Perfil Síndrome de Ardência Bucal

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UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO

FACULDADE DA SAÚDE

CURSO DE ODONTOLOGIA

A Síndrome da Ardência Bucal (SAB) tem sido

amplamente estudada, em virtude de sua

relativa frequência, da falta de esclarecimento

de sua etiologia e, principalmente, devido à

ausência de uma alternativa terapêutica

satisfatória.

FRÉO, 2008

BBSR

Etiologia multifatorial

Sem lesões específicas em mucosa oral (diagnóstico diferencial)

Apresenta-se como tríade (GARCIA-MEDINA, 1994)

Dor do tipo queimação, de intensidade moderada a severa

Língua, lábios, gengiva e mucosa jugal

Caráter crônico

Mulheres, em período da menopausa e pós-menopausa.

BBSR

Tipos

SAB tipo 1;

SAB tipo 2,

SAB tipo 3.

LAMEY et al., 1994

BBSR

Fatores Etiológicos

Locais; Sistêmicos; Psicogênicos, Idiopáticos (CERCHIARI et al., 2006).

BBSR

1. LOCAIS

- Infecções por fungos e bactérias inespecíficas;

- Xerostomia;

- Hipogeusia ou disgeusia;

- Hábitos parafuncionais;

- Alergênicos (corantes, conservantes),

- Dentários (próteses, traumas, periodontite).

BBSR

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2. SISTÊMICOS

- Nutricionais;

- Hormonais;

- Medicamentos;

- Neurológicos,

- Alterações das glândulas salivares.

BBSR

3. PSICOGÊNICOS

- Ansiedade;

- Depressão,

- Cancerofobia.

Estudos recentes demonstram que outros

sintomas podem ser associados a esta síndrome,

como níveis altos de obsessão, somatização, e

hostilidade.

ROJO et al., 1994

BBSR

4. IDIOPÁTICOS

“Quando após incessante pesquisa contemplando

as causas locais, sistêmicas e emocionais, não se

consegue encontrar etiologia para a SAB”.

CERCHIARI et al., 2006

BBSR

Seguindo essa mesma diretriz psicológica, é

interessante evidenciar o quanto as situações

adversas da vida, como tensão, desemprego e

perda de ente querido, geraram impacto

negativo na qualidade de vida das pessoas,

culminando com a instalação da SAB.

LÓPEZ-JORNET; CAMACHO-ALONSO; LUCERO-BERDUGO, 2008

BBSR

Em pacientes em que estes achados clínicos e

laboratoriais citados são escassos, o diagnóstico

de SAB “verdadeira” é estabelecido.

BBSR

Investiga-se a participação de outros fatores na

etiopatogenia da síndrome, como alterações

neurológicas e no mecanismo de transmissão da

dor.

FELICE et al. 2006; BRAILO et al. 2006; FRÉO, 2008; MARINO et al., 2010; PASSARELLI, 2010.

BBSR

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HAKEBERG, M.; HALLBERG, LR-M., BERGGREN, U. Burning mouth syndrome: experiences from the perspective of female patients. Eur J Oral Sci 2003; 111: 305-11.

PERFIS EPIDEMIOLÓGICOS

BBSR

GAO, J.; CHEN, L.; ZHOU, J., PENG, J. A case-control study on etiological factors involved in patients with burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med 2009; 38: 24-28

PERFIS EPIDEMIOLÓGICOS

BBSR

Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli

TRATAMENTO

A realização de anamnese detalhada, exame

físico geral, exames da cavidade oral e

orofaringe minuciosos, são de fundamental

importância para evitar que o tratamento dos

pacientes com esta síndrome seja baseado em

tentativa e erro.

CERCHIARI et al., 2006

BBSR

LAMEY, P-J; LAMB, A. B.; HUGHES, A.; MILLIGAN, K. A., FORSYTH, A. Type 3 burning mouth syndrome: psychological and allergic aspects. J Oral Pathol Med 1994; 23: 216-9.

