Diagnóstico y manejo de la preeclampsia eclampsia

DIAGNOSTICO Y MANEJO EN LA

PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIAINSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

DR. MARIO R. RODRIGUEZ BOSCH.DR. MARIO R. RODRIGUEZ BOSCH.



• INTRODUCCION:INTRODUCCION:

» A PESAR DE QUE LA INCIDENCIA DE HIPERTENSION SE A PESAR DE QUE LA INCIDENCIA DE HIPERTENSION SE

PRESENTA EN SOLO EL PRESENTA EN SOLO EL 7 A 10%7 A 10% DE LAS EMBARAZADAS, DE LAS EMBARAZADAS,

LAS COMPLICACIONES QUE GENERA SON RESPONSABLES LAS COMPLICACIONES QUE GENERA SON RESPONSABLES

DEL DEL 20 A 25%20 A 25% DE LAS MUERTES PERINATALES Y DEL DE LAS MUERTES PERINATALES Y DEL 30%30% DE DE

LAS MUERTES MATERNAS EN LOS E.U.LAS MUERTES MATERNAS EN LOS E.U.



• DEFINICION:DEFINICION:

» PADECIMIENTO QUE COMPLICA EL EMBARAZO MAYOR DE PADECIMIENTO QUE COMPLICA EL EMBARAZO MAYOR DE 20 SEMANAS, O AL PUERPERIO (NO MAS DE 14 DIAS)20 SEMANAS, O AL PUERPERIO (NO MAS DE 14 DIAS)

» CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:

– HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL– EDEMAEDEMA– PROTEINURIAPROTEINURIA

– EN CASOS SEVEROSEN CASOS SEVEROS,, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, HEPATICAS, RENALES Y DEL S.N.C.HEPATICAS, RENALES Y DEL S.N.C.



• CLASIFICACION ACOG:CLASIFICACION ACOG:

» A) PREECLAMPSIAA) PREECLAMPSIA

– LEVELEVE

– SEVERASEVERA

» B) ECLAMPSIAB) ECLAMPSIA

» C) PREECLAMPSIA RECURRENTEC) PREECLAMPSIA RECURRENTE

» D) PREECLAMPSIA NO CLASIFICABLED) PREECLAMPSIA NO CLASIFICABLE

» E) HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CRONICAE) HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CRONICA

– SIN PREECLAMPSIA SOBREAGREGADASIN PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

– CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADACON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

INMINENCIA DE ECLAMPSIAINMINENCIA DE ECLAMPSIA

SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP



• NUEVA CLASIFICACION:NUEVA CLASIFICACION:

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM

WORKING GROUP. BETHESDA, MARYLAND.WORKING GROUP. BETHESDA, MARYLAND.

» PREECLAMPSIA – ECLAMPSIAPREECLAMPSIA – ECLAMPSIA

» HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA

» HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADAHIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

» HIPERTENSION GESTACIONAL (SIN PROTEINURIA).HIPERTENSION GESTACIONAL (SIN PROTEINURIA).

Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-S22.Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-S22.



• FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

» SE DIVIDEN EN 4 GRUPOS:SE DIVIDEN EN 4 GRUPOS:

– PATERNOSPATERNOS

– MATERNOSMATERNOS

– ENFERMEDADES PREEXISTENTESENFERMEDADES PREEXISTENTES

– RELACIONADOS AL EMBARAZORELACIONADOS AL EMBARAZO



• FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (PATERNOS):

REFLEJAN MALADAPTACION INMUNE YREFLEJAN MALADAPTACION INMUNE YPOCA EXPOSICION A ESPERMATOZOIDES.POCA EXPOSICION A ESPERMATOZOIDES.

PRIMIGESTASPRIMIGESTAS70% CASOS70% CASOS

NUEVO NUEVO COMPAÑEROCOMPAÑERO

ADOLESCENTESADOLESCENTES

INSEMINADASINSEMINADASDONADORDONADOR

PADRE CUYAPADRE CUYA1a. PAREJA1a. PAREJATUVO EHIETUVO EHIE



• FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (MATERNOS):

EDAD MATERNAEDAD MATERNAAVANZADAAVANZADA

EHIE EN EHIE EN EMB. PREVIO (S)EMB. PREVIO (S)

INTERVALO INTERVALO GESTACIONALGESTACIONAL5 AÑOS O MAS5 AÑOS O MAS

HISTORIAHISTORIAFAMILIARFAMILIARDE EHIEDE EHIE

RECEPTORAS DERECEPTORAS DEDONACION DEDONACION DE

OVOCITOSOVOCITOS



• FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES (ENFERMEDADES O TRASTORNOS PREEXISTENTES):

NEFROPATIANEFROPATIAHASCHASC DIABETESDIABETESMELLITUSMELLITUS

OBESIDAD.OBESIDAD.RESIST. INSULINARESIST. INSULINA

STRESSSTRESSLABORALLABORAL

DESNUTRICIONDESNUTRICIONANEMIAANEMIA

SINDROMESINDROMEANTIFOSFOLIPIDOANTIFOSFOLIPIDO

DEFICIENCIA DEDEFICIENCIA DEPROTEINA SPROTEINA S

HIPERHIPERHOMOCISTEINEMIAHOMOCISTEINEMIA



• FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL EMBARAZO:

MOLAMOLAHIDATIFORMEHIDATIFORME

EMBARAZOEMBARAZOMULTIPLEMULTIPLE

POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSINFECCIONINFECCIONURINARIAURINARIA

FETOFETOMALFORMADOMALFORMADO

O CROMO.O CROMO.

