Enfermagem em centro cirurgico

Práticas Recomendadas - SOBECC – 5ª Edição 2009

CAPÍTULO I

CENTRO CIRURGICO

1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................................... 18

2. RECOMENDAÇÕES PARA ARQUITETURA E ÁREA FÍSICA DO CENTRO CIRÚRGICO................. 192.1. Configuração física do Centro Cirúrgico ........................................................................................... 202.1.1. Centro Cirúrgico em corredor único ............................................................................................... 202.1.2. Centro Cirúrgico em corredor duplo............................................................................................... 212.1.3. Centro Cirúrgico em corredor periférico......................................................................................... 212.2. Instalações do Centro Cirúrgico........................................................................................................ 212.3. Centro Cirúrgico Ambulatorial e Centro Cirúrgico não Ambulatorial.................................................. 222.4. Alvará de funcionamento e autoridades sanitárias............................................................................ 23

3. RECURSOS HUMANOS NO CENTRO CIRÚRGICO.......................................................................... 253.1. Dimensionamento de pessoal........................................................................................................... 263.1.1. Cálculo de pessoal baseado na estrutura do serviço..................................................................... 263.2. Enfermeiro........................................................................................................................................ 263.2.1. Atribuições do Enfermeiro Coordenador........................................................................................ 273.2.1.1. Atividades do Enfermeiro Coordenador relacionadas ao funcionamento da unidade.................. 273.2.1.2. Atividades técnico-administrativas do Enfermeiro Coordenador ................................................. 273.2.1.3. Atividades assistenciais do Enfermeiro Coordenador ................................................................. 273.2.1.4. Atividades de administração de pessoal do Enfermeiro Coordenador ........................................ 283.2.2. Atribuições do Enfermeiro Assistencial.......................................................................................... 283.3. Técnico de Enfermagem................................................................................................................... 293.3.1. Atribuições do Técnico de Enfermagem no Centro Cirúrgico......................................................... 303.4. Auxiliar de Enfermagem ................................................................................................................... 313.4.1. Atribuições do Auxiliar de Enfermagem no Centro Cirúrgico.......................................................... 323.5. Instrumentador Cirúrgico .................................................................................................................. 343.5.1. Atribuições do Instrumentador Cirúrgico........................................................................................ 343.6. Auxiliar-administrativo....................................................................................................................... 34

4. RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DE INFECÇÃO NO AMBIENTE CIRÚRGICO................. 354.1. Introdução ........................................................................................................................................ 354.2. Fisiopatogenia .................................................................................................................................. 354.3. Fontes de microrganismos causadores de infecções do sítio cirúrgico............................................. 354.4. Agentes infecciosos causadores da infecção do sítio cirúrgico......................................................... 364.5. Fatores de predisposição ................................................................................................................. 364.6. Critérios de definição de infecção do sítio cirúrgico .......................................................................... 374.7. Recomendações para prevenção de infecções do sítio cirúrgico...................................................... 38

5. BIOSSEGURANÇA ............................................................................................................................ 455.1. Introdução ........................................................................................................................................ 455.2. Definição .......................................................................................................................................... 465.3. Recomendações............................................................................................................................... 475.3.1. Ergonomia ..................................................................................................................................... 475.3.2. Equipamento de Proteção Individual (EPI) .................................................................................... 475.3.3. Descarte de materiais.................................................................................................................... 475.3.4. Preparação para situação de emergências e catástrofes .............................................................. 475.3.5. Riscos elétricos e de incêndio ...................................................................................................... 48

Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer

http://www.go2pdf.com

5.3.6. Líquidos voláteis............................................................................................................................ 485.3.7. Radiação ....................................................................................................................................... 495.3.8. Laser ............................................................................................................................................. 495.3.9. Quimioterápicos............................................................................................................................. 505.3.10. Alergia ao látex............................................................................................................................ 515.3.11. Estresse e burnout ...................................................................................................................... 515.4. Considerações finais ........................................................................................................................ 52

6. RECOMENDAÇÕES PARA LIMPEZA EM CENTRO CIRÚRGICO ..................................................... 526.1. Introdução ........................................................................................................................................ 526.2. Limpeza das áreas não restritas e semirrestritas.............................................................................. 536.3. Limpeza das áreas restritas.............................................................................................................. 536.3.1. Sala de operações......................................................................................................................... 536.3.2 Sala de pré-operatório e recuperação anestésica........................................................................... 556.4. Manuseio de material perfurocortante .............................................................................................. 55

7. SALA DE OPERAÇÕES: MONTAGEM, DESMONTAGEM E CIRCULAÇÃO...................................... 567.1. Introdução ........................................................................................................................................ 567.2. Montagem da sala de operações...................................................................................................... 567.3. Circulação da sala de operações...................................................................................................... 567.4. Desmontagem da sala de operações ............................................................................................... 577.5. Recomendações............................................................................................................................... 577.5.1. Montagem da sala cirúrgica........................................................................................................... 577.5.2. Circulação da sala cirúrgica........................................................................................................... 587.5.3. Desmontagem da sala cirúrgica .................................................................................................... 61

8. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM............................................................... 628.1. Introdução ........................................................................................................................................ 628.2. Consulta de enfermagem ................................................................................................................. 638.3. Histórico de enfermagem.................................................................................................................. 638.4. Exame físico..................................................................................................................................... 638.5. Diagnóstico de enfermagem............................................................................................................. 638.6. Prescrição de enfermagem .............................................................................................................. 648.7. Evolução de enfermagem................................................................................................................. 648.8. Sistema de Assistência de Enfermagem Perioperatória ................................................................... 648.8.1. Recomendações para a viabilização do processo ......................................................................... 648.9. Fases do Sistema de Assistência de Enfermagem Perioperatória ................................................... 658.9.1. Período transoperatório ................................................................................................................. 678.9.2. Período pós-operatório .................................................................................................................. 688.10. Recomendações para atuação do enfermeiro na aplicação da SAEP ............................................ 688.10.1. 1ª Fase: Recomendações para avaliação do enfermeiro no pré-operatório imediato.................. 698.10.2. 2ª Fase: Recomendações para avaliação do enfermeiro no transoperatório e no intraoperatório 708.10.3. 3ª FASE: Recomendações para avaliação do enfermeiro no pós-operatório .............................. 718.10.3.1. Recomendações gerais para o período pós-operatório ............................................................ 728.10.3.2. Recomendações para aplicação da SAEP ............................................................................... 72

9. POSIÇÃO DO PACIENTE PARA O PROCESSO CIRÚRGICO........................................................... 749.1. Introdução ........................................................................................................................................ 749.2. Aspectos relevantes relacionados à posição do paciente para a cirurgia ......................................... 749.3. Recomendações para a adequada posição cirúrgica ....................................................................... 77Trendelenburg: decúbito dorsal, com céfalo-declive de 30 a 45° e flexão dos joelhos a 45° ................... 849.4. Recomendações para mudança de posição do paciente.................................................................. 88



10. RECOMENDAÇÕES PARA AQUISIÇÃO DE EQUIPAMENTOS E ARTIGOSNO CENTRO CIRÚRGICO...................................................................................................................... 8810.1 Introdução ....................................................................................................................................... 8810.2. Recomendações............................................................................................................................. 88

11. RECOMENDAÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTOS CIRÚRGICOS.............................. 8911.1. Recomendações gerais .................................................................................................................. 8911.2. Bisturi elétrico................................................................................................................................. 9011.2.1. Bisturi elétrico monopolar ............................................................................................................ 9111.2.1.1. Recomendações para utilização do bisturi elétrico monopolar:................................................. 9111.2.2. Bisturi elétrico bipolar ................................................................................................................. 9211.2.3. Bisturi ultrassônico....................................................................................................................... 9211.2.3.1 Recomendações para utilização do bisturi ultrassônico............................................................. 9311.2.4. Bisturi de argônio......................................................................................................................... 9311.2.4.1. Recomendações para a utilização do bisturi de argônio ........................................................... 9411.3. Gerador de radiofrequência............................................................................................................ 9411.3.1. Recomendações para utilização do gerador de radiofrequência.................................................. 9411.3.2. Gerador de radiofrequência para somnoplastia (Somnus)........................................................... 9511.4 .Laser .............................................................................................................................................. 9511.4.1. Tipos de laser.............................................................................................................................. 9611.4.2. Classificação do laser.................................................................................................................. 9711.4.3. Recomendações para utilização laser ......................................................................................... 9711.5. Aspirador cirúrgico ultrassônico ..................................................................................................... 9811.5.1. Recomendações para utilização do aspirador ultrassônico ......................................................... 9811.6. Equipamentos de videocirurgia....................................................................................................... 9911.6.1. Sistema de luz............................................................................................................................. 9911.6.2. Microcâmeras............................................................................................................................ 10011.6.3. Insufladores............................................................................................................................... 10011.6.4 Recomendações para utilização dos equipamentos de videocirurgia ......................................... 10011.7. Morcelador ................................................................................................................................... 10311.7.1. Recomendações para utilização do morcelador ........................................................................ 10311.8. Shaver.......................................................................................................................................... 10311.8.1. Recomendações para utilização do shaver ............................................................................... 10311.9. Garrote pneumático...................................................................................................................... 10311.9.1. Recomendações para utilização do garrote pneumático............................................................ 10311.10. Equipamentos de radiologia ....................................................................................................... 10411.10.1. Recomendações para utilização de equipamentos de radiologia............................................. 104

