1 CFO I - 20140106 - Trabalho Sobre Pré Eclampsia e Eclampsia - Apresentação

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar

- ITO n 23 -

A Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez(DHEG) uma entidade clnica prpria dagestao humana que surge em geral nasegunda metade do ciclo gestacional e acometeprincipalmente primigestas. Caracteriza-se peloaparecimento da trade: hipertenso, edema eproteinria (Pr-eclmpsia), podendo terdesfecho em convulso e/ou coma (eclmpsia).

(VALADARES NETO et al., 2000, p. 543).

BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS


O feto um corpo parcialmente estranho aoorganismo da mulher, porque metade genticadele proveio do pai. Normalmente a mulherdesenvolve mecanismos que o protegem e noo rejeitam. Em alguns casos, porm, ele podeliberar na corrente sangunea da mesubstncias que ocasionam vasoconstrio eaumento da presso arterial.



Este estado chamado pr-eclmpsia e causa,alm da elevao da presso arterial, aumentoda proteinria (presena de protena na urina),edema, cefaleia persistente, oligria (diminuioda urina), vertigens, zumbidos, fadiga,sonolncia e vmitos, entre outros sintomas.



No h uma evoluo linear entre as duasdoenas e, ao contrrio do que se pensavaantigamente, a eclmpsia no uma evoluoda Pr-eclmpsia. A maioria das mulheres comPr-eclmpsia no ir apresentar eclmpsia. Aeclmpsia na verdade apenas umamanifestao grave da Pr-eclmpsia.

(ABC.MED.BR, 2012).



Assim verifica-se a grande importncia em sabersobre a existncia desses problemas para que aabordagem em ambiente Pr-Hospitalar sejarealizada de maneira rpida e eficaz, evitandoagravos e reduzindo as consequencias quepossam advir da falta de assistncia adequada.



DIFERENCIAO

No contexto deste trabalho vale ressaltar que hde se levar em conta a diferenciao entre umahipertenso comum da manifestao da DHEG.

Hipertenso Arterial

DHEG



CLASSIFICAO (Segundo NHEBPEP/2000)

Hipertenso arterial crnica;

DHEG

Hipertenso gestacional;

Pr-eclmpsia;

Hipertenso arterial crnica superposta por Pr-eclmpsia;

Eclmpsia.BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS


Pr-eclmpsia (PE) doena exclusiva dagestao humana e se caracteriza peloaparecimento de hipertenso e proteinriaaps a 20 semana de gestao. O diagnsticode Pr-eclmpsia normalmente feito no pr-natal e afeta cerca de 5% das mulheresgrvidas. Na sua vigncia, a mortalida deperinatal est aumentada de cinco vezes.

(UFRJ)



Eclmpsia definida pela manifestao deuma ou mais crises convulsivas tnico-clnicasgeneralizadas e/ou coma, em gestante comhipertenso gestacional ou Pr-eclmpsia, naausncia de doenas cerebrais preexistentes,quer de forma isolada ou associada hipertenso arterial materna preexistente.



Manifestao

Acredita-se haver combinao de fatoresgenticos, imunolgicos e ambientais quedeterminam defeito na invaso trofoblsticadas arterolas espiraladas. Este defeito causareduo na presso de perfusouteroplacentria, com consequenteisquemia/hipxia da placenta no decorrer dagestao.



A isquemia placentria libera fatores, comocitocinas pr-inflamatrias, que iniciam acascata de eventos celulares e moleculares,determinando a disfuno endotelial, comaumento da resistncia vascular. A Pr-eclmpsia compromete todos os rgos esistemas maternos e, com maior intensidade, ossistemas vascular, heptico, renal e cerebral.

(PERAOLI; PARPINELLI, 2005, p. 628).



Epidemiologia

Hipertenso arterial, infeco e hemorragiano esto mais entre as principais causas demorte materna nos pases desenvolvidos,porm continuam em destaque nos pases emdesenvolvimento, como o Brasil, onde ahipertenso arterial a causa de mortematerna mais frequente.

(BOYACIYAN et al., 1998; TANAKA e MITSUIKI, 1999).



Atualmente, representam a terceira causa de mortalidade materna no mundo e a primeira no Brasil.

(NETO NORONHA; SOUZA; AMORIM, 2010, p. 460; SOARES et al., 2009, p. 567).



QUANDO OCORRE

Presente desde a implantao do ovo, adoena caracteriza-se, clinicamente, poraumento dos nveis da presso arterial aps a20 semana de gestao, associado (pr-eclmpsia) ou no (hipertenso gestacional) proteinria.



A evoluo natural da doena, quando notratada ou no se interrompe a gestao, odesenvolvimento para as formas graves, entreelas, a eclmpsia e a Sndrome HELLP.

(ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA, 2005).



Como se desenvolve

As causas da eclmpsia esto relacionadascom a implantao e desenvolvimento dosvasos sanguneos na placenta, pois a faltade irrigao sangunea da placenta faz comque ela produza substncias que ao caremna circulao vo alterar a presso dosangue e causar leses nos rins.



Os fatores de risco para desenvolvimento da eclmpsia no parto podem ser:

Gravidez em mulheres com mais de 40 anos ou menos de 18;

Primeira gestao;

Intervalo de tempo muito longo entre as gestaes;

Gestao de mais de um feto ao mesmo tempo;

Histria familiar de eclmpsia;

Etnia Negra;BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS


Os fatores de risco para desenvolvimento da eclmpsia no parto podem ser:

Mulheres com hipertenso;

Obesidade;

Diabetes mellitus;

Doena renal crnica;

Grvidas com doenas autoimunes como lpus;

Baixo nvel socioeconmico.(FERRO et al., 2006, p. 390).



SINTOMAS DA DHEG

Hipertenso arterial

Proteinria 2 g/24 horas

Edema

Disfuno no Sistema Cardiovascular

Problemas Renais



SINTOMAS DA DHEG

Creatinina srica >1,2 mg%

Distrbios visuais e/ou cerebrais

Dor epigstrica ou no quadrante superiordireito do abdome

Aumento rpido de peso

Distrbios do sistema nervoso central



SINTOMAS DA DHEG

Disfuno heptica

Plaquetopenia

Convulso

Alterao Psicolgica



Procedimentos

O tratamento definitivo da pr-eclmpsia oparto.

O tratamento deve comear por um acompanhamentopr-natal regular. As pacientes com diagnstico de Pr-eclmpsia devem ser submetidas a repouso, controleda presso arterial e adoo de uma dieta com poucoou nenhum sal. Nos quadros mais graves pode seraconselhada a internao e a administrao demedicamentos anti-hipertensivos e anticonvulsivantes.



Procedimentos

A eclmpsia propriamente dita sempre exigir ainternao, medicaes venosas anticonvulsivantes eanti-hipertensivas e, geralmente, interrupo dagravidez.

No caso de sua manifestao fora do ambientehospitalar, toma-se procedimentos anlogos criseconvulsiva e transporte imediato.



APH (P304)

Administrao de Oxignio;

Posio de conforto;

No conter os movimentos;

Proteger a cabea;

Secreo na boca, lateralize o paciente;

Aquecimento;

Apoio emocional.



Isquemia/hipxia

A oxigenoterapia ser intermitente ou contnua de acordo com o grau de cianose.

(P 603 / P 604)(CUNHA; OLIVEIRA; NERY, 2007, p. 256).



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