HIDROPSHIDROPSNO INMUNENO INMUNE

ISOINMUNIZACIONISOINMUNIZACION



• INCIDENCIA GLOBALINCIDENCIA GLOBAL

» DEL DEL 7 AL 10%7 AL 10% DE LOS EMBARAZOS QUE SE ENCUENTRAN DE LOS EMBARAZOS QUE SE ENCUENTRAN COMPLICADOS POR HIPERTENSION ARTERIALCOMPLICADOS POR HIPERTENSION ARTERIAL

70%70% EHE EHE 30%30% HASC HASC



• INCIDENCIA DE E.H.E. DE ACUERDO A SU GRAVEDAD:INCIDENCIA DE E.H.E. DE ACUERDO A SU GRAVEDAD:

LEVE 94.5%

ECLAMPSIA 1.75%

SEVERA 3.75%



• INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA INPer.:INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA INPer.:

Año:Año: NacimientosNacimientos Preeclampsia Preeclampsia EclampsiaEclampsia

n.n. % % n.n. % %

19891989 61876187 250 250 4.044.04 10 10 0.160.16

19901990 66686668 185 185 2.72.7 22 22 0.320.32

19911991 61246124 92 92 1.51.5 13 13 0.210.21

19921992 58675867 248 248 4.24.2 36 36 0.610.61

19931993 53295329 417 417 7.87.8 38 38 0.710.71

19941994 49744974 472 472 9.49.4 30 30 0.600.60

19951995 46744674 193 193 4.14.1 16 16 0.340.34



??ETIOLOGIAETIOLOGIA

FACTOR CITOTOXICOFACTOR CITOTOXICO(PEROXIDOS LIPIDICOS)(PEROXIDOS LIPIDICOS)

DEFICIT DE PUENTESDEFICIT DE PUENTES DE FIBRONECTINADE FIBRONECTINA

CALCIO IONIZADOCALCIO IONIZADO

ENDOTELINAENDOTELINA

VASOESPASMOVASOESPASMO

TEORIASTEORIASHERENCIA DOMINANTEHERENCIA DOMINANTE CON PENETRACIONCON PENETRACION INCOMPLETAINCOMPLETA



• FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

» FALLA EN LOS MECANISMOS COMPENSADORES DEL EMBARAZOFALLA EN LOS MECANISMOS COMPENSADORES DEL EMBARAZO» ALTERACION DEL ENDOTELIOALTERACION DEL ENDOTELIO

ISQUEMIAISQUEMIARADICALESRADICALES LIBRESLIBRES PGI2PGI2

TXA2TXA2

VASOESPASMOVASOESPASMOAGREGACION PLAQUETARIAAGREGACION PLAQUETARIA



• SIGNOS:SIGNOS:

» HIPERTENSIONHIPERTENSION

» PROTEINURIAPROTEINURIA

» EDEMAEDEMA

» HIPERREFLEXIAHIPERREFLEXIA

• SINTOMAS:SINTOMAS:

» CEFALEA CEFALEA

» ACUFENOSACUFENOS

» FOSFENOSFOSFENOS

» EPIGASTRALGIAEPIGASTRALGIA

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:



• CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA LEVE:CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA LEVE:

» HIPERTENSION:HIPERTENSION:

– Presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg ó elevación mayor Presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg ó elevación mayor o igual a 30 mm Hg sobre la presión habitual.o igual a 30 mm Hg sobre la presión habitual. * *

– Presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg ó elevación Presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg ó elevación mayor o igual a 15mm Hg sobre la presión habitual. mayor o igual a 15mm Hg sobre la presión habitual. **

– Presión arterial media mayor o igual a 106.Presión arterial media mayor o igual a 106.


– Proteinuria mayor a 300mg y menor de 2g en orina de 24 Hrs.Proteinuria mayor a 300mg y menor de 2g en orina de 24 Hrs.

» EDEMAEDEMA

– Edema persistente de extremidades o cara.Edema persistente de extremidades o cara.

* 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 horas (paciente sentada)* 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 horas (paciente sentada)



• CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA:CRITERIOS DIAGNOSTICOS PREECLAMPSIA SEVERA:

» HIPERTENSION:HIPERTENSION:

– Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg. Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg. (*)(*), ó una toma con , ó una toma con 180 mm Hg180 mm Hg

– Presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg.Presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg. (*) (*), ó una toma con , ó una toma con 120 mm Hg120 mm Hg

– Presión arterial media mayor o igual a 126, (ó PAM unica de 140)Presión arterial media mayor o igual a 126, (ó PAM unica de 140)


– Proteinuria mayor a 3 g en orina de 24 Hrs. (ó una sola de 5gr)Proteinuria mayor a 3 g en orina de 24 Hrs. (ó una sola de 5gr)

» OTROSOTROS

– Edema generalizado, Alteraciones visuales, Dolor epigástrico o en Edema generalizado, Alteraciones visuales, Dolor epigástrico o en H.D., hiperreflexia, trastornos del estado de conciencia. H.D., hiperreflexia, trastornos del estado de conciencia.

* 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 horas (paciente sentada)* 2 tomas consecutivas con intervalo de 6 horas (paciente sentada)



• VARIACIONES EN LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:VARIACIONES EN LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

» DESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/ADESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/A» EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.

» NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA ECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVEECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVE

» ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:

– Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110– Proteinuria mayor de 2 grs en 24 Hrs.Proteinuria mayor de 2 grs en 24 Hrs.– Creatinina serica igual o mayor de 1.2Creatinina serica igual o mayor de 1.2– Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3– Elevacion de enzimas hepaticasElevacion de enzimas hepaticas– Presencia de cefalea persistente o síntomas visualesPresencia de cefalea persistente o síntomas visuales– Persistencia de dolor epigastrico.Persistencia de dolor epigastrico.

NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUPNATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP

BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.



• SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)

HH HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más.HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más.

ELEL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:

LPLP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3

TGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o más

DHL: 600 U/l o másDHL: 600 U/l o más



CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP.CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP.

» TIPO I:TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3 CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3

» TIPO II:TIPO II: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3 CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3

» TIPO III:TIPO III: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3 CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3

» TIPO IV:TIPO IV: CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO

VALOR PRONOSTICOVALOR PRONOSTICO



• SX DE HELLP: COMPLICACIONES MATERNAS (INPer 95)

0

2

4

6

8

10

12

n. 56

I.R.A.

