- 1. Enfermidades especficas:JOELHO
2. O Joelho Estrutura ssea Formado por quatro ossos: Fmur Tbia
Fbula Patela 3. O Joelho Estrutura articular Do tipo sinovial em
dobradia, composta portrs articulaes: Femorotibial Patelofemoral
Tibiofibular proximal 4. O Joelho Meniscos Cartilagens semilunares
Espessos Responsveis pela absoro dos choques Quase totalmente
avasculares 5. O Joelho Ligamentos Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado posterior Ligamento colateral tibial Ligamento
colateral fibular 6. O Joelho Cpsula articular Grande e frouxa
Engloba todas as articulaes Bolsas Inmeras dentro e ao redor da
cpsula Reduz atrito durante os movimentos A suprapatelar a maior do
corpo 7. Condromalcia Patelar 8. Condromalcia Patelar Termo usado
para diagnosticar oamolecimento da cartilagem articular
caracterizada por dor, edema ecrepitao retropatelar produzida pela
ao compressivaanormal repetida sobre a cartilagemarticular 9.
Condromalcia Patelar Classificao Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4 10.
Condromalcia Patelar Recomendaes Excluir exerccios e esportes de
alto impacto Reforar os msculos fracos, fazendoexerccios leves e de
baixo impacto Colocar gelo no joelho aps os exerccios Evitar subir
e descer escadas Manter boa postura e evitar cruzar as pernaspor
longos perodos Usar sapatos confortveis... 11. Condromalcia Patelar
Diagnstico Ressonncia Magntica Histria do paciente Sinal de Zohlen
12. Condromalcia Patelar Tratamento Depende do grau da leso
Analgsicos e antiinflamatrios Perda de peso Tratamento cirrgico
Tratamento conservador Fisioterapia 13. Condromalcia Patelar
Tratamento cirrgico Procedimentos combinados para tratamento
doalinhamento patelar e tratamento da leso dacartilagem podem ser
realizados por viaaberta, artroscpica (vdeo) ou mesmocombinada 14.
Condromalcia Patelar Tratamento conservador Exerccio fsicos
Fortalecimento Alongamento 15. Condromalcia Patelar Tratamento
conservador Mtodo Pilates 16. Condromalcia Patelar Tratamento
conservador Exerccios na gua 17. Osteocondrite Dissecante 18.
Osteocondrite Dissecante O que ? Condio patolgica relativamente
rara queacomete tanto pacientes adolescentes quantoadultos jovens
Efeitos secundrios sobre a cartilagemarticular como dor, edema,
possvel formaode corpos livres e sintomasmecnicos, inclusive
bloqueio articular 19. Osteocondrite Dissecante Classificao Pode
ser subdividida em duas formas: Osteocondrite dissecante juvenil
Osteocondrite dissecante do adulto A distino entre as duas formas
muito importante do ponto de vista de tratamento e de prognstico
20. Osteocondrite Dissecante Diagnstico Acomete indivduos
masculinos entre asegunda e quarta dcadas O diagnstico feito em
estudos radiolgicos mais bem observada nas incidnciasradiogrficas
de perfil e axial 21. Osteocondrite Dissecante Tratamento Pode se
dividido em dois: Tratamento conservador Tratamento cirrgico Os
objetivos do tratamento so os deconservao da cartilagem ou a
utilizao deprocessos de restaurao 22. Osteocondrite Dissecante
Tratamento conservador Medicao analgsica e anti-inflamatria A reduo
da carga A utilizao de imobilizador Restrio de atividades de
impacto No deve ser prolongada alm de seis meses No est indicado
para leses instveis 23. Osteocondrite Dissecante Tratamento
cirrgico Indicada nos casos em que o tratamentoconservador falhar e
para os casos de lesesinstveis ou deslocadas A meta do tratamento
cirrgico a derestabelecer a regularidade da superfciearticular com
tcnicas reparativas 24. Osteocondrite Dissecante Tratamento
cirrgico Opes cirrgicas: Remoo simples do fragmento ou eventual
corpo livre Perfuraes simples do osso subcondral Implante autlogo
de condrcitos Fixao do fragmento Microfratura Autoenxerto
osteocondral Aloenxerto 25. Instabilidade Patelofemoral 26.