TRATAMENTO

BBSR

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FATORES LOCAIS TRATAMENTO

Infecção por candida Administração de antifúngico – Nistatina

(PASSARELLI, 2010)

Xerostomia - Interromper medicamentos que

aumentam a sensação de boca seca;

-Saliva artificial

- Lisozima-lactoperoxidase (MARINO et

al., 2010)

Próteses mal adaptadas ou higienizadas - Procedimentos protéticos/Higienização

Higiene bucal deficiente - periodontite -Técnica de escovação;

- RACR;

Hábitos parafuncionais - Ortodontia/ Fonoaudiologia

Alergênicos - Mudança dos hábitos alimentares

- Mudança do material utilizado para

confeccionar próteses dentárias.

PASSARELLI, D. H. C. Utilização do laser de baixa potência como método alternativo para diminuição de sintomatologia em pacientes com síndrome de ardência bucal [Dissertação de Mestrado em Odontologia]. São Paulo: Universidade Cruzeiro do Sul; 2010.

TRATAMENTO

BBSR


FATORES SISTÊMICOS TRATAMENTO

Diabetes Mellitus (DM) não diagnosticada Tratamento e acompanhamento

Hipotireoidismo Tratamento e acompanhamento

Climatério Reposição hormonal

Deficiência nutricional (ferro, zinco,

vitaminas do complexo B)

Terapia de reposição

Medicamentos Interromper e/ou substituir

Neuropatia

- Capsaicina tópica (FRÉO, 2008)

- AAL (SERRA; LLORCA; DONAT, 2007)

FRÉO B. Estudo clínico da atividade de capsaicina em portadores da Síndrome de Ardência Bucal [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2008.

TRATAMENTO

BBSR


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FATORES PSICOGÊNICOS TRATAMENTO

Ansiedade Psicoterapia

Depressão Psicoterapia

Cancerofobia Psicoterapia

Quando a síndrome permanece resistente, mesmo após

condutas médica e odontológica apropriadas,

acredita-se que exista um fundo psicológico

relacionado.

BERGDAHL; ANNEROTH, PERRIS, 1995

Bergdahl e Anneroth (1993) desenvolveram

um protocolo de tratamento, englobando

investigação oral, médica e psicológica.

TRATAMENTO

BBSR

BERGDAHL, J.; ANNEROTH, G., PERRIS, H. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome: a controlled study. J Oral Pathol Med 1995; 24: 213-5.

TRATAMENTO

BBSR

O objetivo desta revisão é conceituar a

Síndrome da Ardência Bucal, assim como os

perfis epidemiológicos, e estabelecer a conduta

do cirurgião dentista frente à redução da

sintomatologia da doença, contribuindo para

melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

BBSR

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A infecção por cândida, principalmente pela espécie

Candida albicans (SAMARANAYAKE et al., 1989),

está associada à SAB devido a queimação gerada

pela multiplicação deste fungo, detectada por

nocirreceptores, que levam este estímulo de variação

de temperatura para o Sistema Nervoso Central,

dando aos pacientes a percepção da dor,

desconforto e ardor (CERCHIARI et al, 2006).

Porém, no estudo realizado por Cavalcanti et al.

(2007), leveduras de cândida não desempenharam

papel importante na sintomatologia da síndrome.

BBSR

Uma possível explicação para os hábitos

parafuncionais, como interposição lingual e

sucção labial, estarem entre os fatores

relacionados à síndrome (LAMEY; LAMB,

1988; LAMEY et al., 1994; LÓPEZ et al.,

2003), seria a de que tais hábitos estiram as

fibras dos músculos da língua, aumentam o

consumo de oxigênio e perda de metabolismo

nos tecidos, resultando em dor e, por fim,

ardência (GAO et al., 2009). BBSR

Para Bergdahl; Bergdahl (1999) e Felice et al. (2006), a

hipofunção da tireóide pode estar relacionada com a SAB e,

consequentemente, com a alteração na percepção do

paladar, já que, curiosamente, os hormônios da tireóide

estão envolvidos na maturação e especialização das papilas

gustativas.