C.I.D.

RUPTURA HEPATICAINFECCION

MUERTE



• ECLAMPSIA:ECLAMPSIA:

» DEFINICION:DEFINICION:

– Se considera que existe eclampsia, cuando después de la Se considera que existe eclampsia, cuando después de la

semana 20 de gestación, ó en el puerperio (antes de 14 semana 20 de gestación, ó en el puerperio (antes de 14

días), se presentan días), se presentan convulsiones convulsiones o o estado de coma estado de coma

acompañados de hipertensión arterial, edema o acompañados de hipertensión arterial, edema o

proteinuria.proteinuria.



• DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION CRONICA:DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION CRONICA:

» HIPERTENSION ARTERIAL Dx. ANTES DEL EMBARAZOHIPERTENSION ARTERIAL Dx. ANTES DEL EMBARAZO

» HIPERTENSION CORROBORADA ANTES DE LAS 20 SEM.HIPERTENSION CORROBORADA ANTES DE LAS 20 SEM.

» HIPERTENSION DESPUES DE LOS 14 DIAS DE PUERPERIOHIPERTENSION DESPUES DE LOS 14 DIAS DE PUERPERIO



CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA HIPERTENSIONCRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA HIPERTENSION

CRONICA MAS PREECLAMPSIA AGREGADA:CRONICA MAS PREECLAMPSIA AGREGADA:

» Elevación de la presión sistólica 30 mm hg con respecto a la Elevación de la presión sistólica 30 mm hg con respecto a la

cifra basal y 15 mm hg en la diastólicacifra basal y 15 mm hg en la diastólica

» Proteinuria de 1 g. en orina de 24 hrs. o masProteinuria de 1 g. en orina de 24 hrs. o mas

» Acido úrico igual o mayor a 7 mg/dl durante de la segunda Acido úrico igual o mayor a 7 mg/dl durante de la segunda

mitad del embarazomitad del embarazo



• PREECLAMPSIA LEVE: PREECLAMPSIA LEVE: MANEJO AMBULATORIOMANEJO AMBULATORIO

» Cita a consulta externa cada 7 díasCita a consulta externa cada 7 días

» Reducción de la actividad físicaReducción de la actividad física

» Dieta hiposódica e hiperproteícaDieta hiposódica e hiperproteíca

» Uso de laxantes suaves (evitar salinos y/o estimulantes de la Uso de laxantes suaves (evitar salinos y/o estimulantes de la

fibra muscular lisa)fibra muscular lisa)

» No tratamiento antihipertensivoNo tratamiento antihipertensivo

» No permitir que la gestación se prolongue mas de 38 sem.No permitir que la gestación se prolongue mas de 38 sem.



• PREECLAMPSIA LEVE:PREECLAMPSIA LEVE:

MMOONN IITTOORR IIZZAACC IIOONN

- TENSION ARTERIAL- TENSION ARTERIAL

- GRADO DE EDEMA- GRADO DE EDEMA

- PERFIL BIOFISICO- PERFIL BIOFISICO

- DATOS DE VASOESPASMO- DATOS DE VASOESPASMO

- BH, PFH, PFRs, A. Urico- BH, PFH, PFRs, A. Urico



• PREECLAMPSIA SEVERA: PREECLAMPSIA SEVERA: (CONDUCTA)(CONDUCTA)

» HOSPITALIZACION INMEDIATAHOSPITALIZACION INMEDIATA

» CORROBORAR TENSION ARTERIALCORROBORAR TENSION ARTERIAL

» VALORAR ESTADO NEUROLOGICOVALORAR ESTADO NEUROLOGICO

» VALORAR PRESENCIA DE SINDROME VASCULO- ESPASMODICO VALORAR PRESENCIA DE SINDROME VASCULO- ESPASMODICO

O AFECCION A OTROS ORGANOS, DOLOR EN HIPOCONDRIO O AFECCION A OTROS ORGANOS, DOLOR EN HIPOCONDRIO

DERECHO O EPIGASTRIO, PRESENCIA DE PETEQUIASDERECHO O EPIGASTRIO, PRESENCIA DE PETEQUIAS

» VIGILAR DATOS DE EDEMA PULMONARVIGILAR DATOS DE EDEMA PULMONAR



• PREECLAMPSIA SEVERA PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA)(CONDUCTA)

» SOLICITAR LOS SIGUIENTES EXAMENES DE LABORATORIO:SOLICITAR LOS SIGUIENTES EXAMENES DE LABORATORIO:

– BIOMETRIA HEMATICA COMPLETABIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

– Q.S. IMPORTANTES ACIDO URICO Y CREATININAQ.S. IMPORTANTES ACIDO URICO Y CREATININA

– ELECTROLITOS SERICOSELECTROLITOS SERICOS

– PRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS DE COAGULACION

– PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

– LABSTIX EN ORINA PARA VALORAR PROTEINURIA INICIALLABSTIX EN ORINA PARA VALORAR PROTEINURIA INICIAL

– EKG PARA VALORAR SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHAEKG PARA VALORAR SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA



• PREECLAMPSIA SEVERA: PREECLAMPSIA SEVERA: (CONDUCTA EN URGENCIAS)(CONDUCTA EN URGENCIAS)

» CARGA HIDRICA SOLUCION CRISTALOIDES 300 ML EN 3 HRS. CARGA HIDRICA SOLUCION CRISTALOIDES 300 ML EN 3 HRS.

» MONITORIZACION DE LA T/A CADA 10 MINUTOS.MONITORIZACION DE LA T/A CADA 10 MINUTOS.

» MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSMEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

» MEDICAMENTOS PARA PREVENIR CONVULSIONESMEDICAMENTOS PARA PREVENIR CONVULSIONES

» DERIVAR A LOS DISTINTOS SERVICIOS SEGUN FLUJOGRAMADERIVAR A LOS DISTINTOS SERVICIOS SEGUN FLUJOGRAMA



• PREECLAMPSIA SEVERA: PREECLAMPSIA SEVERA: (Disminución lenta y gradual)(Disminución lenta y gradual)

» MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS:MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS:

– Alfametildopa 500 mg a 1 g V.O. Cada 6 Hrs (1a Eleccion)Alfametildopa 500 mg a 1 g V.O. Cada 6 Hrs (1a Eleccion)

– Hidralazina 30-50 mg V.O. Cada 6 HrsHidralazina 30-50 mg V.O. Cada 6 Hrs

– Betabloqueadores (Labetalol, Atenolol, Pindolol)Betabloqueadores (Labetalol, Atenolol, Pindolol)

– En casos resistentes:En casos resistentes:

• Nitroprusiato de sodio IV (0.2 a 5.0 mcg/kg/min)Nitroprusiato de sodio IV (0.2 a 5.0 mcg/kg/min)

• Bolos de Hidralazina IV (5-10mg cada 15-30 min)Bolos de Hidralazina IV (5-10mg cada 15-30 min)

• Nifedipina (10-20mg VO cada 30 min.)Nifedipina (10-20mg VO cada 30 min.)



• PREECLAMPSIA SEVERA:PREECLAMPSIA SEVERA:

» MEDICAMENTOS PARA PREVENIR CONVULSIONES:MEDICAMENTOS PARA PREVENIR CONVULSIONES:

– Sulfato de Magnesio (3 Esquemas)Sulfato de Magnesio (3 Esquemas)

• Pritchard: 4g IV + 10g IM (Mantenimiento 5g IM cada 4 Hrs)Pritchard: 4g IV + 10g IM (Mantenimiento 5g IM cada 4 Hrs)

• Zuspan: Zuspan: 4 g IV (Mantenimiento 1-2 g IV/hr)4 g IV (Mantenimiento 1-2 g IV/hr)

• Sibai: Sibai: 6g IV6g IV (Mantenimiento 2-3 g IV/hr)(Mantenimiento 2-3 g IV/hr)

– Difenilhidantoina 500 mg I.V. + Dexametasona 16 mg I.V.Difenilhidantoina 500 mg I.V. + Dexametasona 16 mg I.V.



• PREECLAMPSIA SEVERA PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA EN PISO)(CONDUCTA EN PISO)

» SI EL EMBARAZO ESTA MUY LEJANO AL TERMINO SI EL EMBARAZO ESTA MUY LEJANO AL TERMINO

SE PUEDE INTENTAR MANEJO CONSERVADOR:SE PUEDE INTENTAR MANEJO CONSERVADOR:

– T.A. SISTOLICA MENOR DE 180 mm HgT.A. SISTOLICA MENOR DE 180 mm Hg

– T.A. DIASTOLICA MENOR DE 110 mm HgT.A. DIASTOLICA MENOR DE 110 mm Hg

– AUSENCIA DE T.D.P. O URGENCIA OBSTETRICAAUSENCIA DE T.D.P. O URGENCIA OBSTETRICA

– P.F.H., B.H. Y COAGULACION NORMALESP.F.H., B.H. Y COAGULACION NORMALES

– AUSENCIA DE ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA AUSENCIA DE ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

O SINDROME VASCULOESPASMODICO.O SINDROME VASCULOESPASMODICO.



• PREECLAMPSIA SEVERA PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA EN PISO)(CONDUCTA EN PISO)

» VIGILANCIA DE LA T.A. CADA 1 O 2 HRS SEGUN RESPUESTAVIGILANCIA DE LA T.A. CADA 1 O 2 HRS SEGUN RESPUESTA

» PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL: R.C.T.G. C/7DIAS O 72Hrs.PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL: R.C.T.G. C/7DIAS O 72Hrs.

» US: P/ CRECIMIENTO, L.A., PERFIL BIOFISICO y DOPPLER AU.US: P/ CRECIMIENTO, L.A., PERFIL BIOFISICO y DOPPLER AU.

» P.F.R. SEMANALP.F.R. SEMANAL

» B.H., COAGULACION Y P.F.H. CADA 72 HRS.B.H., COAGULACION Y P.F.H. CADA 72 HRS.

» CREATININA Y ACIDO URICO EN SANGRE CADA 24 HRS.CREATININA Y ACIDO URICO EN SANGRE CADA 24 HRS.

» TELERADIOGRAFIA DE TORAXTELERADIOGRAFIA DE TORAX



• PREECLAMPSIA SEVERA (Vigilancia Fetal) PREECLAMPSIA SEVERA (Vigilancia Fetal) CONSERVADORCONSERVADOR

» PERFIL BIOFISICO:PERFIL BIOFISICO:

EVALUA:EVALUA:

• PSSPSS• MOV RESPIRATORIOSMOV RESPIRATORIOS

• MOVIMIENTOS FETALESMOVIMIENTOS FETALES

• TONO FETALTONO FETAL• CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICOCANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO

CALIFICACIONCALIFICACIONMAXIMAMAXIMA

10 PUNTOS10 PUNTOS



• PREECLAMPSIA SEVERA PREECLAMPSIA SEVERA (CONDUCTA PISO)(CONDUCTA PISO)

» MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

– CONTINUAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO Y VASODILATADOR CONTINUAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO Y VASODILATADOR

– CONTINUAR ESQUEMA PROTECTOR CEREBRALCONTINUAR ESQUEMA PROTECTOR CEREBRAL

– EN EMBARAZOS DE 28 A 32 SEMANAS ES RECOMENDABLE EN EMBARAZOS DE 28 A 32 SEMANAS ES RECOMENDABLE

INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR.INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR.