Instabilidade Patelofemoral Patologia mais comum em jovens aldutose
adolescentes, que pode acometer os doisjoelhos. Afeta cerca de 25%
da populao, sendomaior incidncia em meninas, porm asformas mais
graves atingem os meninos. 27. Instabilidade Patelofemoral Causas A
instabilidade patelofemural pode seroriginada por vrios fatores,
entre eles:Comprometimento do mecanismo extensor(isquiotibiais),
ateraes do ngulo Q dojoelho, entorses do tornozelo, valgoexagerado,
enfraquecimento do vasto medialoblquo, a patela alta, prteses sem
mobilidaderotatria e traumatismo. 28. Instabilidade Patelofemoral
Causas Encurtamento do mecanismo extensor O mecanismo extensor
composto pelos isquiostibiais, e o encurtamento desses msculos
podem tracionar a patela posteriormente. Alteraes do ngulo O ngulo
Q formado pelo tendo do quadrceps da coxa e o ligamento, o aumento
desse ngulo causa um desvio medial da patela. O ngulo normal de 12
graus para homens e 15 graus para mulheres. 29. Instabilidade
Patelofemoral Causas Entorse do tornozelo Um intorse de tornozelo
por inverso pode anteriorizar o tluz, tbia e a fbula. Com isso o
bceps, femural ser tensionado causando um reflexo de estiramento
dos msculos anteriores da coxa, tracionando a patela superiormente.
30. Instabilidade Patelofemoral Causas Enfraquecimento do vasto
medial oblquo O vasto medial oblquo um estabilizador mediano da
patela e uma falta de equilbrio entre esse msculo e o vasto lateral
pode contribuir para a sub- luxao. 31. Instabilidade Patelofemoral
Exame fsico Inspeo esttica Inspeo dinmica Inseres sseas e
ligamentos Femuro-patelar 32. Instabilidade Patelofemoral Exame
fsico Inspeo esttica Olhar bem o alinhamento do joelho por todos os
ngulos.Devemos analisar se existe alinhamento em valgo, varo, flexo
da articulao ou recurvado. Ao nvel do p ou tornozelo devemos
verificar o apoio plantar observando se existe fendncia para p
clato ou cavo, retrop varo e o posicionamento do antep. 33.
Instabilidade Patelofemoral Exame fsico Inspeo dinmica Analisar a
marcha o ponto mais importante. Se tem uma marcha normal ou com
alterao. O aumento do varismo significa comprometimento do joelho.
34. Instabilidade Patelofemoral Exame Fsico Inseres sseas e
ligamentos Palpa todos os polos superiores e inferior da patela,
suas bordas medial e lateral s procura de pontos dolorosos. 35.
Instabilidade Patelofemoral Exame Fsico Femuro-patelar O exame
dessas articulaes deve ser sempre dinmico. Uma boa maneira de
vali-la a partir da posio sentada solicitando ao paciente que
realiza a extenso contra uma resistncia manual e observando a
trajetria da patela. 36. Instabilidade Patelofemoral Outros testes
que podem ser realizados Crepitao- Flexo-extenso passiva do
joelhocom uma das mos na interlinha e a outra nop; 37.
Instabilidade Patelofemoral Outros testes que podem ser realizados
Lachman- Gaveta anterior em 15 de flexo 38. Instabilidade
Patelofemoral Outros testes que podem ser realizados Mc Murray-
Flexo total de coxofemoral,examinador fixa uma das mos no joelho e
aoutra no tornozelo; 39. Instabilidade Patelofemoral Outros testes
que podem ser realizados Apley- Realizada em DV com joelho em 90de
flexo, aplica-se a compresso axial pernae realizando rotaes
variando o grau deflexo para buscar o local da leso; 40.
