TEMAS1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA

2. ELECTROFISIOLOGIA

CELULAR

3. EKG NORMAL

4. DILATACION AURICULAR

5. HIPERTROFIA VENTRICULAR

6. BLOQUEOS DE RAMA

7. BLOQUEOS AV

CICLO CARDIACO

SISTOLE

1. Fase de contracción isovolumetrica

2. Fase de expulsión rápida

3. Fase de expulsión lenta

4. Fase de relajación isovolumetrica

DIASTOLE

1. Fase de llenado ventricular rapido

2. Fase de llenado ventricular lento

3. Fase de contraccion auricular

ANATOMIA SISTEMA DE

CONDUCCION

1. NODULO SINUSAL(KEITH Y FLAK)

2. HACES INTERNODALES

ANTERIOR(BACHMAN)

MEDIO(WENCKEBACH) POSTERIOR

(THOREL)

3. UNION AURICULO-

VENTRICULAR(ASCHOW TAWARA)

4. HAS DE HIS

5. RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS

6. RAMA IZQUIERDA DEL HAS DE HIS

FASCICULO ANTERO SUPERIOR Y

FASCICULO POSTEROINFERIOR

7. SISTEMA DE PURKINJE

SISTEMA DE CONDUCCION

NODULO SINUSAL

1. ES EL MARCAPASO CARDIACO

PRINCIPAL

2. SITUADO EN LA AD A LA DERECHA

DE LA DESEMBOCADURA VCS

3. TIENE TRES TIPOS DE CELULAS LAS

NODALES O TIPO P LAS

TRANSICIONALES O TIPO T Y LAS

AURICULARES

4. LAS TIPO P SON LAS CELULAS

MARCAPASO POR EXCELENCIA

IRRIGACION

DEL SISTEMA

DE

CONDUCCION

DA irriga 40% del corazón(pared anterior del VI y reg. anterior septum)Circunfleja irriga pared lateral y una parte de región post del VI

Coronaria derecha irriga VD ,post del septum, inferior post del VI ,el nodo 90%,el seno 45 a 55%

ARTERIAS CORONARIAS Y

SISTEMA DE CONDUCCION

1. CORONARIA DERECHA NODO

SINUSAL 60% Y AV 80%

2. CIRCUNFEJA NS 40% N AV 20%

3. DESCENDENTE ANTERIOR Y

DESCENDENTE POSTERIOR HAS DE

HIS FASCICULO POSTERIOR HAS DE

HIS

4. DESCENDENTE ANTERIOR

FASCICULO ANTERIOR DEL HAS DE

HIS

INERVACION

DEL

SISTEMA

DE

CONDUCCION

SISTEMA PARASIMPATICO

Acetil Colina

Acciones Disminuyen

Gasto cardiaco

Cronotrópica -FC

Batnotropica – conducti

bilidad

SIMPÁTICO

• Mediadores naturales

Catecolaminas, Epinefrina (suprarrenal),

norepinefrina (terminaciones nerviosas)

• Mediadores sintéticos

Dopamina dobutamina

Acciones

Aumento del Gasto cardíaco

• Inotrópica + aumenta la contractilidad,

• Crono tropo+ aumenta la FC

• Batnotropica + aumenta la conductibilidad

ELECTROFISIOLOGIA

CELULAR

AUTOMATISMO NODO Y SENO

1. Capacidad de la célula cardiaca para

iniciar su propia despolarización se debe

al ingreso de CA en una célula de

marcapaso normal revirtiendo la

negatividad intracelular

2. Las células del marcapaso SENO y NODO

poseen despolarización diastólica

espontanea(fase 4) son pobres en canales

de Na

3. El ascenso lento(fase 4) debe al ICa

4. La repolarización a la inactivación del ICa

y activación del IK

EXCITABILIDAD1. Propiedad de una célula cardiaca para

responder a un estimulo

2. La intensidad de dicho estimulo debe ser

suficiente para reducir el potencial de

reposo alcanzar el potencial umbral y

desarrollar el potencial de acción

3. Si la célula responde solo a estimulos

intenso la célula es poco excitable

4. Si la célula responde a estímulos menores

la célula es muy excitable

5. Las células marcapaso del NSA son

autoexcitables

CONDUCTIVIDAD

1. Esta determinada por la velocidad de

ascenso de la fase 0 y depende de mayor

negatividad y la disponibilidad de Na

2. Existencia de discos intercalares entre las

células fluyen iones entre ellas a nivel

longitudinal no transversal esto es la

conducción anisotropíca, donde mas

discos existen es en el Purkinje (la

estructura de mayor negatividad) de allí es

el tejido de máxima velocidad

Conducción anisotrópica

La conducción es más rápida en sentido

longitudinal, que en sentido transversal.

Conducción isotrópica

La conducción tiene la misma velocidad en todos los sentidos.

