LOS RIÑONES:Situación y principales relacionesanatómicasInervación e IrrigaciónMorfología externa: hiliorenal, cápsula fibrosa, cápsulaadiposa yaponeurosis renalMorfología interna:seno, parénquima renal (cortezay médula) yvascularizaciónLas nefronas:corpúsculos, túbulos y Aparatoyuxtaglomerular

LAS VÍAS URINARIAS:Las vías urinarias

intrarrenales: cálices

menores, mayores y

pelvis renal

Las vías urinarias

extrarrenales:

uréteres, vejiga

urinaria, uretra

femenina y uretra

masculina.

El sistema urinario es el conjunto deórganos que participan en laformación yevacuación de la orina. Estáconstituido por dosriñones, órganos densosproductores de la orina, de los quesurgen sendas pelvis renales comoun anchoconducto excretor que alestrecharse se denomina uréter, através de ambosuréteres la orina alcanza la vejigaurinaria donde seacumula, finalmente a travésde un único conducto, la uretra, laorina se dirige hacia el meatourinario y elexterior del cuerpo.

Los riñones filtran la sangre y producenla orina, que varia en cantidad ycomposición, para mantener el mediointerno constante en composición yvolumen,es decir para mantener la homeostasissanguínea.Concretamente, los riñones regulan elvolumen de agua, la concentracióniónica yla acidez (equilibrio ácido base y pH) dela sangre y fluidos corporales, ademásregulan la presión arterial, eliminanresiduos hidrosolubles delcuerpo, producenhormonas y participan en elmantenimiento de la glucemia, en losestados deayuno.

El aparato urinario está compuesto por órganos encargados de la eliminación delos residuos del metabolismo. Usualmente se trata de estructuras que filtran losfluidos corporales. La unidad básica es la nefrona.El aparato urinario humano secompone, fundamentalmente, de dos partes que son: [b]Los órganos secretores:los riñones que producen la orina.[/b]La vía excretora, que recoge la orina y laexpulsa al exterior. Está formado por un conjunto de conductos que son:[b]Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.La vejiga urinaria o cavidad donde se acumula la orina.La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de cortalongitud en la mujer- 4 a 5cms aproximadamente y más larga en elhombre, pudiendo oscilar de media 20 a 23 CMS.

Los riñones son órganos excretores con forma de judía o haba. En el ser humano cadauno tiene, aproximadamente, el tamaño de su puño cerrado.Están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de lacolumna vertebral. El riñón derecho descansa justo debajo del hígado, el izquierdodebajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándulasuprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado dalugar a que el riñón derecho esté levemente más bajo que el izquierdo. Los riñonesestán ubicados en el retroperitoneo. Están aproximadamente a la altura de lasprimeras vértebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes superiores de losriñones están protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada riñón esrodeado por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos, ellas son las capas degrasa peri-renal y para-renal.En un adulto, cada riñón mide cerca de 10 centímetros de largo y cerca de 5centímetros de grueso, pesando 150 gramos. Los riñones pesan cerca del 0.5% delpeso corporal total de una persona. Los riñones son órganos con forma de judía ohaba, y tienen un lado cóncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspectointermedio de cada riñón hay una abertura, llamada el hilio, que admite la arteriarenal, la vena renal, los nervios, y el uréter.

La porción externa del riñón sellama corteza renal, quedescansa directamente debajode la cápsula de tejidoconectivo blando del riñón.Profundamente en la cortezadescansa la médula renal, queen los seres humanos se divideentre 10 a 20 pirámidesrenales. Cada pirámideasociada junto con la cortezasobrepuesta forma un lóbulorenal. La extremidad de cadapirámide (llamada la papila) sevacía en un cáliz, y los cálicesse vacían en la pelvis renal. Lapelvis transmite la orina a lavejiga urinaria vía el uréter

El riñón está compuesto por nefrones, unidadestructural y funcional del riñón. Se calculan dosmillones de nefrones en cada riñón. El nefrónpresenta varios segmentos morfológicamentedistintos, que poseen una estructura característica yuna posición definida en la corteza o en la médula.Estos segmentos son: corpúsculo renal, túbulocontorneado proximal, asa de Henle y túbulocontorneado distal. Cada nefrón se continúa con untúbulo colector, que se une a un conducto colector.Los túbulos uriníferos son la unión de un nefrón consu túbulo colector y su conducto colector. La cortezarenal contiene los corpúsculos renales, los túbuloscontorneados proximales y distales y una parte delos túbulos colectores. Las asas de Henle y la mayorparte de los conductos colectores se encuentran enla médula.