– SI NO HAY DATOS DE DESCOMPENSACION INTERRUMPIR EL SI NO HAY DATOS DE DESCOMPENSACION INTERRUMPIR EL

EMBARAZO, EMBARAZO, MAXIMO A LAS 36 SEM.MAXIMO A LAS 36 SEM. SEGUN CONDICIONES SEGUN CONDICIONES

OBSTETRICASOBSTETRICAS



• PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

» CRITERIOS DE INTERRUPCION (INDEPENDIENTEMENTE DE LA CRITERIOS DE INTERRUPCION (INDEPENDIENTEMENTE DE LA

EDAD GESTACIONAL):EDAD GESTACIONAL):

– MATERNOS:MATERNOS:

• ELEVACION CREATININA SERICA 1.2 MG-DL SOBRE LA BASALELEVACION CREATININA SERICA 1.2 MG-DL SOBRE LA BASAL

• ELEVACION DE ACIDO URICO DE 1MG/DL EN 24 HRS, O POR ELEVACION DE ACIDO URICO DE 1MG/DL EN 24 HRS, O POR

ARRIBA DE 8 MG / DL INDEPENDIENTEMENTE DEL PREVIOARRIBA DE 8 MG / DL INDEPENDIENTEMENTE DEL PREVIO

• DESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALESDESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALES

• OLIGURIA MENOR A 20 ML/ HROLIGURIA MENOR A 20 ML/ HR



• PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

» CRITERIOS DE INTERRUPCION (CONTINUA…)CRITERIOS DE INTERRUPCION (CONTINUA…)

– MATERNOS:MATERNOS:

• DATOS SUGESTIVOS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIADATOS SUGESTIVOS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA

• ECLAMPSIAECLAMPSIA

• PRESENCIA DE ALGUN PARAMETRO DE SX. DE HELLPPRESENCIA DE ALGUN PARAMETRO DE SX. DE HELLP

– FETALES:FETALES:

• BAJA RESERVA FETALBAJA RESERVA FETAL

• OLIGOHIDRAMNIOS SEVEROOLIGOHIDRAMNIOS SEVERO



• PREECLAMPSIA SEVERA MANEJO CONSERVADORPREECLAMPSIA SEVERA MANEJO CONSERVADOR

» ““ERRORES FRECUENTES”ERRORES FRECUENTES”

– RETRASAR LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR RETRASAR LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR

PREMATURIDADPREMATURIDAD

– SUBESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDADSUBESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

– CONFUNDIR ENMASCARAMIENTO DE SINTOMAS POR EL CONFUNDIR ENMASCARAMIENTO DE SINTOMAS POR EL

TRATAMIENTO TRATAMIENTO (MEJORA ???)(MEJORA ???)

– NO UTILIZAR ANTIHIPERTENSIVOS CON ELEVACIONES NO UTILIZAR ANTIHIPERTENSIVOS CON ELEVACIONES

EXTREMAS DE T.A.EXTREMAS DE T.A.

HIBARD 1983HIBARD 1983



• INMINENCIA DE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA INMINENCIA DE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA (CONDUCTA)(CONDUCTA)

» HOSPITALIZACION INMEDIATA EN LA U.C.I.A.HOSPITALIZACION INMEDIATA EN LA U.C.I.A.

– MANTENER VIAS AEREAS SUPERIORES PERMEABLESMANTENER VIAS AEREAS SUPERIORES PERMEABLES

– CANALIZAR CON CATETER DE P.V.C.CANALIZAR CON CATETER DE P.V.C.

– CARGA RAPIDA GLUCOSA AL 10%CARGA RAPIDA GLUCOSA AL 10%– CATETERIZACION VESICALCATETERIZACION VESICAL

• DIAZEPAM 10 A 20 MG I.V. LENTO Y DILUIDODIAZEPAM 10 A 20 MG I.V. LENTO Y DILUIDO• CLOROPROMAZINA 12.5 A 25 mg I.M. CLOROPROMAZINA 12.5 A 25 mg I.M. • DFH 500 mg I.V.DFH 500 mg I.V.

• DEXAMETASONA 16 mg I.V.DEXAMETASONA 16 mg I.V.

• SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

– AL CONSEGUIR LA ESTABILIZACION, INTERRUMPIR LA AL CONSEGUIR LA ESTABILIZACION, INTERRUMPIR LA GESTACION POR LA VIA OBSTETRICA MAS ADECUADAGESTACION POR LA VIA OBSTETRICA MAS ADECUADA



• MAURICEAU (1694)MAURICEAU (1694)

TERMINACION RAPIDA DEL EMBARAZOTERMINACION RAPIDA DEL EMBARAZO

300 AÑOS300 AÑOS

PROGRESO ???PROGRESO ???





ANTE UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIALANTE UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL

¿ DONDE ACTUAR PARA PREVENIRLA ?¿ DONDE ACTUAR PARA PREVENIRLA ?



• ASPIRINA Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAASPIRINA Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

» La aspirina induce una La aspirina induce una inhibición irreversible y a largo plazo inhibición irreversible y a largo plazo de lade la ciclooxigenasaciclooxigenasa plaquetaria y de la producción de plaquetaria y de la producción de tromboxanotromboxano, con minimos efectos en la producción vascular , con minimos efectos en la producción vascular de Prostaciclinas, generando una relacion Prostaciclinas / de Prostaciclinas, generando una relacion Prostaciclinas / Tromboxano similar al embarazo normal.Tromboxano similar al embarazo normal.

» Tambien bloquea la respuesta aumentada a la angiotensina IITambien bloquea la respuesta aumentada a la angiotensina II

» La dosis usada en la mayoría de estudios clinicos varía de 50 a La dosis usada en la mayoría de estudios clinicos varía de 50 a 150 mg por dia.150 mg por dia.




