Toxêmia gravídica

Toxêmia Gravídica

2014.1Allan Sabóia, Gleiciane Serqueira e Jessica Soares

Conhece a Toxêmia gravídica?

E Doença Hipertensiva Especifica da gravidez (DHEG)?

Toxêmia Gravídica• O feto as vezes libera proteínas na circulação

materna, que provoca uma resposta imunológica na gestante, que agride as paredes dos vasos sanguíneos, causando vasoconstricção e aumento da P.A.

• A Toxêmia Gravídica é a doença mais importante em Obstetrícia, sendo uma das principais responsáveis por mortes maternas e fetais.

Toxêmia Gravídica• Compreende um conjunto de problemas que

só acontece durante a gravidez, depois da 20ª semana. Ela engloba desde os casos leves de hipertensão arterial e o inchaço no início da gestação até os quadro de pré-eclâmpsia, eclampsia e síndrome HELLP.

Sua principal característica é tríade:

• A hipertensão Arterial que é classificada na gravidez por medidas da P.A igual ou superior a 140 X 90mmHg;

• Proteinúria com presença de 300 mg ou mais de proteínas excretadas na urina coletada em 24h;

• Edema.

Fatores de Risco

• Estar na primeira gravidez;• Ser diabética com problemas vasculares;• Ter obesidade;• Ser portadora de hipertensão arterial crônica;• Ter problemas renais;• Estar abaixo dos 15 ou acima dos 35 anos de idade;• Ter gestações múltiplas (gêmeos, trigêmeos ou mais);• Ser da raça negra;• Histórico familiar de Toxêmia gravídica (mãe, irmã, filha,

avó, tia, etc.)

Categorias da hipertensão na Gestação

• Hipertensão crônica: Estado hipertensivo preexistente à prenhez ou ocorrido antes de 20 semanas, e ainda presente decorridas 6-12 semanas do pós-parto.• Pré-eclâmpsia: Síndrome multissistêmica caracterizada por hipertensão e proteinúria surgida após 20 semanas.


• Hipertensão transitória (gestacional ou tardia): Elevação da PA > 140/ 90 mmHg, sem proteinúria, após 20 semanas de gestação (entre 20 e 50% desenvolvem pré-eclâmpsia).

• Eclampsia:Presença de convulsão em mulheres com pré-eclâmpsia.


• Hipertensão superajuntada:Presença de proteinúria em mulher com hipertensão antes de 20 semanas, aumento subitâneo da proteinúria já presente no início da gestação, ou de hipertensão e desenvolvimento da síndrome HELLP e mulher com hipertensão crônica que desenvolveu cefaléia, escotomas visuais ou dor epigástrica.

Fisiopatologia

Alterações Vasculares

• Hipertensão;• Disfunção Endotelial;• Edema;

Alteração Hepática*

• Rotura do fígado;• enzimas hepáticas;

*Particularmente na sidrome de Hellp

Fisiopatologia

Alterações Cerebrais• Convulsão;• Edema;• Necrose Hemorrágica

ou Hemorragia difusa;• Descolamento da

Retina.

Alteração Sanguínea

• Hemoconcentração;• Trombocitopenia*

Fisiopatologia

Alterações Renais• Retenção de água e

sódio;• Edema;• do Fluxo Plasmático

Renal;• Filtração;• ácido úrico;• Proteinúria.

Alteração Uteroplacentárias

• do fluxo sanguíneo uteroplacentário;

• Infartos placentários;• Estrogênio;• Hiperatividade uterina.

Condutas de Enfermagem

• O parto é a única forma de tratar pré-eclâmpsia e a eclâmpsia de forma definitiva;

• O ideal é que se retarde o parto até o feto estar suficientemente desenvolvido para nascer com segurança.

• O Repouso da mãe em DLE a maior parte do tempo;• o Controle diário da P.A, se possível mais de uma vez

ao dia;


• Avaliar o crescimento ponderal e a vitalidade do feto semanalmente;

• Encaminhar para Hospitalização para tratamento adequado e monitoramento, quando necessário.

• Ausculta do BCF• o Controle do peso diariamente (valorizar o ganho de

peso de 1 Kg por semana como piora);• o Não fazer uso de diuréticos;


• Em caso de eclampsia, para além das oportunas medidas para combater as crises convulsivas, deve-se optar sempre pela realização prematura do parto, normalmente através da prática de uma cesariana.

Eclampsia

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