12. ANESTESIA: TIPOS, RISCOS, MEDICAÇÕES E EQUIPAMENTOS ............................................. 10512.1. Introdução .................................................................................................................................... 10512.2. Tipos de anestesia ....................................................................................................................... 10512.2.1. Anestesia geral.......................................................................................................................... 10512.2.2. Bloqueios regionais ................................................................................................................... 10612.2.2.1. Anestesia raquideana, intradural, bloqueio subaracnóideo ou raquianestesia ........................ 10612.2.2.2. Anestesia epidural, peridural ou extradural ............................................................................. 10712.2.2.3. Bloqueio caudal ...................................................................................................................... 10812.2.2.4. Bloqueio de nervos periféricos................................................................................................ 10812.2.2.5. Anestesia regional intravenosa............................................................................................... 10812.2.3. Anestesia local .......................................................................................................................... 10912.2.4. Máscara laríngea....................................................................................................................... 10912.3. Assistência de enfermagem.......................................................................................................... 11012.4. Principais medicações utilizadas em anestesia ............................................................................ 11012.4.1. Anestésicos inalatórios ............................................................................................................. 11012.4.2. Anestésicos intravenosos .......................................................................................................... 11112.5. Aparelho de anestesia.................................................................................................................. 111



13. HIPERTERMIA MALIGNA - HM ...................................................................................................... 11113.1. Conceito ....................................................................................................................................... 11113.2. Drogas seguras e inseguras na HM.............................................................................................. 11213.3. Protocolo de atendimento da HM ................................................................................................. 11213.3.1. Tratamento da HM na fase aguda ............................................................................................. 11213.3.2. Tratamento da HM na fase tardia .............................................................................................. 11313.4. Recomendações........................................................................................................................... 113

14. TERAPIA ANTINEOPLÁSICA EM CENTRO CIRÚRGICO .............................................................. 11314.1 Introdução ..................................................................................................................................... 11314.2. Utilização da quimioterapia antineoplásica ................................................................................... 11414.3. Como proceder no caso de contaminação ou derramamento do quimioterápico.......................... 11514.4. Quimioterapia e Centro Cirúrgico ................................................................................................. 11614.4.1. Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ................................................................................ 11614.4.2. Quimioembolização ................................................................................................................... 11614.4.3. Perfusão isolada de membro e infusão de membro................................................................... 11614.5. Precauções padrão para quimioterapia em Centro Cirúrgico........................................................ 116

15. CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................................................. 117



CAPÍTULO II

RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA

1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................................. 121

2. ÁREA FÍSICA .................................................................................................................................... 124

3. RECURSOS HUMANOS................................................................................................................... 1263.1. Enfermeiro assistencial................................................................................................................... 1263.1.1. Atividades do enfermeiro assistencial.......................................................................................... 1263.2. Técnico de Enfermagem................................................................................................................. 1273.2.1. Atividades do Técnico de Enfermagem........................................................................................ 1273.3. Auxiliar administrativo..................................................................................................................... 1283.3.1. Atividades do auxiliar administrativo ............................................................................................ 128

4. ADMISSÃO DO PACIENTE E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM................................................... 1284.1. Recomendações para a assistência de Enfermagem.................................................................... 1294.1.1. Recomendações para admissão do paciente na SRPA............................................................... 1304.2. Índice de Aldrete e Kroulik.............................................................................................................. 1314.3. Índice de Steward........................................................................................................................... 1344.4. Escala de sedação de Ramsey ...................................................................................................... 1354.5. Alta da SRPA ................................................................................................................................. 135

5. COMPLICAÇÕES NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA ........................................................... 1355.1. Dor ................................................................................................................................................. 1365.1.1. Assistência de Enfermagem na abordagem da dor ..................................................................... 1385.2. Complicações respiratórias ............................................................................................................ 1385.2.1. Hipóxia ........................................................................................................................................ 1395.2.2. Obstrução das vias aéreas superiores......................................................................................... 1395.2.3. Hipoventilação............................................................................................................................. 1395.2.4. Apnéia pós-operatória ................................................................................................................. 1395.2.5. Pneumotórax / hemotórax / hemopneumotórax ........................................................................... 1395.2.6 .Aspiração do conteúdo gástrico................................................................................................... 1405.2.7. Broncoespasmo........................................................................................................................... 1405.2.8. Recomendações para a prevenção de complicações respiratórias.............................................. 1405.3. Complicações cardiovasculares ..................................................................................................... 1405.3.1. Hipotensão arterial ...................................................................................................................... 1405.3.1.1. Recomendações na hipotensão................................................................................................ 1415.3.2. Hipertensão arterial sistêmica (HAS) ........................................................................................... 1415.3.2.1. Recomendações na HAS.......................................................................................................... 1425.3.3. Disritmias cardíacas .................................................................................................................... 1425.3.3.1. Taquicardia sinusal................................................................................................................... 1425.3.3.1.1. Causas .................................................................................................................................. 1435.3.3.1.2. Recomendações na taquicardia sinusal................................................................................. 1435.3.3.2. Bradicardia sinusal ................................................................................................................... 1435.3.3.2.1. Causas .................................................................................................................................. 1435.3.3.2.2. Recomendações na bradicardia ............................................................................................ 1435.3.4. Choque hipovolêmico .................................................................................................................. 1435.3.4.1. Recomendações na hipovolemia .............................................................................................. 1445.4. Complicações renais ...................................................................................................................... 1445.4.1. Oliguria........................................................................................................................................ 1445.4.1.1. Recomendações na oliguria ..................................................................................................... 1445.4.2. Poliuria ........................................................................................................................................ 1445.4.2.1. Recomendações na poliuria ..................................................................................................... 144