Autor Factor de Riesgo

Edad G. Ingreso

n. ASA n. Placebo

EHIE % ASA

EHIE % Placebo

P

Hauth ´93 Nuliparas 24 302 302 1.7 5.6 0.009 Sibai ´93 Nuliparas 13-26 1485 1500 4.6 6.3 0.05 Italia ´93 Historia

Obstet. 16-32 565 477 2.9 2.7 NS

CLASP 94 Historia Obstet.

12-32 4659 4650 6.7 7.6 NS

ECPPA 96 Historia Obstet.

12-32 476 494 6.7 6.1 NS

Golding 98 Nuliparas 12-32 3022 3024 7.1 6.3 NS Caritis ´98 Alto

Riesgo 13-26 1254 1249 18.4 20.3 NS

BLASP 98 Ninguno 12-32 1819 1822 2.2 2.5 NS




» Caritis S, Sibai B, Hauth J, etal, Low dose aspirin to prevent Caritis S, Sibai B, Hauth J, etal, Low dose aspirin to prevent preeclampsia in women at high risk. N Engl, J Med 1998 338: 701-5preeclampsia in women at high risk. N Engl, J Med 1998 338: 701-5

» Incluyeron a Incluyeron a 2539 mujeres de alto riesgo2539 mujeres de alto riesgo (471 diabeticas, 774 (471 diabeticas, 774 con HASC, 688 Gemelares, y 606 con antec de EHIE.)con HASC, 688 Gemelares, y 606 con antec de EHIE.)

» 1,254 recibieron aspirina 60mg diario antes semana 26 y 1249 1,254 recibieron aspirina 60mg diario antes semana 26 y 1249 placeboplacebo

» La incidencia de preeclampsia fue similar (18% ASA y 20% La incidencia de preeclampsia fue similar (18% ASA y 20% Placebo)Placebo)

» La conclusion es que la aspirina en este grupo de pacientes La conclusion es que la aspirina en este grupo de pacientes no no redujoredujo significativamente la incidencia de preeclampsia ni significativamente la incidencia de preeclampsia ni mejoro la morbilidad perinatal.mejoro la morbilidad perinatal.




» Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia (Cochrane agents for preventing and treating pre-eclampsia (Cochrane Review). Review). In: In: The Cochrane Library, The Cochrane Library, Issue 3 2002. Oxford: Issue 3 2002. Oxford: Update Software.Update Software.

» Revision de 43 estudios incluyendo mas de Revision de 43 estudios incluyendo mas de 32,000 mujeres.32,000 mujeres.

» Se encontro una Se encontro una reduccion del 15%reduccion del 15% en la incidencia de en la incidencia de preeclampsia en las usuarias de aspirina a dosis baja. preeclampsia en las usuarias de aspirina a dosis baja. (RR) 0.85, 95% IC (0.78, 0.92).(RR) 0.85, 95% IC (0.78, 0.92).

» Tambien Tambien se redujo en 14%se redujo en 14% La incidencia de muertes fetales- La incidencia de muertes fetales-neonatales.neonatales.

» La conclusion fue que La conclusion fue que la aspirina tiene beneficios moderados la aspirina tiene beneficios moderados en la prevencion de preeclampsia.en la prevencion de preeclampsia.



• ASPIRINA Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA ASPIRINA Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA CONCLUSION:CONCLUSION:

» La activación plaquetaria es solo uno de los múltiples La activación plaquetaria es solo uno de los múltiples mecanismos que representan la compleja patogénesis de la mecanismos que representan la compleja patogénesis de la preeclampsia.preeclampsia.

» Por lo tanto habra casos en los que esta terapia no sea Por lo tanto habra casos en los que esta terapia no sea efectiva.efectiva.

» Es muy Probable que dosis muy bajas (50/60 mg.) no sean Es muy Probable que dosis muy bajas (50/60 mg.) no sean eficaces.eficaces.

» Es aun prematuro abandonar el uso de aspirina para la Es aun prematuro abandonar el uso de aspirina para la prevención de preeclampsia.prevención de preeclampsia.

» Su uso actual tiene beneficios moderados en la prevenciónSu uso actual tiene beneficios moderados en la prevención



• CALCIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIACALCIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

» En la ultima década ha crecido el interés por el rol que En la ultima década ha crecido el interés por el rol que juega el calcio en los trastornos hipertensivos del juega el calcio en los trastornos hipertensivos del embarazo.embarazo.

» Se ha observado una Se ha observado una relación inversarelación inversa entre el consumo entre el consumo de calcio y el desarrollo de preeclampsia, basados en de calcio y el desarrollo de preeclampsia, basados en poblaciones de bajo consumo del mismo como los poblaciones de bajo consumo del mismo como los tailandeses y japoneses, quienes tienen una incidencia tailandeses y japoneses, quienes tienen una incidencia mas alta de EHIEmas alta de EHIE. Mientras que poblaciones con alto . Mientras que poblaciones con alto consumo de calcio como las de consumo de calcio como las de Etiopia y Guatemala, Etiopia y Guatemala, tienen menores incidencias de preeclampsia.tienen menores incidencias de preeclampsia.

» No se ha postulado aun cual podría ser el mecanismo por No se ha postulado aun cual podría ser el mecanismo por el cual el calcio provee este efecto benefico.el cual el calcio provee este efecto benefico.

» Las dosis utilizadas en la mayoría de los estudios varian Las dosis utilizadas en la mayoría de los estudios varian entre 600 y 1200 mg al dia.entre 600 y 1200 mg al dia.




Autor Factor de Riesgo

Edad G. Ingreso

n. Ca. n. Placebo

EHIE % Ca.

EHIE % Placebo

P

Lopez-J 89 Nuliparas 24 55 54 3.6 23.5 <0.05 Lopez-J 89 ROT + 24-32 22 34 0 23.5 <0.05 Villar 90 Nuliparas 24 90 88 0 3.4 NS Belizan 91 Nuliparas 20 579 588 2.6 3.9 NS Sanchez-R 94 ROT-Ang 24-28 29 34 13.8 44.1 <0.05 Levine 97 Nuliparas 13-21 2295 2294 6.9 7.3 NS Lopez-J 97 Nuliparas 20 125 135 3.2 15.5 NS




» Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane Review). related problems (Cochrane Review). In: In: The Cochrane The Cochrane Library, Library, Issue 3 2002. Oxford: Update Software.Issue 3 2002. Oxford: Update Software.