El corpúsculo renal recoge un ultrafiltrado de sangre quees casi como el plasma sanguíneo sin proteínas y quepasa a través de los capilares. A medida que este filtradopasa por los diferentes segmentos del nefrón, se alterasu composición gracias a la adición de desechosmetabólicos y a la reabsorción selectiva de loscomponentes que deben conservarse. A diversos nivelesde la corteza, los túbulos contorneados distales devarios nefrones drenan, por medio de túbuloscolectores, al conducto colector que sigue un trayectorectilíneo. En los segmentos colectores se reabsorbeagua, lo que concentra la orina. Los conductoscolectores aumentan gradualmente de diámetro a lolargo de su trayecto por la pirámide y sus terminacioneso conductos papilares de Bellini se abren a los cálicesmenores de la pelvis renal.

El extremo proximal ciego de cada nefrón presenta lacápsula de Bowman, una expansión de pareddelgada del túbulo proximal que se invagina enforma de copa. Dentro de ésta existe un ovillo decapilares contorneados que se conoce comoglomérulo. El glomérulo y la cápsula de Bowmanforman el corpúsculo renal. Hay alrededor de1.000.000 de corpúsculos renales en el organismo.

El corpúsculo posee un polo vascular, que esel sitio por donde entran y salen los vasosaferentes y eferentes del glomérulo. El polourinario del corpúsculo renal es la zona pordonde el epitelio plano parietal de la cápsulade Bowman se continúa con el epiteliocúbico del túbulo contorneado proximal. Enel polo vascular del corpúsculo renal, la capavisceral se refleja sobre los vasosglomerulares aferente y eferente, paracontinuarse con el epitelio de la capa

parietal.

La cápsula de Bowman es una capa de doble paredformada por epitelio plano simple. El epitelio quetapiza la pared externa del corpúsculo se llama capaparietal de la cápsula de Bowman. El epitelio que mirahacia el glomérulo constituye la capa visceral de lacápsula de Bowman. La luz entre las dos capas seconoce como espacio de Bowman o capsular. El líquidoque pasa por la pared de los capilares glomerulareshacia la luz de la cápsula de Bowman se conoce comoultrafiltrado glomerular.

Las células que componen el epitelio de la capa visceral de la cápsula deBowman se denominan podocitos. Ellos se modifican durante el desarrollo y enel adulto presenta poca semejanza con cualquier otra célula epitelial. Lospodocitos constituyentes del epitelio glomerular visceral son células estrelladascon un cuerpo ovalado y con varias prolongaciones primarias irradiadas queenvuelven a los vasos de modo parecido a los pericitos de los otros vasoscapilares. Cada podocito se adhiere a la superficie externa de un capilar pormedio de varias prolongaciones citoplasmáticas primarias, las que poseen variasprolongaciones o procesos secundarios llamados pedicelos, que se interdigitanentre sí. Los pedicelos van dejando espacios que crean un sistema complejo de

fisuras intercelulares de unos 25nm, denominadas hendiduras de filtración.

El glomérulo renal es una esferaovoide (150-250 um) de capilaresfenestrados aferentes (que entran alglomérulo) y eferentes (que salen deél). Las células endoteliales tienenfenestraciones de 90-70nm que noposeen diafragma. Los espacios quequedan entre los capilaresglomerulares están ocupados por elmesangio, un tejido conjuntivoformado por células mesangiales queproducen una matriz extracelular conpocos elementos fibrosos aparte de lafibronectina. Las células mesangialesson pericitos de sostén con capacidadfagocitaria que eliminan residuos defiltración que obstruirían el filtro.

