Ventilação mecânica parte 2

Ventilação MecânicaPrincípios e modos ventilatórios

Ft. Rafaela PyramoEspecialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória - INCOR / USP

UTI - Hospital Santa RitaUTI - IPSEMG

quarta-feira, 27 de fevereiro de 13

Princípio de funcionamento dos ventiladores e sua classificação


Ventilação Mecânica

>> Princípio de funcionamento do ventilador mecânico

Fluxo de gás

Variação de volume com pressão associada

Ventilação Mecânica Básica

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000.)


Ciclo ventilatório




Ciclo ventilatório


Disparo



Ciclo ventilatório


Disparo

Fase inspiratória



Ciclo ventilatório


Disparo

Fase inspiratóriaCiclagem



Ciclo ventilatório


Disparo


Fase expiratória



Ciclo ventilatório


Disparo


Fase expiratória

Disparo




>> Formas de fluxo inspiratório

1. Tipos de onda

>> Quadrada;

>> Desacelerada;

>> Acelerada;

>> Sinusoidal.





1. Tipos de onda

1.1 Quadrada

“Fluxo quase constante

durante a inspiração.”





1. Tipos de onda

1.2 Desacelerada

Fluxo diminui a zero no final da inspiração.

Fluxo diminui parcialmente Fluxo maior no começo da inspiração e menor no final

50% pico de fluxo





1. Tipos de onda

1.3 Acelerada

Fluxo baixo no início e mais elevado no fim da inspiração.





1. Tipos de onda

1.4 Sinusoidal

Fluxo maior no meio e menor no começo e no fim da

inspiração





1. Tipos de onda

“ O efeito das características das diferentes formas de curvas de fluxo durante a ventilação pulmonar. ”

Melhor distribuição do gás ! 1/3 inicial da inspiração





2. Curvas de pressão

Contração da musculatura respiratória ! fluxo inspiratório

( Ventilação Mecânica – Vol II, Carlos R. R. Carvalho, 2000. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )




2. Curvas de pressão





3. Ciclagem

Transição da fase inspiratória para a fase expiratória

>> Pressão

>> Tempo

>> Volume

>> Fluxo

( Martin J. Tobin. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. McGraw-Hill, 1994 )




( Martin J. Tobin. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. McGraw-Hill, 1994 )




4. Disparo

Interrupção da fase expiratória e início da fase inspiratória.

>> Modo controlado: independente do esforço do paciente (variável tempo);

>> Modo A/C ou espontâneo: início da inspiração quando se alcança um nível de pressão ou fluxo pré-determinado (sensibilidade).





4. Disparo

>> Disparo a tempo

( III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 )




4. Disparo

>> Disparo a pressão

Esforço do paciente inicia quando há contração diafragmática.





4. Disparo

>> Disparo a fluxo

“ Fluxo inspiratório basal contínuo ( bias flow ) ”





Modalidades Ventilatórias Convencionais


1. Ventilação Mandatória Contínua ( CMV )

“ Modalidade ventilatória utilizada para dar suporte total através de respirações mandatórias. ”

>> Indicação:

>> Depressão respiratória

>> Disfunção SNC;

>> Sedativos ( anestesia, fadiga muscular respiratória, disfunções neuromusculares, trauma torácico, SDRA ).





>> Ciclos disparados e ciclados pelo ventilador.

>> Modos:

- Volume controlado: limitados a fluxo e ciclados a volume.

- Pressão controlada: limitados a pressão e ciclados a tempo.





>> Desvantagens:

>> Hipotrofia muscular respiratória;

>> Repercussão hemodinâmica ! altas pressões máximas e médias de VAs;

>> Imobilidade.

Atualidade

VCV-CMV, PCV-CMV e PRVC





1.1 Ventilação com volume controlado ( VCV )

>> Disparo: tempo

>> Ciclagem: volume corrente pré-determinado























































1.2 Ventilação com pressão controlada ( PCV )

>> Disparo: tempo

>> Ciclagem: tempo inspiratório ou relação I:E.

“Volume corrente passa a depender da pressão inspiratória estabelecida, das condições de impedância do sistema respiratório e do tempo inspiratório.”