» Revision de 11 estudios incluyendo mas de Revision de 11 estudios incluyendo mas de 32,000 mujeres.32,000 mujeres.» Se encontro una reduccion del 30% en el riesgo de Se encontro una reduccion del 30% en el riesgo de

preeclampsia con la suplementacion de calcio. preeclampsia con la suplementacion de calcio. RR 0.68, 95% RR 0.68, 95% IC (0.57 - 0.81).IC (0.57 - 0.81).

» El efecto fue mayor en mujeres con alto riesgo de desarrollar El efecto fue mayor en mujeres con alto riesgo de desarrollar hipertension y en aquellas con niveles basales bajos de hipertension y en aquellas con niveles basales bajos de ingesta de calcio antes del estudio.ingesta de calcio antes del estudio.

» La conclusion fue que La conclusion fue que la suplementacion con calcio parece la suplementacion con calcio parece ser benefica ser benefica en mujeres con alto riesgo de hipertension y en en mujeres con alto riesgo de hipertension y en comunidades con ingestas bajas de calcio.comunidades con ingestas bajas de calcio.



• ANTIOXIDANTES Y PREVENCION DE ANTIOXIDANTES Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

» Los marcadores de peroxidacion lipidica estan elevados Los marcadores de peroxidacion lipidica estan elevados en mujeres con preeclampsia y las concentraciones de en mujeres con preeclampsia y las concentraciones de antioxidantes son bajas en el plasma y placenta de estas antioxidantes son bajas en el plasma y placenta de estas mujeres.mujeres.

» Estos hallazgos llevan a la hipotesis de que los Estos hallazgos llevan a la hipotesis de que los antioxidantes pueden ser utiles en disminuir el Stress antioxidantes pueden ser utiles en disminuir el Stress Oxidativo y mejorar la funcion vascular-endotelial y como Oxidativo y mejorar la funcion vascular-endotelial y como consecuencia prevenir o aminorar el curso de la consecuencia prevenir o aminorar el curso de la preeclampsia.preeclampsia.



• ANTIOXIDANTES Y PREVENCION DE ANTIOXIDANTES Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

» Chappell L, Seed P, Briley A, etal, Effect of antioxidants on Chappell L, Seed P, Briley A, etal, Effect of antioxidants on the ocurrence of preeclampsia in women at increased risk: a the ocurrence of preeclampsia in women at increased risk: a randomized trial. Lancet 1999; 354: 810-16randomized trial. Lancet 1999; 354: 810-16..

» Incluyeron 283 mujeres identificadas como “de riesgo” en Incluyeron 283 mujeres identificadas como “de riesgo” en base a un doppler de arteria uterina anormal a la semana base a un doppler de arteria uterina anormal a la semana 18-22, o antecedente de EHIE.18-22, o antecedente de EHIE.

» Se les administro aleatoriamente placebo o una combinacion Se les administro aleatoriamente placebo o una combinacion dede Vitamina C 1000mg mas Vitamina E 400 UI diarios. Vitamina C 1000mg mas Vitamina E 400 UI diarios.

» Se desarrollo preeclampsia en 24 de 142 mujeres Se desarrollo preeclampsia en 24 de 142 mujeres (17%)(17%) que que recibieron placebo y en 11 de 141 recibieron placebo y en 11 de 141 (8%)(8%) de las tratadas con de las tratadas con antioxidantes. antioxidantes. OR 0.39 95% IC (0.17-0.90).OR 0.39 95% IC (0.17-0.90).

» La conclusion fue que la suplementacion con antioxidantes La conclusion fue que la suplementacion con antioxidantes parece ser benefica en mujeres con alto riesgo de parece ser benefica en mujeres con alto riesgo de preeclampsia.preeclampsia.



• MAGNESIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAMAGNESIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

» Muchos estudios han relacionado a la preeclampsia con Muchos estudios han relacionado a la preeclampsia con deficiencia de magnesio y concentraciones intracelulares bajas deficiencia de magnesio y concentraciones intracelulares bajas del mismo durante el embarazo.del mismo durante el embarazo.

» El mecanismo de accion no esta bien establecidoEl mecanismo de accion no esta bien establecido

» Estudios recientes, controlados con placebo Estudios recientes, controlados con placebo no han mostrado no han mostrado reducción en la incidencia de preeclampsiareducción en la incidencia de preeclampsia



• MAGNESIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAMAGNESIO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

Autor FactorRiesgo

n. Mg. n.Placebo

EHIE %Mg.

EHIE %Placebo

Conradt 94 No 882 4023 0 2Spatling 95 No 278 290 1 1Sibai 96 Ant. EHIE 187 190 17.3 18.5



• ZINC Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAZINC Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

» Varios estudios han reportado una marcada disminución en Varios estudios han reportado una marcada disminución en los niveles de Zinc a nivel plasmatico, leucocitario y los niveles de Zinc a nivel plasmatico, leucocitario y placentario en mujeres con preeclampsia.placentario en mujeres con preeclampsia.

» En el estudio de Hunt et al. En el estudio de Hunt et al. sese mostromostro una reducciónuna reducción enen la la incidencia de EHIEincidencia de EHIE, en las pacientes que recibieron un , en las pacientes que recibieron un suplemento con 20 mg de Zinc en comparación al grupo suplemento con 20 mg de Zinc en comparación al grupo control control ( 2 Vs 16% )( 2 Vs 16% )

» Un estudio posterior de Mohamed Un estudio posterior de Mohamed no se reportó tal beneficio.no se reportó tal beneficio.

