TÉCNICA DEL GANGLIO CENTINELAEl ganglio centinela es, por definición, cualquier ganglio linfático que recibe drenaje directo del tumor primario.El ganglio centinela es el primer ganglio linfático que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa.La técnica quirúrgica del ganglio centinela, utilizada desde inicios de los años 90 para tratar a pacientes con cáncer de mama, permite evitar la cirugía radical en mujeres en las que no se observa extensión de la enfermedad. Su detección evita en un 70% de casos practicar la linfadenectomía regional completa (vaciado de la axila).La detección de células tumorales en el ganglio centinela es clave para prevenir la extensión de la enfermedad a distancia.Publicada en 1977 por R. Cabañas.PROCEDIMIENTO DE MARCACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA o mapeo linfatico1 Se inyecta alrededor del tumor un tinte de color azul y la sustancia radioactiva se infiltran y combinanExisten dos tipos de colorantes los que utilizan los australianos, europeos y japoneses llamado azul patente y el que utilizan los americanos derivado del azul patente conocido como isosulfan.Para la administración es importante:

El sitio: intratumoral, peritumoral(+recomendada), intradérmico, subareolar, perialeorar. Etc… Intradérmica y subdermica se uilizan menos porque tienen menor posibilidad de drenaje hacia los colectores linfáticos por ende genera problemas en la visualización de la cadena ganglionar).

Volumen: se deben utilizar volúmenes relativamente grandes( 4ml como minimo)para facilita el drenaje del tumor y del radiofármaco una dosis relativamente alta de 1 y 10 mCi (Un milicurios (mCi) es una fracción decimal de la unidad. es una unidad de radiactividad. Un curie es más o menos la actividad de 1 gramo del isótopo radio Ra.De 0,15 – 0,3ml

Dosis:Las agujas que se utilizan comúnmente son de 26 0 27 Gauge El marcador isotópico ganglionar es el tecnecio un nanocoloide de albumina es una sustancia radioactiva que se enlaza con azufre y se consideran radiofármacos que deben inyectarse antes de la cirugía.Éste consistió en la aplicación periareolar o pritumoral subdérmica de tecnecio 99 (Tc99) en nanocoloide, es decir, albú- mina coloidal, que permite la migración del Tc99 por los vasos linfáticos. La migración del material de marcación al ganglio centinela se confirmó por linfogammagrafía –técnica que permite la identificación de los canales y de las vías linfáticas al captar las ondas gamma emitidas por el Tc99.EFECTO SHINE THROUGHTDifusión restringida del colorante no pasa e la zona donde fue inoculado.Posibles causasEdema vasogeno - Quiste epidermoide2 El ganglio centinela será el primero en atrapar la sustancia adquiriendo la tonalidad del colorante de 20- 30 minutos El colorante inoculado en el parénquima mamario en la región perialeorlar es transportado al colector linfático principal desde el tejido retroaleolar Hasta el ganglio centinela el cual se identifica de forma sencilla gracias al relleno del linfático aferente y el espacio subcapsular del ganglio.El uso del masaje mamario lento, suave de 2 -3 min después de la inyección puede ayudar. ComplicacionesReacciones alérgicas tales como linfangitis irritativa transitoria (15-30 min psterior a la inoculacon de la sustancia) y el tatuaje residual que se resuelve e 48 a 72 hras.3 Mediante una pequeña incisión en la axila se extrae únicamente el ganglio centinela. Un examen patológico posterior determina si esta invadido por células cancerígenas. Si el resultado es negativo se evita la extracción de los gangliosaxilares y sus efectos secundariosSi es positivo se lleva a la paciente al quirófano y bajo anestesia general, se ubicaba nuevamente el ganglio centinela mediante una gammasonda Neoprove®, localizando la zona de mayor captación de Tc99. Se procede a la resección de los ganglios centinelas que se habían marcado y se rotularon en orden sucesivo de acuerdo con su extirpación, para ser enviados a patología para la evaluación por impronta.

Con esta técnica se reduce significativamente el número de ganglios linfáticos resecados y se reduce el riesgo de molestias en el brazo y la posibilidad de desarrollar edema de brazo (linfedema).