Interno Eduardo Neira Fonseca
2° lugar frecuencia fracturas del tarso.
Mal aporte vascular, 70% superficie recubierta de
cartílago articular.
Consta de tres partes: cabeza, cuello y cuerpo.
Sin inserción muscular.
Vascularización : ramas de arteria tibial posterior (arteria del seno
del tarso, arteria deltoidea) y arteria pedia que se anastomosan.
La arteria peronea da ramas accesorias.
Fx del cuello del astrágalo
50% del total.
Traumatismos alta energía con dorsiflexión del
pie, habitualmente en accidentes automovilístico,
caídas de altura (“Fx del freno”).
Alta incidencia necrosis avascular
URGENCIA
Dolor intenso y gran tumefacción en pie y tobillo,
pudiendo llegar a isquemizarse la piel por la
tensión y el edema
Lesión abierta en el 16-25% de las fracturas.
Frecuente asociación con fracturas del calcáneo
y maleolares.
• Tipo I: Fractura vertical no
desplazada. 0 -13%
• Tipo II: Fractura con
subluxación/luxación articulación
subastragalina. (subLx cuerpo)
20-50%
• Tipo III: Fractura con luxación
articulación subastragalina y tibio-
peronea-astragalina. (subLx
cabeza y cuerpo) 83-100%
• Tipo IV: Tipo III + luxación
astrágalo-escafoidea. (fuera de
posición). 100%
Avascular necrosis of the talus treated by core decompression.
MA Mont et al. JBJS. Vol 78-B (5) 1996. p 827-830.
High-Energy Foot and Ankle Trauma: Principles for Formulating an Individualized Care Plan
Foot and Ankle Clinics of North America, Volume 13, Issue 4, Pages 705-723
Ivan S. Tarkin, Aaron Sop, Hans-Christoph Pape
Fracturas tipo I Fracturas tipo II Fracturas tipo III y IV
bota yeso en ligero equino
y descarga 4-6 semanas
reducción cerrada
mediante tracción + flexión
plantar + varo/valgo.
Fijacion tornillos canulados
y bota de yeso 8-12
semanas.
Quirúrgico: reducción
abierta de entrada igual
que en tipo II luego fijacion
7 a 38% de las fracturas del astrágalo.
Fracturas osteocondrales: Por inversión forzada del tobillo. Se localizan en la región anterolateral y posteromedial.
Clínicamente aparecen como esguinces de tobillo “mal tratados” con inestabilidad o pseudobloqueo.
Rx puede ser normal, por lo que suele precisarse RNM o TC para identificarlas y clasificarlas.
30% NAV postraumática.
Mayor de los huesos del tarso
Soporta el peso de todo el cuerpo durante
la posición erguida y la marcha.
Contribuye a la adaptación del pie al
terreno gracias a sus articulaciones.
Hueso esponjoso con abundante irrigaciónNo hacen pseudoartrosis o retardo de
consolidación. Mayormente en hombresMayoría intraarticulares.Mecanismo: Compresión axial: caídas
desde altura o accidentes de automovilísticos, avulsión, torsión y traumatismos directos.
• Trauma de alta energía
• Dolor agudo al mover articulación subtalar
• Aumento de volumen submaleolar
• Ensanchamiento del talón
• Equimosis submaleolar mayor 3 horas, se
extiende a plantar
• Hematoma tardío en planta del pie
Rx lateral de
calcáneo, axial, axial-
oblicua (Anthonsen:
muestra toda la
extensión de la línea
articular sub-
astragalina).
TAC examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite
adecuada planificación preoperatoria.
Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología
2011 978-84-7989-690-4
Tipo de Fractura Descripción
Tipo 1 Desplazamiento menor a 2 mm
Tipo 2 2 fragmentos desplazados al menos 2
mm entre ellos
Tipo 3 3 segmentos desplazados al menos
por 2mm entre ellos
Tipo 4 4 o mas fragmentos desplazados al
menos 2mm entre ellos
Mecanismo de alta energía Clínica:
Dolor, impotencia funcional y a veces parestesias del pie
Edema precoz
Equimosis a los pocos días (desde 7 días en adelante)
Convexidad de la planta
Puede haber lesión de arteria pedia o nervio tibial posterior
Radiografías:
Dorsoplantar
Lateral
Oblícuas
Se solicita Rx en carga
(de pie)
Tratamiento en su gran mayoría es
quirúrgico
Reducción anatómica precoz
OTS se realiza con tornillos y con
agujas K
Post-operatorio: Bota de yeso reposo con
descarga
Carga parcial a contar desde la
6 a 8 semana
Carga total a partir semana 10 a
12.
KNT
Base, diáfisis o cuello del metatarsiano.
Mecanismo directo
Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o
dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad
marcha.
Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua.
Tto: 1 a 4 no desp: BCST 2 sem- BCT 2-3 sem.
1 a 4 desp: Reducción ortop. o Qx con fij.
Kirchner.
• Zona I: Región de la base o tuberosidad, lesion
con avulsión del peroneo breve
• Zona II: Unión de la metáfisis y la diáfisis,
fractura de Jones (mecanismo de torsión con
talón elevado
• Zona III: región de peor irrigación, por ello
ocurren aquí con frecuencia fracturas por estrés
“fractura de marcha”.
Habitualmente pie doloroso en el antepie
Rx muestra fino rasgo de fractura en el 1/3
distal de la diáfisis del metatarsiano
Frecuente retardo consolidación,
pseudoartrosis, recidiva.
Mecanismo directo (golpe o aplastamiento),
Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5°ortejo.
Aumento de volumen y equímosis en ortejo comprometido.
La radiografía en dos planos del ante pié confirma el diagnóstico.
Vaciar hematoma subungueal
Sin desplazamiento de segunda
falange: Inmovilización con suela
rígida
Con desplazamiento o compromiso
articular
• RAFI
Se inmovilizan con
vendaje adhesivo al dedo
lateral que se encuentra
sano, por 15 a 20 días.
A veces puede indicarse
una bota de yeso
ambulatoria
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