Além disso, Felice et al. (2005) afirmam que, no Sistema

Nervoso Central (SNC), existem conexões neurais entre

paladar e dor oral. Assim, danos na corda do tímpano ou

em alguma papila gustativa, podem gerar inibições e

intensificar as sensações trigeminais normais, bem como

sensações fantasmas (tanto tátil como térmica e dolorosa).

BBSR

LÓPEZ et al., 2003; SOARES et al., 2005; CAVALCANTI et al., 2007

Porém, acredita-se que a sensação de boca seca

está relacionada também ao processo de

envelhecimento, doenças crônicas, capacidade

funcional do paciente e seu estado psicológico,

como afirma Soares et al. (2005).

Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli

É necessário enfatizar que ainda existe grande

controvérsia entre os fatores psicogênicos serem

eventos primários ou secundários, pois condições

resultantes da dor crônica, como as constatadas

na SAB podem afetar e alterar o perfil

psicológico do paciente (BRAILO et al., 2006;

GAO et al., 2009).

BBSR

A SAB tem maior prevalência em mulheres

de meia idade ou idosas, no período da

menopausa ou pós menopausa. A explicação

seria as alterações hormonais (FSH e estradiol) Gao et al. (2009)

Todavia, Bergdahl; Bergdahl (1999)

observaram em seu estudo que a faixa etária de

ambos os gêneros era aproximadamente

semelhante, concluindo que as sensações de

queimação são mais frequentes no decorrer da

idade, tanto em homens quanto em mulheres. BBSR

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A abordagem terapêutica ainda é uma questão

para debate, já que os resultados obtidos em

diversos tratamentos mostraram-se

parcialmente ou totalmente ineficazes.

BBSR

- A prevalência é no gênero feminino, principalmente

entre a quarta e sexta décadas de vida, período

característico para a ocorrência do climatério;

- Pela etiologia complexa e ainda incerta, a colaboração

entre médicos, cirurgiões-dentistas com conhecimento

excepcional em Medicina oral, e psicólogo, se faz cada vez

mais necessária, para o manejo com os pacientes

portadores da SAB.

- É necessário melhorar as diretrizes para identificar,

explorar e avaliar a qualidade de vida dos pacientes no

processo de doença bucal.

BBSR

BERGDAHL, J.; ANNEROTH, G. Burning mouth syndrome – literature review and a model for research and management. J Oral Pathol Med 1993; 22: 443-8. BERGDAHL, J.; ANNEROTH, G., PERRIS, H. Cognitive therapy in the treatment of patients with resistant burning mouth syndrome: a controlled study. J Oral Pathol Med 1995; 24: 213-5. BERGDAHL, M., BERGDAHL, J. Burning mouth syndrome: prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med 1999; 28: 350-4. BRAILO, V.; VUÈIÆEVIÆ-BORAS, V.; ALAJBEG, I. Z.; ALAJBEG, I.; LUKENDA, J.; ÆURKOVIÆ, M. Oral burning symptoms and burning mouth syndrome-significance of differences variables in 150 patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E252-5. CAVALCANTI, D. R.; BIRMAN, E. G.; MIGLIARI, D. A., SILVEIRA, F. R. X. Burning mouth syndrome: clinical profile of brazilian patients and oral carriage of candida species. Braz Dent J 2007; 18(4): 341-5. CERCHIARI, D. P.; MORICZ, R. D.; SANJAR, F. A.; RAPOPORT, P. B.; MORETTI, G., GUERRA, M. M. Síndrome da ardência bucal: etiologia. Rev Bras Otorrinolaringol 2006; 72(3): 419-24. CHO, G. S.; HAN, M. W.; LEE, B.; ROH, J-L.; CHOI, S-H.; CHO, KYUNG-JA, et al. Zinc deficiency may be a cause of burning mouth syndrome as zinc replacement therapy as therapeutic effects. J Oral Pathol Med 2010; 39: 722-27.

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