EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

A toxemia gravídica é uma doença multissistêmica ocorrendo habitualmente no final da gestação e caracterizada por manifestações clínicas como hipertensão, edema e proteinúria.

Nas suas formas graves, devido a irritabilidade do sistema nervoso central, instalam-se convulsões (eclampsia)

As alterações placentárias são responsáveis pelo sofrimento fetal crônico do concepto, podendo ir a óbito intra útero

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Pré – Eclampsia grave: Caracteriza-se por hipertensão com pressão sanguínea > ou = 160 X 110 (02 ocasiões espaçadas por 6 horas) e proteinúria > ou = 5 g/24hs.

São sintomas clínicos também a epigastralgia, oligúria (< 500 ml/24hs ), escotomas visuais, distúrbios cerebrais.

CONEITUAÇÃO

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Eclampsia: É definida como a presença de convulsões em gestantes com pré – eclampsia.

Síndrome Hellp: É definida como a forma grave da pré – eclampsia, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. Ocorre geralmente no final da gestação ou no pós parto imediato.

CONCEITUAÇÃO

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Pré – eclampsia grave/ Eclampsia:* ABC materno

* Sulfatação

* Controle dos SSVV maternos

TRATAMENTO

• Permeabilidade de vias aéreas= DLE (drenagem de secreção), guedel, aspiração oral

• Elevar grades laterais do leito, O2 máscara a 5L/min, 2 acessos venosos calibrosos

* Dose de ataque: MgSO4 10% 04 fr. 10ml em SG 5% 250 ml, EV, em 30 minutos

* Manutenção: MgSO4 10% 04 fr. 10ml em SG 5% 250 ml, EV, em BIC EM 04 horas até 24 horas após o parto.

* FC, pulso, FR, reflexo tendíneo, diurese ( > 30 ml/hr ), queixas* Primeira hora: 5/5 minutos, Segunda hora: 15/15 minutos, Terceira hora: 30/30 minutosQuarta hora e após: 1/1 hora

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

•Gluconato de Cálcio 10%

- Sendo o Sulfato de Mg um medicamento perigoso, pois em doses tóxicas deprime sistema respiratório e causa parada cardíaca, o gluconato de Ca, seu antagonista, se torna imprescindível durante sulfatação para combater sua toxicidade, se necessário.

TRATAMENTO

* Manter 10 ml na seringa ao lado do leito

* Aplicar se: FR < 12 rpm, abolição do reflexo tendíneo, apnéia ou PCR

TOXEMIA GRAVÍDICA PRÉ – ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

* Hidralazina

* Sondagem vesical de demora* Avaliação fetal

* Exames laboratoriais

TRATAMENTO

* Diluir 01 ampola em 19 ml AD, fazer 5 ml e repetir a cada 20 minutos se PAD > ou = 110 mmHg

* Débito urinário desejável > 30 ml/hr

* CTB: variabilidade FCF, bradicardia fetal após a dose de ataque ( por até 10 minutos)

* TS, contra prova, hemograma, TGO, bilirrubinas, uréia, creatinina, coagulograma (TP, TTPA, fibrinogênio, dímeros D, teste do coágulo )

PROLAPSO DO CORDÃO UMBILICAL

O diagnóstico precoce é fundamental para evitar o óbito do concepto.

E feito através da palpação do cordão através do toque vaginal, às vezes ele ultrapassa a vulva, sendo reconhecido até pela parturiente.

DIAGNÓSTICO

PROLAPSO DO CORDÃO UMBILICAL

1.

2. Hidratação: 1000 ml EV SF 0,9% ou Ringer Lactato, aberto.3. Posição genupeitoral ou decúbito dorsal com acentuado cefalodeclive 4. Elevação da apresentação5. Parto cesárea de urgência.