5.4.3. Retenção urinária ........................................................................................................................ 1455.4.3.1. Recomendações para retenção urinária .................................................................................. 1455.5. Complicações térmicas................................................................................................................... 1455.5.1. Hipotermia ................................................................................................................................... 1455.5.1.1. Recomendações na hipotermia ................................................................................................ 1465.5.2. Hipertemia ................................................................................................................................... 1465.5.2.1. Recomendações na hipertermia ............................................................................................... 1475.6. Náuseas e vômitos......................................................................................................................... 1475.6.1. Recomendações em caso de náuseas e vômitos ........................................................................ 1485.7. Soluço ............................................................................................................................................ 1495.7.1. Recomendações em caso de soluço ........................................................................................... 1495.8. Distensão abdominal ...................................................................................................................... 1495.8.1. Recomendações na distensão abdominal ................................................................................... 1495.9 .Alterações neurológicas ................................................................................................................. 1505.9.1. Demora na recuperação da consciência...................................................................................... 1505.9.1.1. Recomendações em caso de demora na recuperação da consciência..................................... 1505.9.2. Bloqueio neuromuscular .............................................................................................................. 1505.9.2.1. Recomendações no bloqueio neuromuscular ........................................................................... 1505.10. Alterações da glicemia.................................................................................................................. 1505.10.1. Recomendações em alterações glicêmicas ............................................................................... 150

6. RECOMENDAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA SRPA1516.1. Intervenções de Enfermagem na RA.............................................................................................. 155

7. ACOMPANHANTE OU FAMILIAR NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA................................... 1567.1. Recomendações para envolver a família na SRPA ........................................................................ 163

8. Alta para a unidade de destino .......................................................................................................... 1648.1. Passagem de plantão para o setor de origem ................................................................................ 1648.2. Recomendações para a alta do paciente para sua unidade de origem........................................... 165

9. RECOMENDAÇÕES DE ALTA PARA O DOMICÍLIO........................................................................ 1669.1. Recomendações para a alta domiciliar do paciente........................................................................ 166



CAPÍTULO III

CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................................. 178

2. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO CME ....................................................................................... 179

3. RECURSOS HUMANOS NO CME.................................................................................................... 1793.1. Enfermeiro...................................................................................................................................... 1793.1.1. Divisão das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros do CME............................................... 1803.1.1.1. Atividades de coordenação da unidade .................................................................................... 1803.1.1.2. Atividades técnico-administrativas............................................................................................ 1803.1.1.3. Atividades de administração de pessoal ................................................................................... 1813.2.. Técnico de Enfermagem................................................................................................................ 1813.3. Auxiliar de Enfermagem ................................................................................................................. 1813.3.1. Atividades do Técnico de Enfermagem/Auxiliar de Enfermagem em CME .................................. 1813.4. Auxiliar-administrativo..................................................................................................................... 182

4. VALORES DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO ............................................................................... 182

5. VALORES DOS DEMAIS MEMBROS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM........................................... 182

6. ÁREA FÍSICA DO CME..................................................................................................................... 1836.1. Ambientes de apoio........................................................................................................................ 1856.2. Localização .................................................................................................................................... 1856.3. Dinâmica e fluxo no CME ............................................................................................................... 1866.4. Aspectos construtivos..................................................................................................................... 187

7. CRITÉRIOS MÍNIMOS RECOMENDADOS PARA PROCESSAMENTO DOS PRODUTOSPARA SAÚDE ....................................................................................................................................... 1907.1. Definição e objetivos ...................................................................................................................... 1907.2. Classificação dos artigos segundo o potencial de transmissão de infecção.................................... 1917.2.1. Artigos críticos............................................................................................................................. 1917.2.2. Artigos semicríticos ..................................................................................................................... 1917.2.3. Artigos não-críticos...................................................................................................................... 1917.3. Outros conceitos importantes nas recomendações de processamento .......................................... 1917.3.1. Reprocessamento ....................................................................................................................... 1927.3.2. Reesterilização............................................................................................................................ 1927.3.3. Serviço de saúde......................................................................................................................... 1927.3.4. Produto médico ........................................................................................................................... 192

8. LIMPEZA DE PRODUTOS PARA SAÚDE ....................................................................................... 1928.1. Introdução ...................................................................................................................................... 1928.2. Definição ........................................................................................................................................ 1938.3. Objetivos ........................................................................................................................................ 1938.4. Morte microbiana............................................................................................................................ 1938.5. Qualidade da água ......................................................................................................................... 1948.5.1. Introdução ................................................................................................................................... 1948.5.2. Recomendações de tratamento de água para limpeza de produtos para saúde.......................... 1958.5.3. Recomendações para melhorar a qualidade da água e do vapor ................................................ 196



