SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL PROFISSIONAL PARA CARTÓRIOS DE REGISTRO DE IMÓVEIS
(Questionário Complementar à Proposta de Seguro)
1 - Nome do Proponente:
2 - CGC:
3 - Endereço da sede, indicando o(s) sócio(s) responsável (eis):
4 - Se houver Filial no território nacional, indicar endereço, CGC e o nome do(s) sócio(s) responsável(eis);
5 - Data de início das operações (da sede e das filiais):
6 - Durante os últimos cinco anos foi alterada a denominação social, ou efetuada qualquer incorporação, compra de, ou fusão com outro cartório? Caso positivo, informe detalhes.
7 - Informe o nome de todos os sócios e/ou diretores, indicando:- função:- número e data do registro profissional, se houver:- formação e experiência profissional:- tempo como sócio ou diretor da firma:
8 - Informe o nome de todos os oficiais associados, se houver, indicando:- número e registro profissional:- formação e experiência profissional:- data de início de sua atividade na sociedade:- local onde opera, se sede ou filial:
Allianz Seguros S.ARua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
9 - Informe o número total de funcionários do cartório, discriminando:- advogados:- consultores, gerentes e assessores:- estagiários:- demais funcionários:
10 - Informe detalhes de seguros semelhantes contratados durante os últimos dois anos, indicando:- Seguradora:
- Período:- Limites Segurados:- Franquia:
11 - Foi recusada alguma proposta para seguro semelhante feita pelos atuais sócios ou por seus predecessores no negócio? Em caso afirmativo, informe detalhes:
12 - Algum seguro foi cancelado ou teve sua renovação recusada? Em caso afirmativo, informe detalhes.
13 - Informe os seguintes dados referentes aos últimos doze meses:- total do faturamento do cartório:- número de clientes:
14 - Quais alterações substanciais são previstas no montante acima indicado durante os próximos doze meses?
15 - Informe detalhes sobre quaisquer registros de vulto previstos para os próximos doze meses.
16 - Comente aspectos de seu trabalho que julgue possam interessar à Seguradora.
17 - Os sócios/diretores exercem funções de gestão em qualquer outra empresa ou organização, ou ainda, possuem condições acionárias de exercê-las? Caso afirmativo, informe detalhes.
18 - O proponente tem conhecimento de alguma reclamação contra si ou contra qualquer de seus sócios, diretores ou oficiais associados, mesmo enquanto pertencendo a outra firma? Em caso afirmativo, indicar a data, o valor de cada reclamação ainda que não tenha havido seguro no período.
19 - O proponente tem conhecimento de qualquer fato que possa advir reclamação contra o cartório?
Allianz Seguros S.ARua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
20 - Importância Segurada pretendida:
21 - Justificativa do valor pretendido:
-------------------------------------- ------------------------------------------------------Local e data Assinatura do Proponente ou
seu Representante Legal
cartório(g)
Allianz Seguros S.ARua Luís Coelho, 26 CEP 01309-900 São Paulo - SP CP 1506 CEP 01059-970 Tel (011) 281-5533 Fax (011) 288-3849 End Tel “Segurasil” Telex (11) 32191 BCSG BR
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