>> Associada à relação inversa ( PCV-IRV )

“ Ventilação com pressão controlada, na qual relação I:E > 1:1. ”

! Aumento na Pmédia;

! Indicação:

>> Hipoxemia;

>> FiO2 e PEEP elevadas falhas na oxigenação;

>> PEEP intrínseca ! recrutamento alveolar.

! Redução do DC.

















































2. Ventilação Assistida Controlada ( A/CMV )

Modalidade ventilatória na qual o paciente pode disparar o ciclo ventilatório.

>> Vantagens: paciente pode determinar o nível de ventilação pela f e mantém atividade da musculatura respiratória.

ATUALIDADE

PSV





2.1 Com volume controlado – Modo assistido/controlado

>> Disparo: tempo / esforço inspiratório

>> Ciclagem: volume

















































2.2 Com pressão controlada – Modo assistido/controlado

>> Disparo: tempo / esforço inspiratório

>> Ciclagem: tempo inspiratório

Volume corrente passa a depender do esforço inspiratório.















































3. Ventilação Mandatória Intermitente ( IMV )

Modalidade ventilatória que oferece ciclos mandatórios a uma frequência pré-determinada porém permite ciclos espontâneos.

>> Sincronizada: permite que o disparo dos ciclos mandatórios ocorra em sincronia com a pressão negativa ou fluxo positivo realizado pelo paciente.





3.1 Mandatória Intermitente Sincronizada ( SIMV )





3.1 Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada ( SIMV )

>> Indicação: suporte parcial

>> Contra-indicação: paciente instável sem monitorização adequada e alto gasto energético.






>> Vantagens:

>> Diminui pressão nas vias aéreas;

>> Diminui a alcalose respiratória;

>> Diminui o uso de sedativos e bloqueador neuromuscular;

>> Permite o uso dos músculos respiratórios.






>> Desvantagens:

>> Aumenta o consumo de O2 e a produção de CO2

>> Uso prolongado não impede a descoordenação diafragma-intercostais.

ATUALIDADE:

Associação com PS e PEEP






Associação com PEEP CRF

Associação com PS

Conforto W respiratório





3.2 Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Volume Controlado ( VCV / SIMV )

>> Ciclo mandatório ! f, VC e fluxo;

>> Ciclo espontâneo ! sensibilidade






3.3 Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com pressão controlada ( PCV / SIMV )

>> Ciclo mandatório ! f, tempo inspiratório ou I:E, limite pressão inspiratória;

>> Ciclo espontâneo ! sensibilidade

“Se houver apnéia, o próximo ciclo será disparado por tempo, até que retornem as incursões respiratórias.”





4. Ventilação espontânea contínua

“ Todos os ciclos ventilatórios são espontâneos, ou seja, disparados e ciclados pelo paciente. ”

! Ventilação com pressão de suporte: assistida pelo ventilador

! Pressão positiva nas vias aéreas: não assistida pelo ventilador.





4.1 Ventilação com pressão de suporte ( PSV )

“ Assistência à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré-determinada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório reduza-se à um nível crítico. ”

>> 25% do pico de fluxo inspiratório.

>> Drive respiratório.






>> Características:

>> VC depende de PS, Cpulm e Rvas;

>> Esforço muscular do paciente.

ATUALIDADE

Associada com SIMV, CPAP






>> Efeitos:

>> Reduz gasto de VO2;

>> Reduz a fadiga;

>> Melhora adaptação à VM;

>> “Abrevia desmame”

>> Indicação:

>> Desmame difícil;

>> Ventilação prolongada, com evidência de fraqueza muscular.






>> Vantagem:

>> Reduz necessidade de sedativos.

>> Cuidados:

>> PS máx = VC 8 a 10 mL / kg

>> PS mín = 5 cmH20



































































4.2 Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas ( CPAP )

“ O paciente ventila espontaneamente, porém o ventilador fornece uma pressurização contínua tanto na inspiração quanto na expiração. ”

>> Não-assistida pelo ventilador.

>> Drive respiratório.






Indicações:

>> Fase final de desmame;

>> Ventilação espontânea adequada + hipoxemia

ATUALIDADE

Associado com outras modalidades ( PSV )

Ventilação de apnéia do sono ( VNI )




4. Ventilação Espontânea Contínua





















































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Obrigada !Ft. Rafaela Pyramo

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Education

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