Instabilidade Patelofemoral Outros testes que podem ser realizados
Compresso patelar- Paciente em DD,terapeuta inferioriza a patela do
mesmo esolicita uma contrao lenta do quadrcepsenquanto realiza uma
compresso da patelasob a maca. 41. Instabilidade Patelofemoral
Tratamento Essa patologia um grande desafio, porqueno se sabe o
qual melhor tratamento 42. Instabilidade Patelofemoral Tratamento
Tratamento cirrgico O tratamento cirrgico demonstra no haver
consenso em como abordar esta patologia. O alto ndice de resultados
insatisfatrios fazem do tratamento conservador uma alternativa
compromissora. O tratamento cirrgico apresenta um ndice elevado de
osteocondrite degenerativa que o tratamento conservador. 43.
Instabilidade Patelofemoral Tratamento Tratamento conservador Os
msculos da articulao patelofemural so amplamente responsabilizados
pelo desequilbrio, dos vetores de fora incidente sobre o curso da
patela, causando seu desalinhamento. Os exerccios de cadeia cintica
fechada mostram-se bastante eficientes e admitem movimentos
funcionais da extremidade inferior atravs da contrao excntrica e
concntrica do quadril, joelho e tornozelo. So considerados
exerccios de cadeia cintica fechada: os realizadores em bicicleta,
o leg press, o step e os exerccios de cadeira imaginria. 44.
Instabilidade Patelofemoral Tratamento Tratamento conservador O
tratamento com fisioterapia convencional, atravs de exerccios de
cadeia cintica aberta, eficiente a curto prazo. Dificilmente
conseguimos manter o paciente no programa inicial apenas com os
exerccios de cadeia aberta, pois os mesmos so repetitivos e
desestimulantes.Esta contra indicado o tratamento conservador nos
pacientes com luxao habitual de patela e pacientes com fraturas
osteocondrais. A resposta ao tratamento conservador ocorre ao longo
de 6 a 9 meses. 45. Instabilidade Patelofemoral Tratamento
Tratamento conservador Pode ser dividido em trs fases: Primeira
fase- O paciente est com limitao dolorosa e femoral, ento ser
orientado para um programa com uma durao de aproximadamente 3
semanas, onde sero feitos exclusivamente exerccios isomtricos de
quadrceps e alongamentos dos msculos isquiotbiais, visando o
reequilbrio das foras musculares. 46. Instabilidade Patelofemoral
Tratamento Segunda fase O paciente j com alvio importante dos
sintomas, sem os sinais inflamatrios ou dor incapacitante no joelho
afetado. Sero ento estimulados a continuarem com os isomtricos com
carga progressiva, os alongamentos e tambm a iniciarem os exerccios
bsicos de cadeia cintica fechada. 47. Instabilidade Patelofemoral
Tratamento Segunda fase Cadeira imaginria: Exerccio isomtrico com
os joelhos em flexo. O paciente orientado a fazer o exerccio, que
consiste em manter-se encostado na parede, com os joelhos fletidos
a 90 graus, por um tempo determinado. A meta conseguir permanecer
na posio por 1 min. Quando atingir a meta da permancncia na
postura, poder repeti-la 2 ou 3 vezes ao dia. 48. Instabilidade
Patelofemoral Tratamento Segunda fase Degrau (Step) Iniciar de
frente para o step com subida e descida simples, usando a perna
afetada para subir: 3 sries de 10 repeties, 2 x por dia, durante 3
dias. De lado para o step com subida e descida simples: 3 sries de
10 repeties, 2 x por dia, durante 2 dias. De lado para o step:
subida e descida com 1 toque, 3 sries de 10 repeties, 2 x por dia,
durante 3 dias. 49. Instabilidade Patelofemoral Tratamento Segunda
fase De lado para o step: subida e descida com 2 toques, 3 sries de
10 repeties, 2 x por dia, durante 3 dias. De lado para o step:
subida e descida com 3 toques, 3 sries de 10 repeties, 2 x por dia,
durante 3 dias. 50. Instabilidade Patelofemoral Tratamento Segunda
fase 51. Instabilidade Patelofemoral Tratamento Terceira fase O
paciente j est praticamente com seu envelope de funo restaurado e
pronto para ser integrado num programa de exerccios na academia de
ginstica, para um ganho mais significativo de massa muscular,
sempre acompanhado por alongamentos e tambm para iniciar sua
atividade esportiva de preferncia. A meta de um tratamento bem
sucessido para pacientes com instabilidade fmoropatelar a restaurao
da funo do joelho. 52. Osteonecrose dos cndilosfemorais 53.