8.6. Seleção de produtos de limpeza para produtos para saúde ........................................................... 1968.6.1. Detergentes................................................................................................................................. 1968.6.2. Detergentes enzimáticos ............................................................................................................. 1968.6.2.1. Definição .................................................................................................................................. 1968.6.2.2. Recomendações para o uso de detergentes enzimáticos......................................................... 1978.6.3. Detergentes alcalinos .................................................................................................................. 1978.6.3.1. Benefícios................................................................................................................................. 1978.6.4. Detergentes e desincrustantes .................................................................................................... 1988.6.4.1. Definição .................................................................................................................................. 1988.6.4.2. Recomendações para o uso de detergentes e desincrustantes................................................ 1988.7. Métodos de limpeza de produtos para saúde ................................................................................. 1998.7.1. Limpeza manual .......................................................................................................................... 1998.7.1.1. Definição .................................................................................................................................. 1998.7.1.2. Recomendações para a limpeza manual .................................................................................. 1998.7.2. Limpeza automatizada................................................................................................................. 1998.7.2.1. Definição .................................................................................................................................. 1998.7.2.2. Tipos de equipamentos para a limpeza de produtos para saúde .............................................. 1998.7.2.2.1. Lavadora ultrassônica............................................................................................................ 2008.7.2.2.2. Lavadora esterilizadora.......................................................................................................... 2008.7.2.2.3. Lavadora termodesinfetadora ................................................................................................ 2008.7.2.2.4. Lavadora de descarga ........................................................................................................... 2008.7.2.2.5. Lavadora pasteurizadora ....................................................................................................... 2018.7.2.2.6. Lavadora de túnel.................................................................................................................. 2018.7.2.2.7. Lavadora de endoscópios...................................................................................................... 2018.7.3. Recomendações para a limpeza automatizada ........................................................................... 2018.7.4. Limpeza manual versus limpeza automatizada............................................................................ 2028.7.5. Verificação da eficácia de limpeza............................................................................................... 2028.7.5.1. Controle microbiológico ............................................................................................................ 2038.7.5.2. Controle químico ...................................................................................................................... 2048.7.5.3. Controle visual da limpeza dos produtos para saúde................................................................ 2058.7.5.4 .Validação do processo de limpeza automatizada ..................................................................... 2058.8. Recomendações para a limpeza de instrumental cirúrgico e de outros produtos de uso geral ....... 2068.8.1. Instrumental cirúrgico .................................................................................................................. 2068.8.1.1. Introdução ................................................................................................................................ 2068.8.1.2. Fatores que danificam os instrumentais.................................................................................... 2068.8.1.3. Ciclo do instrumental cirúrgico.................................................................................................. 2068.8.1.4. Recomendações para a limpeza de instrumental cirúrgico ....................................................... 2078.8.1.5. Cuidados específicos com o instrumental cirúrgico................................................................... 2088.8.1.6. Tipos de corrosão do instrumental cirúrgico.............................................................................. 2088.8.1.7. Como determinar se um instrumental está corroído ou manchado ........................................... 2088.8.1.8. Tipos de manchas no instrumental cirúrgico............................................................................. 2098.8.1.9. Recomendações para a manutenção da qualidade do instrumental cirúrgico........................... 2098.8.2 .Artigos endoscópicos................................................................................................................... 2108.8.2.1. Definição .................................................................................................................................. 2108.8.2.2. Recomendações para limpeza de videocirurgia........................................................................ 2108.8.2.2.1. Microcâmera.......................................................................................................................... 2108.8.2.2.2. Cabos ópticos........................................................................................................................ 2118.8.2.2.3. Telescópios ou óptica (rígidos) .............................................................................................. 2128.8.2.2.4. Morcelador............................................................................................................................. 2138.8.2.2.5. Shaver................................................................................................................................... 213