La arteriola aferente se ramifica en capilares que formanuna red u ovillo muy complejo, el que se reúne y forma unaarteriola eferente. La hoja visceral proporciona unaenvoltura a cada una de las ramas de la capilarización. Sivemos un capilar al corte transversal, se ven 1.elendoteliocito fenestrado, 2. la membrana basal y porfuera, entre los pedicelos, 3. las hendiduras de filtración.Este conjunto constituye la barrera de filtración glomerular.Cualquier sustancia que deba atravesar por la barrera defiltración glomerular primero debe pasar por los poros delendotelio, luego por la membrana basal y las ranuras defiltración; luego cae al espacio de Bowman.

El segmento inicial del túbulo urinífero es sumamente tortuoso, por lo que se llama túbulocontorneado proximal y constituye el segmento más largo del nefrón. El conjunto de túbuloscontorneados proximales es la mayor parte de la corteza renal. Posee células cúbicas acilíndricas bajas de núcleo esférico y citoplasma eosinófilo. En el corte transversal su aspectoes ancho y triangular, con un núcleo esférico basal. Poseen un borde en cepillo que aumenta20 veces su superficie compuesto por micovellosidades con un gran glicocálix. Entre lasmicrovellosidades se abren los canalículos apicales, invaginaciones de la membranacitoplasmática donde se sugiere están implicados los mecanismos de endocitosis demacromoléculas de la luz debido a su gran cantidad de vesículas y mitocondrias en su cercanía.Las células epiteliales del túbulo se interdigitan lateralmente entre sí para verse comocomplejas estriaciones de superficie lateral.

Posee una porción gruesa descendente e inicial que es unacontinuación del túbulo contornado proximal y se le conocecomo porción recta. Le sigue una porción fina descendente yotra porción fina ascendente. Termina en una porción gruesaascendente que, dado que representa el comienzo del túbulodistal y es semejante en estructura microscópica también se leha llamado porción recta del túbulo distal. La rama ascendentedel asa está muy cerca y en forma paralela al asadescendente, que se extiende en un tramo variable en la médularenal.

dos tipos de nefrones: los nefrones corticales tienen un asarelativamente corta, y la rama delgada descendente continúa a nivelde la curvatura del asa con el túbulo distal porque no existe brazodelgado ascendente. Los nefrones yuxtaglomerulares, pocos ennúmero, tienen un asa de Henle muy larga formada por un brazodelgado descendente y un brazo delgado ascendente. Los brazosdelgados del asa están revestidos por un epitelio que muestra en suultraestructura fuertes diferencias regionales. Al comienzo es unepitelio simple plano sin interdigitación con las células vecinas. Suszónulas ocludens están formadas por dos a cuatro líneas junturalesanastomosadas.

Túbulo contorneado distalLa porción mas distal de la nefrón es el túbulo contorneado distal, el cual, asemejanza del proximal, está dentro de la corteza renal. Es más corto y másdelgado que el proximal. Comienza a nivel de la rama gruesa ascendentedel asa de Henle, y llega al polo vascular del corpúsculo del mismonefrón, donde se pone en contacto con la arteriola aferente del glomérulo.En el lado adyacente a la arteriola, sus células son más estrechas y susnúcleos están mucho más próximos entre sí, lo que da por resultado unaporción de la pared tubular de aspecto más denso: la mácula densa.Luego, sigue un trayecto flexuoso hasta llegar al extremo proximal del tubocolector en el cual vacía su contenido.

La hormona antidiurética (ADH) producida porla hipófisis regula la permeabilidad de estesegmento absorbiendo sodio y excretandopotasio. En este segmento se reabsorbe cercadel 8% del ultrafiltrado.

Reabsorción:• El túbulo contorneado proximal

reabsorbe 85 a 90 % del agua y sodio delultrafiltrado

• Asa de Henle: se recupera sodio conagua, recupera el 5% del agua delultrafiltrado. Los mineralocorticoides(metabolismo de sodio) actúan aquí.

