : 31362
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Projet de rechercheANRS 12260 EDIRAPHIS
Suriname/Guyane
Objectif principalÉvaluer la prévalence de l’histoplasmose dans le sang et lesurines de patients infectés par le VIH, hospitalisés pour uneprobable pathologie infectieuse.
Retombées-Épidémiologie / Santé Publique
-Académique
-Scientifique
-Collaboration / Réseau / Projet d’extension régionale
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Histoplasmosis working sessionDécembre 2011,
Atlanta, USA
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CDC Mycotic Diseases Branch
Dr Tom Chiller, MD, MPHTM
20
ConclusionsAtlanta, 2011
• Intérêt de la CDC Mycotic Diseases Branch
• Objectif de Santé Publique– Connaître le poids de la maladie dans la région,– Réduire la morbidité et la mortalité imputables
• Partenariat à développer et actions à mener– Formation de terrain au test ELISA du CDC,– Contrôle qualité 1 fois/an
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CIC EC & Partenaires2012 - 2013
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CIC EC & Partenaires2012 - 2013
• ANRS 12 260 EDIRAPHIS: évolutions– Recrutement de personnel (1 ARC et 1 technicien de labo)– Soumission du protocole au promoteur (03 et 06/2012)– Avis du conseil scientifique international (10/2012)– Achats d’équipements / transport de réactifs– Accord réglementaires et éthiques (05/2013)– Recrutement des participants (07/2013)
• Projet de Coopération sur les maladies fongiques avec le Suriname:- Soutien fondateur du CHAR et de l’ARS Guyane pour soutenir et
initier le projet de coopération transfrontalier
23
2
Projet deCooperation
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Intitulé :Histoplasma capsulatum var. capsulatum sur le
plateau des Guyanes :Harmonisation des pratiques pour le diagnostic
des infections fongiques profondes.
Cooperation Transfrontalière dans le domaine de la santé
Objectif principal :Harmoniser les pratiques de la méthode diagnostique
standard des infections fongiques, notamment del’histoplasmose, dans les laboratoires et dans les
services cliniques.
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Projet de coopération transfrontalièreVolet «Pratiques de laboratoires»
Mai 2012, Cayenne
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Projet de coopération transfrontalièreVolet «Pratiques médicales»
Juillet 2012, Paramaribo
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Suriname = Financement AFD
• Formations et échanges :« Pratiques de laboratoires »– 4 techniciens de laboratoire de l’hôpital AZP au LHUPM 2 fois
• Equipement de laboratoire pour le diagnostic standard desinfections fongiques profondes :– Incubateur, tubes de culture fongique, etc.
• Transport pour identification au LHUPM de tubes de culturefongique (Laboratoire NSB3)
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Guyane = Financement ARS• Réunions inaugurales
– Mai 2012, « Pratiques de Laboratoires » à Cayenne,– Juillet 2012, « Pratiques Médicales » à Paramaribo.
• Formations et échanges« Pratiques de Laboratoires »– Contrôle des pratiques sur le terrain et aide à la résolution des problèmes
par le LHUPM à Paramaribo
« Pratiques Médicales »– Réunions médicales dans les services cliniques de Paramaribo
• Échanges autour du diagnostic et de la prise en charge des infectionsfongiques profondes
• Présentations de cas cliniques des deux parties
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Novembre 2012, Cayenne
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AFD Funds
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Novembre 2012, Paramaribo
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Title:
Control of Histoplasmosis in the Guiana Shield
3TechnicalCooperation
Among
Countries
Extension au Guyana
Accord pour le TCC ?,
Convention à la signature,
Implication des CDC Guyana,
Réunion de pilotage (mi-2013).
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Projet de TCC
• Objectif de travail à l’échelle du plateau des Guyanes :– Suriname, Guyana et Guyane– Harmonisation pratiques diagnostiques des infections fongiques,– Mettre en place un réseau de praticiens en santé,– Développer des stratégies communes de contrôle,– Financer une réunion internationale à Paramaribo en 2015
(Chaque pays présentera ses propres données)
• Évolutions :– Déplacements au Guyana (12/2012 et 04/2013).– Projet de TCC écrit et soumis (Janvier 2013),
Extension au BrésilAoût 2012, Macapa / Belem
Décembre 2012, Cayenne
Synopsis écrit,
2 étudiantes PhD,
Coopération Evandro Chagas,
Soumission du projet à
l’appel d’offre PPSUS 05/2013
Extension à Trinidad & Tobago (1)
Extension à Trinidad & Tobago (2)
Synopsis écrit,
1 étudiante PhD,
Convention en cours,
Soumission appel d’offre
national fin 2013.
Collaborations et perspectives
HiNET en Guyane
CGOSH
Cayenne
Le 23/10/2013
2011, 20 personnes
2013, > 100 personnes
Venezuela,
Jamaïque,
Argentine,
……
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Merci à l’ensemble des partenaires…