8.8.2.2.6. Instrumentais para videocirurgias .......................................................................................... 2138.8.2.2.6.1. Limpeza manual dos instrumentais de videocirugias no Centro Cirúrgico ......................... 2138.8.2.2.6.2. Limpeza manual dos instrumentais de videocirugias no CME............................................. 2148.8.2.2.6.3. Limpeza automatizada: termodesinfetadora ou lavadora ultrassônica para canulados ....... 2148.8.3. Endoscópios flexíveis .................................................................................................................. 2158.8.3.1. Introdução ................................................................................................................................ 2158.8.3.2. Garantia da qualidade .............................................................................................................. 2158.8.3.3.Limpeza e desinfecção manual de endoscópios flexíveis .......................................................... 2168.8.3.4. Limpeza e desinfecção automatizada de endoscópios flexíveis ............................................... 2178.8.4. Artigos de assistência respiratória ............................................................................................... 2188.8.4.1. Definição .................................................................................................................................. 2188.8.4.2. Recomendações para a limpeza de artigos de assistência respiratória .................................... 2188.8.4.2.1. Limpeza manual .................................................................................................................... 2188.8.4.2.2. Limpeza automatizada........................................................................................................... 2198.8.5. Motores, serras e aparelhos elétricos, pneumáticos e com bateria.............................................. 2198.8.5.1. Definição .................................................................................................................................. 2198.8.5.2. Recomendações para a limpeza de motores, serras e aparelhos elétricos,pneumáticos e com bateria.................................................................................................................... 2198.8.5.2.1. Equipamentos pneumáticos................................................................................................... 2208.8.5.2.2. Equipamentos elétricos.......................................................................................................... 2208.8.5.2.3. Equipamentos com bateria .................................................................................................... 2208.8.6. Artigos tubulares.......................................................................................................................... 2218.8.6.1. Definição .................................................................................................................................. 2218.8.6.2. Recomendações para a limpeza de artigos tubulares............................................................... 2218.9. Recomendações gerais para a limpeza de produtos para saúde.................................................... 222

9. DESINFECÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE.............................................................................. 2249.1. Desinfecção.................................................................................................................................... 2249.2. Objetivo .......................................................................................................................................... 2249.3. Fatores que afetam a desinfecção................................................................................................. 2249.4. Educação e treinamento................................................................................................................. 2249.5. Classificação da desinfecção.......................................................................................................... 2249.5.1. Desinfecção de alto nível............................................................................................................. 2259.5.2. Desinfecção de nível intermediário .............................................................................................. 2259.5.3. Desinfecção de baixo nível.......................................................................................................... 2259.6. Saneantes ...................................................................................................................................... 2259.7. Aspectos legais .............................................................................................................................. 2259.8. Definição de artigos,pois é segundo Portaria.................................................................................. 2279.9. Desinfetantes ................................................................................................................................. 2279.9.1. Desinfetantes hospitalares para artigos semicríticos ................................................................... 2289.9.2. Comprovação da eficácia ............................................................................................................ 2289.9.3. Microrganismos para a avaliação da ação antimicrobiana........................................................... 2299.10. Avaliação toxicológica .................................................................................................................. 2299.11. Rotulagem................................................................................................................................... 2299.12. Testes microbiológicos ............................................................................................................... 2299.13. Consenso .................................................................................................................................... 2299.13.1. Características para seleção de agentes químicos.................................................................... 2309.14. Fatores que influenciam na eficácia dos agentes químicos ......................................................... 2319.15. Precauções na utilização dos agentes químicos.......................................................................... 2319.16. Métodos de desinfecção............................................................................................................. 232



9.16.1. Desinfecção por processo físico ................................................................................................ 2329.16.2. Desinfecção química ................................................................................................................. 2329.17. Aspectos de segurança .............................................................................................................. 2339.18. Seleção do agente desinfetante ................................................................................................. 2339.19. Monitoramento da solução desinfetante ..................................................................................... 2339.20. Recomendações para desinfetantes........................................................................................... 2349.21. Desinfecção manual ................................................................................................................... 2349.22. Desinfecção automatizada.......................................................................................................... 2349.23. Aspectos normativos .................................................................................................................. 2359.24. Monitoramento do processo de desinfecção................................................................................ 2369.25. Pasteurização............................................................................................................................. 2369.25.1. Definição ................................................................................................................................... 2369.25.2. Parâmetros do processo............................................................................................................ 2369.25.3. Indicação de uso ....................................................................................................................... 2369.25.4. Mecanismo de ação................................................................................................................... 2369.25.5. Ciclo de pasteurização .............................................................................................................. 2369.25.6. Recomendações para pasteurização......................................................................................... 2369.25.7. Vantagens e desvantagens ....................................................................................................... 237

10. PREPARO E EMPACOTAMENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE ............................................... 23910.1. Definição ...................................................................................................................................... 23910.2. Objetivo ........................................................................................................................................ 23910.3 Recomendações para o preparo e o empacotamento de produtos para saúde ............................ 239

11. SELEÇÃO DE EMBALAGENS PARA OS PRODUTOS PARA SAÚDE........................................... 23911.1. Características das embalagens:.................................................................................................. 24011.2. Objetivo ........................................................................................................................................ 24011.3. Tipos de embalagem .................................................................................................................... 24011.3.1. Tecido de algodão ..................................................................................................................... 24011.3.1.1. Problemas no uso de embalagem de tecido ........................................................................... 24111.3.1.2 Recomendações para o uso de embalagem de tecido............................................................ 24111.3.2. Embalagem composta de papel grau cirúrgico e filme laminado................................................ 24211.3.3. Papel grau cirúrgico encrespado conhecido como papel crepado. ............................................ 24311.3.4. Papel kraft ................................................................................................................................. 24311.3.5. Filmes transparentes ................................................................................................................. 24411.3.6. Tyvek......................................................................................................................................... 24411.3.7. Lâminas de alumínio e caixas metálicas.................................................................................... 24411.3.8. Sistema de contêineres rígidos.................................................................................................. 24411.3.8.1. Vantagens do uso de contêineres rígidos: .............................................................................. 24511.3.9. Vidros refratários ....................................................................................................................... 24511.3.10. Não-tecido – spunbonded / meltblown / spunbonded (SMS).................................................... 24511.4. Recomendações para a seleção de embalagens ......................................................................... 246

12. PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE ............................................ 24812.1. Definição ...................................................................................................................................... 24812.2. Tipos de processos de esterilização............................................................................................. 24812.2.1. Processos físicos....................................................................................................................... 24812.2.1.1. Esterilização por vapor saturado sob pressão ........................................................................ 24812.2.1.1.1. Definição.............................................................................................................................. 24812.2.1.1.2. Tipos de autoclave............................................................................................................... 249



12.2.1.1.3. Mecanismo de ação............................................................................................................. 24912.2.1.1.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 24912.2.1.1.5. Monitoramento do processo................................................................................................. 25012.2.1.1.6. Vantagens ........................................................................................................................... 25112.2.1.1.7. Desvantagens...................................................................................................................... 25112.2.1.1.8. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde porvapor saturado sob pressão .................................................................................................................. 25112.2.1.2. Esterilização rápida (flash sterilization) ................................................................................... 25212.2.1.2.1. Definição.............................................................................................................................. 25212.2.1.2.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 25212.2.1.2.3. Parâmetros do processo...................................................................................................... 25212.2.1.2.4. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por ciclo flash ..................... 25212.2.1.3. Esterilização por calor seco .................................................................................................... 25412.2.1.3.1. Definição.............................................................................................................................. 25412.2.1.3.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 25512.2.1.3.3. Parâmetros do processo...................................................................................................... 25512.2.1.3.4. Monitoramento do processo................................................................................................. 25512.2.1.3.5. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por calor seco..................... 25512.2.1.4. Esterilização por cobalto 60.................................................................................................... 25612.2.1.4.1. Definição.............................................................................................................................. 25612.2.1.4.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 25612.2.1.4.3. Risco de exposição ambiental ............................................................................................. 25612.2.1.4.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 25712.2.1.4.5. Monitoramento do processo................................................................................................. 25712.2.1.4.6. Vantagens ........................................................................................................................... 25712.2.1.4.7. Desvantagens...................................................................................................................... 25712.2.1.4.8. Recomendações para esterilização de produtos para saúde por cobalto 60........................ 25812.2.2. Processos físico-químicos ......................................................................................................... 25812.2.2.1. Esterilização por vapor de baixa temperatura com formaldeído gasoso (VBTF) ..................... 25812.2.2.1.1. Definição.............................................................................................................................. 25812.2.2.1.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 25812.2.2.1.3. Toxicidade ........................................................................................................................... 25912.2.2.1.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 25912.2.2.1.5. Fases da esterilização por VBTF......................................................................................... 25912.2.2.1.6. Monitoramento do processo de esterilização ....................................................................... 26012.2.2.1.7. Vantagens ........................................................................................................................... 26112.2.2.1.8. Desvantagens...................................................................................................................... 26112.2.2.1.9. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por VBTF............................ 26112.2.2.3. Esterilização por óxido de etileno (ETO)................................................................................. 26212.2.2.3.1. Definição.............................................................................................................................. 26212.2.2.3.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 26212.2.2.3.3. Toxicidade ........................................................................................................................... 26212.2.2.3.4. Parâmetros do processo...................................................................................................... 26312.2.2.3.5. Monitoramento do processo................................................................................................. 26412.2.2.3.6. Vantagens ........................................................................................................................... 26412.2.2.3.7. Desvantagens...................................................................................................................... 26412.2.2.3.8. Cuidados especiais no manuseio de produtos para saúde esterilizadospor óxido de etileno que devem ser seguidos:...................................................................................... 265

12.2.2.3.9. Recomendações para a esterilização de artigos por óxido de etileno.................................. 26512.2.2.4. Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio ............................................................... 265



12.2.2.4.1. Definição.............................................................................................................................. 26512.2.2.4.2. Mecanismo de ação............................................................................................................. 26612.2.2.4.3. Toxicidade ........................................................................................................................... 26612.2.2.4.4. Vantagens ........................................................................................................................... 26612.2.2.4.5. Desvantagens...................................................................................................................... 26612.2.2.4.6. Parâmetros do processo...................................................................................................... 26712.2.2.4.7. Fases de esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio ............................................. 26712.2.2.4.8. Recomendações para a esterilização de produtos para saúde por plasma de peróxidode hidrogênio ........................................................................................................................................ 26712.2.2.4.9. Monitoramento do processo de esterilização ....................................................................... 267

13. RECOMENDAÇÕES PARA O ARMAZENAMENTO E A DISTRIBUIÇÃO DOS ARTIGOSESTERILIZADOS.................................................................................................................................. 26913.1. Definição e objetivos .................................................................................................................... 26913.2. Recomendações para o armazenamento e a distribuição dos artigos esterilizados...................... 270