1. Hunt IF, Am J Clin Nutr 1984, 40: 508-5211. Hunt IF, Am J Clin Nutr 1984, 40: 508-521

2. Mohamed K, BMJ 1989, 299: 826-8302. Mohamed K, BMJ 1989, 299: 826-830



• ACEITE DE PESCADO Y PREVENCION DE ACEITE DE PESCADO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

» El primer reporte data de 1942El primer reporte data de 1942

» El beneficio del aceite de pescado parece estar relacionado El beneficio del aceite de pescado parece estar relacionado con los acidos grasos poliinsaturados que lo conforman, que con los acidos grasos poliinsaturados que lo conforman, que actuan inhibiendo la producción de tromboxano A-2 actuan inhibiendo la producción de tromboxano A-2 plaquetarioplaquetario, sin afectar la produccion endotelial de PG I-2., sin afectar la produccion endotelial de PG I-2.

» Mediante su acción se genera un estado de Mediante su acción se genera un estado de agregación agregación plaquetaria reducida y vasodilatación incrementadaplaquetaria reducida y vasodilatación incrementada

» Tambien se cree que puede provocar cambios en la Tambien se cree que puede provocar cambios en la sensibilidad a angiotensina IIsensibilidad a angiotensina II



• ACEITE DE PESCADO Y PREVENCION DE ACEITE DE PESCADO Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Autor Factor deRiesgo

n. A.P. n.Placebo

EHIE %A.P.

EHIE %Placebo

Bulstra 94 Riesgo 32 31 15.6 9.7Onwude 95 Riesgo 113 119 13.4 15.2Salvig 96 Sanas 266 131 0 0.7



• DIURETICOS Y PREVENCION DE PREECLAMPSIADIURETICOS Y PREVENCION DE PREECLAMPSIA

» Un meta-analisis que comparó mas de 7,000 pacientes con el Un meta-analisis que comparó mas de 7,000 pacientes con el uso de uso de diureticos profilacticosdiureticos profilacticos durante el embarazo, no mostró durante el embarazo, no mostró una reducción significativa en la incidencia de preeclampsia.una reducción significativa en la incidencia de preeclampsia.

• DIETA BAJA EN SAL Y PREVENCION DE DIETA BAJA EN SAL Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

» Desde hace muchos años existe el concepto de que la sal esta Desde hace muchos años existe el concepto de que la sal esta intimamente relacionada con la hipertension.intimamente relacionada con la hipertension.

» Los estudios que existen hasta la fecha Los estudios que existen hasta la fecha no han encontrado no han encontrado suficiente evidenciasuficiente evidencia como para soportar la teoria que la como para soportar la teoria que la restricción de sal durante el embarazo, prevenga o reduzca la restricción de sal durante el embarazo, prevenga o reduzca la incidencia de preeclampsiaincidencia de preeclampsia



• ANTIHIPERTENSIVOS Y PREVENCION DE ANTIHIPERTENSIVOS Y PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

» La HASC es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de La HASC es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de preeclampsiapreeclampsia

» Los antihipertensivos mas utilizados han sido: Los antihipertensivos mas utilizados han sido: alfa-metildopa, alfa-metildopa, atenolol y labetalolatenolol y labetalol

» En un estudio controlado con placebo, En un estudio controlado con placebo, no se demostrono se demostro una una reducción en la incidencia de preeclampsia, y en otros los reducción en la incidencia de preeclampsia, y en otros los tamaños de muestra son muy reducidos.tamaños de muestra son muy reducidos.

1. Sibai BM, Obstet Gynecol 1986, 1101-1116.1. Sibai BM, Obstet Gynecol 1986, 1101-1116.



• ANTIHIPERTENSIVOS (AMD, ATN, LBT) Y ANTIHIPERTENSIVOS (AMD, ATN, LBT) Y

PREVENCION DE PREECLAMPSIAPREVENCION DE PREECLAMPSIA

Autor FactorRiesgo

n.AHP.

n.Control

EHIE %AHP

EHIE %Control

Redman HASC 101 107 6.7 4.7Arias HASC 29 29 3.4 10.3Weitz HASC 13 12 38.4 33.3Sibai HASC

PLACEBO173 90 17.3 15.6



• CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

» La preeclampsia es sin duda uno de los principales La preeclampsia es sin duda uno de los principales generadores de morbi-mortalidad perinatal.generadores de morbi-mortalidad perinatal.

» Es un síndrome de etiologia desconocida que puede Es un síndrome de etiologia desconocida que puede desarrollarse bajo la influencia de factores geneticos, desarrollarse bajo la influencia de factores geneticos, inmunologicos, dietarios. enfermedades preexistentes o una inmunologicos, dietarios. enfermedades preexistentes o una combinación de estos.combinación de estos.

» Si bien ha habido algunos avances en la prevencion de Si bien ha habido algunos avances en la prevencion de preeclampsia, los resultados aun son controversiales.preeclampsia, los resultados aun son controversiales.



• CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

» La suplementación dietaria y la intervención farmacologica son La suplementación dietaria y la intervención farmacologica son nuestras unicas herramientas en la actualidad, pero no han nuestras unicas herramientas en la actualidad, pero no han logrado prevenir por completo los casos de preeclampsia o logrado prevenir por completo los casos de preeclampsia o reducir la severidad de algunos de ellos.reducir la severidad de algunos de ellos.

» El futuro de las investigaciones se debera enfocar a tratar de El futuro de las investigaciones se debera enfocar a tratar de comprender los mecanismos fisiopatologicos de esta comprender los mecanismos fisiopatologicos de esta enfermedad para conocer su etiologia.enfermedad para conocer su etiologia.

» Mientras tanto sera dificil obtener los medios para prevenirla Mientras tanto sera dificil obtener los medios para prevenirla de manera indiscutible.de manera indiscutible.



FIN DE LA PRESENTACIONFIN DE LA PRESENTACION

Health & Medicine

Diagnóstico y manejo de la preeclampsia eclampsia