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Infertilidade Masculina
2015 – UNI9
Conrado AlvarengaHospital das Clínicas da FMUSP
Responsável Andrologia Clinica Vida Bem Vinda - SP
http://pt.slideshare.net/conradoa
30.000.000 Visits / Mês
Prezi – Google
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic
Analysis of 277 Health Surveys
In 2012, the lowest estimated prevalences of primary infertility occurred in middle-income countries in Latin America (Peru, Bolivia, Ecuador, and El Salvador; 0.8%–1.0%) and in
Poland, Kenya, and the Republic of Korea (0.9%–1.0%). At the other extreme, 13 countries in Eastern Europe, North Africa/Middle East, Oceania, and Sub-Saharan Africa had
prevalences of 3.0% or greater.
Carlsen et al 1992 – 15.000
amostras
Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Dr Le Moal:
1 em cada 5 jovens europeus tem atualmente concentração seminal abaixo ref OMS 2010 – 20%
40% deles não alcançará 40.000.000/ml – cut-off relacionado ao tempo para gestação espontânea
Queda da fertilidade masculina pelo mundo
• The research = 26,600 men showed a "significant and continuous" 32.2%
decrease in sperm concentration over 17 years.
• Sperm per millilitre of semen fell at about 2% a year between 1989 and 2005.
• In French men with an average age of 35, sperm count reduced = 73.6 million/ml to
49.9 m/ml.
Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Dr Le Moal said:
"Impairments in the quality of human gametes can be considered as critical biomarkers of effects for environmental stresses,
including endocrine disrupters
Queda da fertilidade masculina pelo mundo
Hipóteses Principais -Aumento do IMC e ingesta de gordura saturada ( frituras – acrilamida )
-Aumento do sedentarismo
-Aumento dos níveis de estresse
-Piora qualidade do sono
-Aumento dos disruptores Endócrinos
-Poluentes Ambientais
Número de FIVS EM 2010 – 2015 – CRESCIMENTO
De 22 mil / ano para 65 mil / ano em 2016
Acrilamida Produzida através da reação do calor sobre os alimentos ricos em
hidratos de carbono e em particular no aminoácido asparagina, quando a temperatura excede os 120 graus centígrados.
O problema parece surgir de cada vez que utilizamos o calor (excessivo) para prepararmos os nossos alimentos
Acrilamida
• Métodos de cozinhar que utilizem temperaturas elevadas são aqueles que produzem mais acrilamida, tais como: fritar, tostar ou
assar.
• Cozer ou cozer a vapor não produz acrilamida
• Todos os alimentos ricos em hidratos de carbono e asparagina produzem acrilamida
• Batatas, cereais e café são algumas das fontes com maior produção de acrilamida quando expostas a temperaturas
elevadas.
FDA e a OMS disponibilizam algumas recomendações para o consumo de acrilamida.
Causas de Infertilidade Masculina
Causa Pacientes %Varicocele 603 42.2
Idiopática 324 22.7
Obstrução 205 14.3
Criptorquidia 49 3.4
Imunológica 37 2.6
Disfunção Ejaculatória
18 1.3
Falência Testicular 18 1.3
Medicamentos / Radiação
16 1.1
Endocrinológica 16 1.1
Outras (>1%) 31 2.1
Total 1311
Sigman, M; in Infertility in the Male, 3° Edition
Idade Masculina
Prática Clínica
X
Idade Masculina
Prática Clínica
< 40 anos – sem alterações
> 40 anos – lesão ao DNA / TED
Prática Clínica
Obesidade
2006 42,6 % SOBREPESO / 11,8 % OBESOS
2013 50,8% SOBREPESO / 17,5% OBESOS
2015 53% SOBREPESO / 18,2% OBESOS
2020? 2030? 2040?
Among couples undergoing intracytoplasmic sperm injection,
the odds of live birth in couples with obese male partners was 24% lower than the odds in couples with men
with normal BMI.
100 consumidores álcool x 100 tabagistas x 100 NOnly 42% alcoholics and 36% smokers showed normozoospermia
compared to 67 % nonalcoholic nonsmoker males
Alcohol abuse apparently targets sperm morphology and sperm production.
Smoke-induced toxins primarily hamper sperm motility and seminal fluid quality.
Progressive deterioration in semen quality is related to increasing quantity of alcohol intake and cigarettes smoked.
Varicocele
15% dos homens são portadores
Prática Clínica
Saco Escrotal
Graus C
Elevação
Prática Clínica
LEMBRETE: LAP TOP NO COLO / PROFISSOES COM ELEVADA TEMPERATURA
THC – Qualquer via
Decréscimo na contagem de espermatozóides; inibição da reacção do acrossoma e diminuição da motilidade dos espermatozóides
THC – Qualquer via
Abuso de Androgênios – Oxandrolona
Aumento nas DSTs
Investigação Básica
• Exame fisico completo • Ultrassonografia dos testículos
• Exames Hormonais • Espermograma 2x
SALA DE COLETA ADEQUADA
Coleta Domiciliar - 45 min
Análise Seminal – 2 coletas
A melhora é possível?
Estilo de vida, fatores ambientais e psico-sociaisPalavras chave relacionadas
Pubmed , Cochrane and relacionados
1295 – 256 com critérios de relevância
• ALCOOL – Motilidade – reversível
• ACRILAMIDA – frituras ( gordura ) 3 parâmetros
• DROGAS RECREATIVAS – reversíveis
•BANHOS QUENTES – estudos fracos
• ESTRESSE FISICO – Ruim atividade física alto impacto - Triathlon
•TABAGISMO - Passivo – mutações de novo em Ratos com oligospermia
• LUBRIFICANTES VAGINAIS – sem alterações
• IMC
•DISRUPTORES ENDOCRINOS
• CONDICOES PSICOLOGICAS
•USO DE MEDICAMENTOS
Messages to take home • FERTILIDADE EM QIEDA NO MUNDO
• DECISAO SOBRE FILHOS E IDADE
• CRESCIMENTO CONGELAMENTO DE OVULOS
• EVITAR SOBREPESO E OBESIDADE
• MACONHA E ESPERMATOZOIDES
• OUTRAS DROGAS RECREATIVAS
• ALCOOL E CIGARRO E IMPACTO
LIFE STYLE
Exemplo