• En el túbulo contorneado distal serecupera agua (lo que queda)aproximadamente 8%. Aquí actúa la ADH

• En los túbulos y conductos colectores sereabsorbe un 4% del agua delultrafiltrado. Aquí también actúa la ADH

Cómo se distinguen los distintos túbulos:• Túbulo contorneado proximal: es de contorno más o

menos redondeado; se caracteriza por tener unlumen muy irregular, porque su epitelio cúbico tienecélulas de distinta alturas; además se ve el citoplasmaacidófilo, de color rojizo, y núcleos en la base.

• Asa de Henle: la porción delgada se ve de menordiámetro y el epitelio es muy regular y bajo, esepitelio simple.

• Túbulo contorneado distal: el lumen es bastanteregular y son células cúbicas, pero más delgadas, porlo que en su pared se ven más núcleos

• Túbulo colector: células cilíndricas o cúbicas, lumenalgo más amplio

El túbulo contorneado distal se continúacon un túbulo colector que lo une a unconducto colector. Los túbuloscolectores de varios nefrones se unen aun mismo conducto colector. Lasconexiones de los nefrones con lostúbulos colectores se localizan en lacorteza del riñón a lo largo de los rayosmedulares. Ellos están integrados porcélulas cilíndricas o cúbicas, cuyosbordes laterales están demarcadosporque no es muy grande suinterdigitación.La función esencial de túbulos yconductos colectores es reabsorberaproximadamente un 4% del agua delfiltrado. Esto es controlado por lahormona antidiurética.

Complejo yuxtaglomerularEl túbulo contorneado distal se contacta con la arteriola aferente. Aquí, sus célulasepiteliales se hacen más angostas por lo que los núcleos quedan más cerca y se ven másoscuras. Por esto se denominó a esta zona la mácula densa. La membrana basal, que porlo demás rodea a la nefrón en toda su longitud, no está presente en la mácula densa. Porfuera del endotelio de la pared arteriolar existen células de músculo liso constituyentesde la túnica media arteriolar. Estas células están en relación a la mácula densa y sedenominan células yuxtaglomerulares. Ellas son secretoras de renina. Recordemos queentre las arteriolas se encontraban también las células mesangiales. Se forma entonces elcomplejo yuxtaglomerular que posee tres componentes:1) las células de la mácula densa2) las células yuxtaglomerulares de la pared de la arteriola aferente adyacente3) las células mesangiales pálidas del ángulo situado entre la arteriola aferente y eferente(células Lacis)

Intersticio renalEl intersticio renal se lo define como el espaciosituado por fuera de las láminas basales de lostúbulos renales y de los vasos linfáticos y sanguíneos.El riñón posee una fina cápsula fibrosa y resistente.La cápsula del riñón sano es lisa y brillante y en laautopsia es fácil desprenderla de la corteza, pero enalgunos tipos de nefropatía se forma tejido fibrosoen el parénquima cortical, que penetra a la cápsula.Hay tejido conectivo laxo, junto a los grandes vasos.Los nefrones y los túbulos colectores están rodeadospor cantidades mínimas de tejido conectivo laxo.Además cada túbulo está rodeado por unamembrana basal perfectamente desarrollada.

Circulación renalel riñón tiene un aporte sanguíneo importante dado por la arteria renal quenace directamente de la porción abdominal de la aorta. Cerca de hilio delriñón, la arteria mencionada se divide en 2 grandes ramas y de ellas nacen 5arterias terminales, llamadas segmentarias. Cada arteria segmentaria sedivide en arterias interlobulares, las que llegan a la mitad del espesor delriñón; luego dan una serie de ramas que se curvan quedando paralelas a lasuperficie externa, llamadas arterias arciformes; desde aquí van a salir unagran cantidad de arteriolas en sentido perpendicular a la superficie delriñón, llamadas arterias interlobulillares. De las arterias interlobulillaressalen una serie de ramas laterales, llamadas arteriolas aferentes, las quellegan a los corpúsculos renales. Las ramas terminales de las arteriasinterlobulillares continúan y llevan sangre a los lechos capilares de lacápsula. Mientras que todas las partes de la corteza cuentan con árbolesarteriales amplios, la médula renal no tiene riego arterial directo. Loscapilares renales y los vasos rectos venosos en los cuales vacían sucontenido los capilares poseen endotelio fenestrado.