CONDUCTIVIDADCONDUCCION ANISOTROPICA MAS VELOCIDAD(6 VECES)

LONGITUDINAL QUE TRANSVERSAL POR TENER MAS DISCOS

INTERCALARES

Mm/seg

Aurículas 1000,Union AV 200,His 1000 a

1500,Purkinje 3000-4000,Ventriculos 300-

500

REFRACTARIEDAD1. PROPIEDAD QUE TIENE LA CELULA DE NO

RESPONDER NORMALMENTE ANTE UN

ESTIMULO NORMAL

2. PRR LA CELULA RESPONDE ANTE UN

ESTIMULO DE MAYOR INTENSIDAD DEL

NORMAL(PORCION DESCENDENTE ONDA

T)

3. PRA LA CELULA NO RESPONDE A NINGUN

ESTIMULO TENGA ESTE LA INTENSIDAD

QUE TENGA(ONDA Q HASTA CUSPIDE

ONDA T)

ELECTRO

FISIOLOGIA

CELULAR

CONCEPTOS1. SISTOLE ELECTRICA Y SISTOLE MECANICA

2. DESPOLARIZACION

3. REPOLARIZACION

4. POTENCIAL DE REPOSO O TRANSMENBRANA

5. POTENCIAL UMBRAL

6. POTENCIAL DE ACCION

7. EQUILIBRIO IONICO ELECTRICO

8. EQUILIBRIO OSMOTICO

9. CANALOPATIAS-PROTEINAS SELECTIVAS-CANALES

10.VOLTAJEDEPENDIENTES

11.TIEMPODEPENDIENTES

SISTOLE ELECTRICA

1. SON LOS CAMBIOS ELECTRICOS QUE

PRECEDE LA SISTOLE MECANICA

2. NODO SINUSAL-HACES

INTERNODALES-AURICULAS-NODO

AV-VENTRICULOS-HAS DE HIS-RDHH-

RIHH-RIAS-RIPI-PURKINJE

3. RESPUESTA RAPIDA CANALES DE

SODIO MIOCARDIO ATRIAL-

VENTRICULAR Y PURKINJE

4. RESPUESTA LENTA CANALES DE

CALCIO NODO SINUSAL Y AV

SISTOLE ELECTRICA Y

MECANICA

NODO SINUSAL- AV-HIS-RAMA

DERECHA IZQUIERDA-FASCICULOS AS

PI –PURKYNJE

DESPOLARIZACION Y

REPOLARIZACION DE LA CELULA

POTENCIAL DE REPOSO Y DE ACCION

SISTOLE MECANICA-CONTRACCION

DEL MIOCITO

SISTOLE ELECTRICA

1. SON LOS CAMBIOS ELECTRICOS QUE

PRECEDE LA SISTOLE MECANICA

2. NODO SINUSAL-HACES

INTERNODALES-AURICULAS-NODO

AV-VENTRICULOS-HAS DE HIS-RDHH-

RIHH-RIAS-RIPI-PURKINJE

3. RESPUESTA RAPIDA CANALES DE

SODIO MIOCARDIO ATRIAL-

VENTRICULAR Y PURKINJE

4. RESPUESTA LENTA CANALES DE

CALCIO NODO SINUSAL Y AV

POTENCIAL DE REPOSO

• LO MIDE UN GALVANOMETRO

• INTRACELULAR NEGATIVO (potasio,

proteínas intracelulares)

• EXTRACELULAR POSITIVO( sodio,

calcio cloro)

• EQUILIBRIO IONICO Y OSMOTICO

• TRANSFERENCIAS A TRAVES DE LA

MENBRANA CELULAR POR

INTERMEDIO DE

CANALES(PROTEINAS)-VOLTAJE

DEPENDIENTES Y TIEMPO

DEPENDIENTES

CELULA POLARIZADA

COMPOSICION DE

ELECTROLITOS

+ + + + + + + + + + + + ++++

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - -

- A-, K+(150), Na+ (10), -

- Mg++(40) -

- - - - - - - - - - - - - - -

0

-90 mV

Reposo

- - - - - - - - - + + + + + +

- +

- +

- +

- +

- +

- - - - - - - - - + + + + + +

+ + + + + + + - - - -

+ K -

+ Proteínas -

+ + + + + + + - - - -

0

-90 mV

Despolarización

+

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Célula polarizada

Estimulo

DESPOLARIZACION

LEYES DE LA DESPOLARIZACION

1. EL VECTOR SE REPRESENTA COMO

UNA FLECHA EN QUE LA CABEZA ES

POSITIVA Y LA COLA NEGATIVA

2. VA DE ENDOCARDIO A PERICARDIO

3. CUANDO EL VECTOR SE

ACERCA(CABEZA POSITIVA) A LA

DERIVACION DARA UNA ONDA

POSITIVA

4. CUANDO EL VECTOR SE ALEJA(COLA

NEGATIVA) DE UNA DERIVACION DARA

UNA ONDA NEGATIVA

REPOLARIZACION

+ + + + + + Na - - - - - -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ + + + + + + + + - - - - - -

PAT

- - - - - - - - - - + + + +

- K +

- Proteínas +

- - - - - - - - - - + + + +

Repolarización

0

-90 mV

+

+ + + + + + + + + + + + ++++

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - -

- A-, K+(150), Na+ (10), -

- Mg++(40) -

- - - - - - - - - - - - - - -

0

-90 mV

Célula polarizada

LEYES DE LA REPOLARIZACION

1. EL VECTOR SE REPRESENTA COMO

UNA FLECHA EN QUE LA CABEZA ES

NEGATIVA Y LA COLA ES POSITIVA

2. VA DE EPICARDIO A ENDOCARDIO

3. CUANDO EL VECTOR SE

ACERQUE(CABEZA NEGATIVA) A UNA

DERIVACION DARA UNA ONDA

NEGATIVA

4. CUANDO EL VECTOR SE ALEJE DE UNA

DERIVACION DARA UNA ONDA

POSITIVA

CORRIENTES DE

ELECTROLITOS

I Na DESPOLARIZACION

entrada rápida de sodio responsable de la fase 0 estos canales miocardio auricular-ventricular y purkinje estos canales se activan en -65 mvolt y se desactivan en + 35

mvolt en -65 mvolt y se desactivan a +35 mvolt

I Ca

en nódulo sinusal y AV son corrientes de entrada de calcio

IK

corriente de repolarización o de salida de K

POTENCIAL DE ACCION

RESPUESTA RAPIDA

ACTIVACION CANALES

RAPIDOS DE NA

MIOCARDIO ATRIAL

VENTRICULAR PURKINJE

FASES O-1-2-3-4

POTENCIAL DE REPOSO-80-90

RESPUESTA LENTA

ACTIVACION CANALES LENTOS

DE CA

NODULO SINUSAL Y AV

FASES 0-3-4

POTENCIAL DE REPOSO -50 -60 V

A B

C D

E

Potencial de Acción Transmembrana

POTENCIAL DE ACCION RAPIDO

DESPOLARIZACION

FASE 0

REPOLARIZACION

FASE 1

FASE 2

FASE 3

REPOSO

FASE 4

FASE 0

ENTRADA MASIVA DE SODIO

FASE 1

SALE K ENTRA CL

FASE 2

SALE K ENTRA NA Y CA

FASE 3

SALIDA MASIVA DE K

FASE 4

SACA NA ENTRA K

RESUMEN

• FASE 0 ENTRADA MASIVA DE NA

• FASE 1 SALE K ENTRA CL

• FASE 2 SALE K ENTRA NA Y CA

• FASE 3 SALIDA MASIVA DE K

• FASE 4 ENTRA K SALE NA

POTENCIAL DE ACCION

CANALES LENTOS

1. FASE 0 INGRESO DE CALCIO

CANALES LENTO POLARIZACIOON

TARDIAS

2. NO HAY FASE 1 NI 2

3. FASE 3 REPOLARIZACION TARDIA

SALIDA DE CA

4. FASE 4 DESPOLARIZACION

DIASTOLICA INGRESO DE CALCIO Y

SODIO

Fase 0 : El NSA estimula a las aurículas para que alcancen el PU y cuando se llega -65 mV,

los canales de Na+ se abren súbitamente lo cual ocasiona el ascenso rápido de la fase 0 en

las células auriculares; este ascenso es mas rápido cuanto mas negativo es el potencial de

reposo. tambien ingresa Ca++ por los canales de Ca++, En las células

ventriculares la fase 0 dura de 1-3 mseg, en ese tiempo el PA cambia de -90 mV a +40 mV.

Fase 1: Es el inicio de la repolarización. Resulta de la

inactivación del INa+ y ICa++, y de la perdida de K+ intracelular.

El PA cae a 0 mV en las células ventriculares.

Fase 2: Es la fase mas larga, llamada tambien meseta o plateau debido a que las corrientes

de ingreso y salida están equilibradas, particularmente en el sistema His-Purkinje. Hay un

ingreso lento de Na+ y Ca++, asociada a una salida progresiva de K+, cuando esta ultima

supera a la primera cesa la contracción y empieza la relajacion. Las corrientes de salida de

K+ están reguladas para lograr un periodo refractario absoluto protector, durante esta los

miocardiocitos no responden a ningún estimulo por fuerte que sea.

Fase 3: Es la fase de repolarización rápida y tardía. La salida de K+ supera al ingreso de

Na+, y se cierran los canales lentos de Ca++, acelerándose la repolitización. El interior de

la célula se hace mas negativo, permitiendo que la célula se torne excitable. Al finalizar

esta fase las células ventriculares conducen mejor de lo se preveía, o no ocurre el bloqueo

esperado, pudiendo ser excitadas por un estimulo débil, es el periodo de conducción

supernormal.

Fase de reposo

Fase 4: Al inicio hay un excedente de K+ extracelular y de Na+ intracelular. El PT del miocardio

ventricular esta entre -85 y -90mV; al empezar la fase 4 se activan las If, las cuales hacen que las

células marcapasos se tornen gradualmente menos negativas, hasta que alcanzan el PU y se

despolarizan espontáneamente. En esta fase todas las células cardiacas son excitables.

CLASIFICACION

ANTIARRITMICOS

SISTEMA DE CONDUCCION

ANATOMIA Y FISIOLOGIA