14. MONITORAMENTO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO...................................................... 27114.1. Monitoramento mecânico ............................................................................................................. 27114.1.2. Vantagens do monitoramento mecânico por instrumento eletrônico .......................................... 27114.2. Monitoramento químico ................................................................................................................ 27114.2.1. Classificação dos indicadores químicos..................................................................................... 27214.2.2. Características de cada classe dos indicadores químicos ......................................................... 27214.2.3. Controles microbiológicos.......................................................................................................... 27414.2.3.1. Indicadores de primeira geração............................................................................................. 27414.2.3.2. Indicadores de segunda geração............................................................................................ 27414.2.3.3. Indicadores de terceira geração.............................................................................................. 27414.2.3.4. Testes para avaliar a penetração do agente esterilizante ....................................................... 27414.2.3.5. Recomendação para realização de testes Bowie e Dick em autoclaves comsistema de pré-vácuo. ........................................................................................................................... 27514.2.3.5.1. Confecção do pacote conforme padrão AAMI...................................................................... 27514.2.3.6. Ferramentas de monitoramento:............................................................................................. 275

15. POR QUE É TESTADO O PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO A VAPOR?..................................... 277

16. POR QUE SE FAZ O TESTE DE BOWIE&DICK?........................................................................... 277

17. POR QUE SE DEVE TER ATENÇÃO À PRESENÇA DE AR OU DE GASESNÃO CONDENSÁVEIS (NCG)? ............................................................................................................ 277

18. POR QUE UTILIZAR MONITORES FÍSICOS?................................................................................ 278

19. POR QUE SÃO TÃO IMPORTANTES TODAS ESTAS MEDIÇÕES? ............................................. 278

20. POR QUE USAR TANTOS TIPOS DE MONITORES PARA UM CICLO? POR QUE USAR FITAINDICADORA NO LADO EXTERNO DE UM PACOTE? ....................................................................... 278

21. POR QUE UTILIZAR INDICADORES QUÍMICOS INTERNOS?..................................................... 279

22. POR QUE UTILIZAR INDICADORES BIOLÓGICOS?..................................................................... 279



23. CONTROLE E DOCUMENTAÇÃO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO............................... 27923.1. Definição ...................................................................................................................................... 28023.2. Tipos de registro........................................................................................................................... 28023.2.1. Quanto aos processos de esterilização ..................................................................................... 28023.2.2. Quanto à manutenção do equipamento..................................................................................... 28023.3. Recomendações para o controle e a documentação dos processos de esterilização................... 280

24. VALIDAÇÃO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÙDE.............. 28124.1. Definição ...................................................................................................................................... 28124.2. Objetivos da validação.................................................................................................................. 28124.3. Etapas da validação ..................................................................................................................... 28124.3.1. Qualificação do projeto .............................................................................................................. 28124.3.2. Qualificação da instalação......................................................................................................... 28124.3.3. Qualificação da operação de esterilização................................................................................. 28224.3.4. Qualificação do desempenho do equipamento .......................................................................... 28224.4. Recomendações para a validação dos processos de esterilização............................................... 28324.5. Requalificação e revalidação dos processos de esterilização....................................................... 28324.5.1. Recomendações........................................................................................................................ 283

25. VALIDAÇÃO DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO POR CALOR SECO................................. 283

26. REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS DE USO ÚNICO ................................................................. 28326.1. Legislação sobre reprocessamento de materiais médicos no Brasil ............................................. 28526.2. Elaboração, validação e implantação de protocolos de reprocessamento deartigos de uso único. ............................................................................................................................. 28526.3. Critérios a serem analisados para a tomada de decisão quanto aoreprocessamento de artigos de uso único ............................................................................................. 286

27. TERCEIRIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ESTERILIZAÇÃO............................................................ 28727.1. Definição ...................................................................................................................................... 28727.2. Objetivo ........................................................................................................................................ 28727.3. Recomendações para a terceirização da esterilização ................................................................ 287

28. PRODUTO RECALL........................................................................................................................ 28928.1. Recall de produtos para saúde processados em uma instituição médico-hospitalar..................... 28928.1.1. Políticas e procedimentos.......................................................................................................... 28928.2. Quando realizar o recall................................................................................................................ 29028.3. Como fazer um recall.................................................................................................................... 29028.4. Como evitar um recall................................................................................................................... 29028.5. Recalls de produtos para saúde, notificações e alertas de segurança.......................................... 29028.6. Resumo........................................................................................................................................ 291

29. INDICADORES DE QUALIDADE PARA AVALIAÇÃO DO TRABALHO EM CME ........................... 29129.1. Indicadores para limpeza de produtos para saúde ..................................................................... 29329.2. Indicadores para área de preparo e acondicionamento de produtos para saúde.......................... 294

ANEXOS ............................................................................................................................................... 295



Education

Enfermagem em centro cirurgico