Los uréteres son un par de conductos quetransportan la orina desde la pelvis renalhasta la porción postero-inferior (trígono) dela vejiga urinaria. La orina circula por dentrode los uréteres gracias a movimientosperistálticos. La longitud de los uréteres en elhombre adulto es de 25 a 35 centímetros ysu diámetro de unos 3 milímetros.Relaciones de los uréteres[b]En el recorrido de los uréteres por elcuerpo humano se aprecian cuatro porcionesque son:Porción toracica: El uréter es un órganoretroperitoneal, es decir se encuentra en elretroperitoneo. Nace a la altura de la terceravértebra lumbar (L3) y discurre paralelo a loscuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Pordelante se encuentra el duodeno, por dentrola vena cava y la arteria aorta y por los ladoslos dos riñones.

Los uréteres tienen tres capas detejidos que son de dentro a fuera:Capa mucosa: Está recubierta por untipo de epitelio estratificado que esel epitelio transicional o urinario.Capa muscular: Contiene fibrasmusculares longitudinales, circularesy espirales, que permiten elperistaltismo del uréter desde losriñones hasta la vejiga.Capa adventicia: Está formada portejido conjuntivo que recubre aluréter y la aísla del resto de tejidos.

La vejiga urinaria cuando está llenatiene una forma esférica, y cuando estávacía se asemeja a un tetraedro con:1. Vértice antero-superior en el que sefija el uraco.2. Vértice antero-inferior quecorresponde al orificio uretral.3. Vértices supero-externos en los quedesembocan los uréteres.La capacidad fisiológica de la vejigaurinaria o hasta que aparece el deseo deorinar oscila entre los 300 y 350centímetros cúbicos. Y puedeacumentar de 2 a 3 litros en caso deretención aguda de orina. Estacapacidad se reduce en casos de cistitishasta los 50 centímetros cúbicos.El interior de la vejiga se visualizarealizando una cistoscopia, que observala mucosa vesical, los meatos ureteralesy el cuello vesical (la unión con la uretra.

La pared de la vejiga está formada por trescapas:

Capa serosa: El peritoneo parietal recubre lavejiga es su cara superior y parte posterior ylaterales cuando está llena.Capa muscular: Está formada por músculoliso con tres capas:Capa externa o superficial: Formada porfibras musculares longitudinales.Capa media: Formada por fibras musculares

circulares.Capa interna o profunda: Formada tambiénpor fibras longitudinales.Las tres capas de la muscular forman elmúsculo detrusor que cuando se contraeexpulsa la orina y tiene como antagonistaslos esfínteres de la uretra.Capa mucosa: Esta formada por epitelio detransición urinario que es un epitelioestratificado de hasta ocho capas decélulas, impermeable, en contacto con laorina, y por la lámina propia que es de tejidoconjuntivo.

La uretra es el conducto por el quediscurre la orina desde la vejigaurinaria hasta el exterior del cuerpodurante la micción. La función de lauretra es excretora en ambos sexos ytambién cumple una funciónreproductiva en el hombre al permitirel paso del semen desde las vesículaseminales que abocan a la próstatahasta el exterior.La uretra es más corta en la mujer queen el hombre.[b]En la mujer la uretra tiene unalongitud entre 2,5 y 4 centímetros ydesemboca en la vulva entre el clítorisy el introito vaginal. Esta corta longitudde la uretra femenina explica la mayorsusceptibilidad de infecciones urinariasen las mujeres.

En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato

uretral del glande. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que elfemenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conducto deferentes.Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura delsuelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controlavoluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra.Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, unavaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centímetros.El epitelio que recubre el interior de la uretra es un epitelio transicional cuando se inicia de la vejigaurinaria. Después se transforma en un epitelio pseudos-estratificado y cerca del meato urinario setransforma en epitelio estratificado escamoso. Existen pequeñas glándulas productoras de moco queprotegen la uretra de la corrosiva orina.

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