Osteonecrose dos cndilosfemorais Imagem de RM e RX mostrando
adegenerao dos cndilos 54. Etiologia 55. Quadro clnico 56.
Diagnstico diferencial 57. Osteoartrose dos cndilosfemorais 58.
Osteoartrose dos cndilosfemorais Definio A artrose uma doena de
carter inflamatrioe degenerativo das articulaes(juntas), marcada
pelo desgaste das cartilagensque revestem as extremidadessseas,
causando dor e podendo levar adeformidades. 59. Osteoartrose dos
cndilosfemorais 60. Osteoartrose dos cndilosfemorais Epidemiologia
responsvel por aproximadamente 8% detodos os afastamentos do
trabalho; a 4 doena a determinar aposentadoria porinvalidez; Aos 75
anos, 85% dos indivduos tmevidncia radiolgica ou clnica da doena.
61. Osteoartrose dos cndilosfemorais Prevalncia Aumenta com a idade
Pouco comum abaixo dos 40 anos Mais frequente aps os 60 anos No
conjunto tem preferncia feminina responsvel por 40% das consultas
emambulatrios de reumatologia So fatores de risco: Idade/
Sexo/Predisposio gentica/ Obesidade/Stressmecnico 62. Osteoartrose
dos cndilosfemorais Manifestaes clnicas Dor (Localizada ou
irradiada) Rigidez ps-repouso no superior 30minutos; Crepitao
palpvel ( s vezes audvel); Espasmos e atrofias de musc.
Periarticular; Limitao da ADM Mal alinhamento articular e defeitos
posturais; Sinais discretos de inflamao (sinaisflogsticos)
Sensibilidade mobilizao/ palpao 63. Osteoartrose dos
cndilosfemorais SINTOMAS- DOR- RIGIDEZ PS-REPOUSO Os sintomas
variam em funo da gravidade dasleses, a dor a princpio aparece
quando a articulao utilizada mais intensamente, medida em que
oprocesso se agrava ela surge aps pequenos esforos. O exame fsico
pode detectar aumento de volume,hipotrofia do quadrceps, dor palpao
e mobilizao da patela, crepitao flexo-extenso. As limitaes
funcionais e a bilateralidade doprocesso so causas significativas
de incapacidade. 64. Osteoartrose dos cndilosfemorais Diagnstico
Sinais radiolgicos clssicos:(GONARTROSE) Estreitamento articular
Esclerose subcondral Ostefitos marginais Cistos 65. Osteoartrose
dos cndilosfemorais Tratamento PREVENO: Controle dos fatores de
risco(obesidade, stress mecnico, trauma,inflamao articular...)
REPOUSO-IMOBILIZAO-EXERCCIO; CINESIOTERAPIA ELETROTERMOFOTOTERAPIA
66. Osteoartrose dos cndilosfemorais MEDICAMENTOSO Analgsicos:
paracetamol Anti-inflamatrios no hormonais (em caso desinovites);
Corticoesterides 67. Osteoartrose dos cndilosfemorais Tratamento
fisioteraputico As aplicaes da crioterapiaResultados: Diminuio do
espasmo muscular Alivio da dor Eficaz nos traumatismos Previne o
edema Diminui as reaes inflamatrias Realizao de alongamentos
Fortalecimentos musculares 68. Osteoartrose dos cndilosfemorais 69.
Osteoartrose dos cndilosfemorais Tratamento cirrgico Artroscopia
Limpeza cirrgica de fragmentos articulares, meniscectomias
parciais, sinovectomia, que podem contribuir para um alvio
temporrio da dor. 70. Osteoartrose dos cndilosfemorais Tratamento
cirrgico Osteotomias So cirurgias que promovem cortes sseos para
corrigir deformidades da tbia ou do fmur. 71. Osteoartrose dos
cndilosfemorais Tratamento cirrgico Artroplastias(prteses) As
prteses parciais ou totais so utilizadas para substituir a
articulao.
