Natacha  Santos  

Ângela  Gaspar  

Susana  Piedade  

Cris7na  Santa-­‐Marta  

Graça  Pires  

Graça  Sampaio  

Luís  Miguel  Borrego  

Cris7na  Arêde  

Mário  Morais-­‐Almeida    

 

Janeiro  a  dezembro  de  2011  

No1ficação  voluntária  pelo  corpo  clínico  

Inclusão  de  todas  as  crianças  e  adolescentes  com  anafilaxia  

 

 

1.  Início  súbito  (minutos  a  horas)  de  sinais  ou  sintomas  muco-­‐cutâneos  ¤  

E  PELO  MENOS  1  DOS  SEGUINTES:  a. Compromisso  respiratório  v  

b. Hipotensão  ê  ou  disfunção  de  órgão  ✖  

2. OCORRÊNCIA   DE   2   OU  MAIS   DOS   SEGUINTES   após   exposição   a   um  alergénio  provável  para  o  doente  (minutos  a  horas):  a.  Sinais  ou  sintomas  muco-­‐cutâneos  ¤  

b. Compromisso  respiratório  v  

c.  Hipotensão  ê  ou  disfunção  de  órgão  ✖  

d. Sintomas  gastrintes1nais  persistentes  ✪  

3. Hipotensão  ê  após  exposição  a  um  alergénio  conhecido  para  o  doente  (minutos  a  horas)  

¤  ex.:  ur1cária  generalizada,  prurido  ou  flushing,  edema  dos  lábios,  língua  ou  úvula  

v  ex.:   dispneia,   sibilância/broncospasmo,   estridor,  diminuição  do  DEMI,  hipoxemia  

ê  PA  sistólica  baixa  (<70mmHg  em  crianças  de  1  mês  a  1  ano,   <70mmHg   +   (2   x   idade)   até   aos   10   anos   e  <90mmHg   a   par1r   dos   11   anos)   ou   ≤   30%   do   valor  basal  do  paciente    

✖  ex.:  hipotonia,  colapso,  síncope,  incon1nência  

✪  ex.:  dor  abdominal  em  cólica,  vómitos  Adaptado  de  Sampson  et  al,  J  Allergy  Clin  Immunol  2006  117:  391-­‐397  

Ques1onário  com  dados  demográficos  e  clínicos  

 ✔  Demográficos:  idade  atual,  sexo  e  residência  

✔  Atopia,  história  pessoal  e  familiar  de  alergia  

✔  Primeiro  episódio  de  anafilaxia  •  Data  da  reação  /  idade  

•  Manifestações  

•  Tempo  de  início  após  exposição  ao  agente  causal  

•  Local    •  Recurso  a  urgência  e  tratamento  administrado  

✔  Prescrição  e  u1lização  de  disposi1vo  auto-­‐injetor  de  adrenalina    

✔  Número  de  episódios,  reprodu1bilidade  e  razões  para  a  recorrência  

✔  Suspeita  e  inves1gação  e1ológica  

3646  crianças  e  adolescentes  observados  durante  o  ano  de  2011  

 64  com  história  de  anafilaxia  

 1,76%  de  prevalência  

idade  média  de  8,1  ±  5,5  anos  

45  crianças  e  19  adolescentes  (5  meses  a  17  anos)  

61%  do  sexo  masculino    

%  

Atopia   80  

Antecedentes  pessoais  de  doença  alérgica   91  

Rinite   73  

Eczema   58  

Asma   44  

Alergia  alimentar   22  

Antecedentes  familiares  de  doença  alérgica   79  

Idade  mediana  da  primeira  reação                                            3  anos  (1  mês  a  17  anos)  

94%  84%  

44%  25%   22%   6%  

Cutâneos   Respiratórios   Gastrintes1nais   Cardiovasculares   Edema  da  glote   Perda  de  consciência  

86%  com  início  nos  primeiros  30  minutos  

80%   89%  em  idades  ≤  3  anos  

+  

2  

4  

1   1   2  

1  

3  1  

1  

5  

1  

1  

4  

1  

1  

6  12  

8  

1  1  

<2  anos   2  a  5  anos   6  a  11  anos   ≥  12  anos  

Leite  (n=22)  

Ovo  (n=7)  

Amendoim  (n=6)  

Frutos  secos  (n=6)  

Frutos  frescos  (n=6)  

Crustáceos  (n=4)  

Peixe  (n=4)  

Trigo  (n=2)  

54  (84%)

 

Alimentos  5  

Fármacos  

3  

Frio  

1  

Síndrome    látex-­‐frutos  

1  Inseto  

1  

2  AIEDA  

ü  27%  com  diagnós1co  prévio  

ü  83%  com  reação  IgE-­‐mediada  

ü  56%  dos  primeiros  episódios  de  anafilaxia  ocorreram  em  casa  

ü  80%  dos  doentes  recorreram  ao  serviço  de  urgência    ü  41%  1veram  novos  episódios  de  anafilaxia  (≥3  episódios  em  14  crianças)  

33%  tratados  com  adrenalina  (62%  destes  com  manifestações  graves)  

Com  asma   Sem  asma   OR  -­‐  IC  95%  (p-­‐value)  

Manifestações  respiratórias   24  (86%)   30  (83%)   0,304-­‐4,743  (p=1,000)  

Manifestações  graves   14  (50%)   11  (31%)   0,815-­‐6,338  (p=0,114)  

Recurso  ao  SU   23  (82%)   29  (81%)   0,311-­‐3,959  (p=0,872)  

Tratamento  com  adrenalina   11  (39%)   10  (28%)   0,587-­‐4,818  (p=0,331)  

ü  A  alergia  alimentar  IgE  mediada  foi  a  principal  causa  de  anafilaxia    

Morais-­‐Almeida  et  al.  Rev  Port  Imunoalergologia  2007;  15  (1):  19-­‐41  

2007   2012  

Leite   53%   41%  

Ovo   14%   13%  

Amendoim   6%   11%  

Frutos  secos   3%   11%  

Frutos  frescos   6%   11%  

Crustáceos   11%   7%  

Peixe   19%   7%  

Trigo   -­‐   4%  

2007   2012  

Alimentar   71%   84%  

Fármacos   8%   8%  

Frio   10%   5%  

AIEDA   2%   3%  

Látex   6%   2%  

Insetos   6%   2%  

ü  Importância  da  inclusão  dos  sintomas  gastrintes1nais  no  diagnós1co  de  anafilaxia  

ü  Ausência  de  sintomas  cutâneos  não  exclui  anafilaxia  

ü  A  asma  não  foi  associada  a  manifestações  respiratórias  nem  a  maior  gravidade  

Rudders  et  al.  2011;158(2):326-­‐8.  Epub  2010/11/26  

ü  A  adrenalina  foi  subu1lizada  no  serviço  de  urgência  

Morais-­‐Almeida  et  al.  Rev  Port  Imunoalergologia  2007;  15  (1):  19-­‐41  

ü  Importância  da  avaliação  e1ológica  precoce  e  correta  

ü  Desenvolvimento  de  programas  educacionais  para  os  pais,  comunidade  e  pessoal  médico  

ü  Prescrição  de  adrenalina  para  auto-­‐administração