CONDUTA

* Ajuda: Chamar anestesista, pedir sala cirúrgica, avisar neonatologista

* O2 em máscara: 5 litros /min

* Toque vaginal até o parto* Encher bexiga materna com 500 ml de SF 0,9%, utilizando sonda vesical

* Transporte da paciente em maca

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

PERÍODOS

DA

GESTAÇÃO

Atentar para trimestres de ocorrência

* 1º Trimestre

* 2º Trimestre

* 3º Trimestre

* Hemorragia Pós parto

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

AbortamentoGravidez EctópicaDoença neoplásica Mola - Hidatiforme

1º TRIMESTRE

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

1) Placenta Prévia

2) Descolamento Prematuro de Placenta

3) Hemorragias pós - parto

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

PLACENTA

PRÉVIA

• Definição: Placenta implantada no segmento inferior do útero

Sintomas: Hemorragia vaginal indolor, frequente após relações sexuais

Obs: o toque vaginal nunca deve ser realizado

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

DESCOLAMENT

O PREMATURO

DA PLACENTA-

DPP

Definição: Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida incerida na parede uterina

Sinais: Líquido amniótico sanguinolento; hemorragia uterina (formas graves) ; diminuição dos movimentos fetais

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

DESCOLAMENT

O PREMATURO

DA PLACENTA-

DPP

Sintomas: 75% sangramento vaginal externo ; 25% sangramento oculto (formação de hematoma retroplacentário ; dor hipogástrica

Riscos: Morte fetal / neonatal ; hemorragia materna ; anemia e choque hipovolêmico materno ; coagulopatias (CIVD)

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

HEMORRAGIAS

PÓS PARTO

Definição: Perda sanguínea materna excessiva nas primeiras 24 hs pós parto associada a desequilíbrio hemodinâmico

- Perda sanguínea maior de 500 ml para partos normais

- Perda sanguínea maior de 1000 ml em partos cesárea

- Obs: 25% das mortes maternas no mundo ; 90% das mortes por HPP são evitáveis.

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

HEMORRAGIA

S PÓS PARTO

Profilaxia:10 UI de ocitocina intramuscular após clampeamento do cordão umbilical

Principal causa = Atonia uterina

Fatores de risco intraparto: - 3º período prolongado > 30

min.- Parada de progressão- Episiotomia- Lacerações: vaginais,

cervicais e perineais- Parto assistido:Fórceps/ Vácuo

extrator- Indução /Condução do

trabalho de parto

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

HEMORRAGIA

S PÓS PARTO

Tratamento: - Primeira droga de escolha:

ocitocina 20 a 40 UI de ocitocina em 1000 ml de SF 0,9% ou SG 5%

- Segunda droga de escolha: Methergin OU Ergotrate 0,2 mg intramuscular (contra-indicação = hipertansão arterial)

- Terceira droga de escolha: Misoprostol 1000 mcg (05 cp 200 mcg via retal

2º E 3º TRIMESTRES/PÓS PARTO

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

ABC- A- AIRWAY – Vias aéreas ->Ajuda ->

Permitir/garantir permeabilidade das vias aéreas - B- BREATHING – Oxigênio -> Administrar 05

L/minem máscara ou cateter nasal - C – CIRCULATION – Circulação: Punção de dois

acessos venosos calibrosos (jelco 18 0u 16) ; Correr fluidos e drogas prescritos e ; Monitorizar PA, FR, FC, Saturação O2 (oximetria de pulso)

ASSISTÊNCIA

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

Coleta de Exames: - ABO -Rh +Reserva de hemocomponentes- Hemograma completo- Coagulograma- Prova do coágulo – Tubo seco com 10 ml de

sangue (Teste de Weiner)Posição da paciente - TrendelemburgMonitorar sinais de sangramento com forro

perineal

ASSISTÊNCIA

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO

Transfusão de hemocomponentes , S/N (Concentrado de hemáceas, plaquetas, plasma fresco, crioprecipitado), com objetivo de manter HB acima de 10, HT acima de 30% e plaquetas acima de 50.000

Observação:- Prover setor com materais cirúrgicos = caixa

HTA, caixa p/ CTG uterina, caixa p/ revisão de canal vaginal ; Medicamentos específicos p/ tratamento das hemorragias ; materais p/ reanimação neonatal e materna

ASSISTÊNCIA

REFERÊNCIAS

REZENDE, Filho Jorge , MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa. Obstetrícia Fundamental. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

Por hoje é só

pessoal