BRONQUITE

Mônica Firmida

INTRODUÇÃO

Bronquite é um componente de (quase) todas as doenças

das vias aéreas.

Inflamação dos brônquios.

Diferentes classificações (duração, tipo de inflamação,

fenótipo e síndromes clínicas).

Tosse é o sintoma predominante.

Tosse é o principal motivo de busca por atenção médica*.

* Onde há dados epidemilógicos disponíveis.

Kendig, 2012

Kendig, 2012

Kendig, 2012

AVALIANDO A CRIANÇA COM TOSSE

Avaliação sistemática.

Classificação quanto a duração, tipo de tosse e possível

etiologia.

Fenótipo ou síndromes bronquíticas na criança.

Fatores precipitantes

Kendig, 2012

II Diretrizes brasileiras no manejo da tosse crônica. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2006;32(Suppl. 6):s403-s446.

Bronquite aguda

CID 20.9

Termo impreciso

Causa mais comum: IRA viral

Vírus, bactéria, mycoplasma e chlamydia

17 a 33% têm coinfecção bacteriana

A frequência diminui com a idade

Duração média 2 a 5 dias; até 7-14 dias

Persistência de sintomas pode sugerir infecção bacteriana

(favorecida pelo insulto viral ou primária)

Kendig, 2012

Bronquite aguda

Avaliar a possibilidade etiológica

Complicações em 8-12% das IRA de VAS

Febre e alterações radiológicas podem sugerir complicações

Tosse aguda também pode ser sintoma de doença de base

Taquipnéia e tiragem são preditores de pneumonia

Radiografia de tórax não traz benefícios para a evolução de

pacientes ambulatoriais

Kendig, 2012

ABORDAGEM CLÍNICA

Kendig, 2012

Bronquite aguda

Antibióticos

Sintomáticos para tosse

Inalação de vapor

Vitamina C

Zinco

Echinacea

Nimesulide

CONSIDERAÇÕES SOBRE TERAPÊUTICA

Kendig, 2012

Bronquite bacteriana protraída (PBB)

Entidade clínica recentemente reconhecida

Um tipo de inflamação brônquica crônica

Antigamente chamada de “bronquite crônica” ou

outros nome semelhantes.

Kendig, 2012

Associada com infecção bacteriana das vias aéreas.

H. influenzae não tipável, S. pneumoniae, M. catharralis

Fatores predisponentes

Inflamação predominantemente neutrofílica

Disfunção da imunidade inata?

Bronquite bacteriana protraída (BBP)/ doença pulmonar

crônica supurativa (DPCS)/bronquiectasias

Prognóstico

Bronquite bacteriana protraída (PBB)

PATOGENIA

Kendig, 2012

Bronquite bacteriana protraída (PBB)

Mais comum em crianças menores de 5 anos.

Sem sinais sistêmicos de outras doenças.

Alguns pais referem “chiado”.

Traqueomalacia/broncomalacia podem coexistir.

“Murmúrio rude”.

Muitos têm diagnóstico errôneo de “asma”.

RX: espessamento peribrônquico ou normal.

Morbidade elevada.

Melhora com curso de antibiótico prolongado.

Kendig, 2012

CLÍNICA

Bronquite bacteriana protraída (PBB)

1. História de tosse produtiva crônica (>4 sem)

2. Resolução com tratamento antibiótico

3. Exclusão de outras causas específicas

CRITÉRIOS CLÍNICOS

Kendig, 2012

Bronquite bacteriana protraída (PBB)

1. História de tosse produtiva crônica

2. Cultura de LBA positiva (> 105 NFC/ml)

3. Resposta ao tratamento antibiótico, com resolução em 2

semanas.

DESCRIÇÃO -TRÊS CRITÉRIOS

Kendig, 2012

Bronquite plástica

Rara

Cristais brônquicos obstruem as vias aéreas

CRISTAIS TIPO I – Inflamatórios, fibrina e infiltrados

celulares – em doenças pulmonares inflamatórias

CRISTAIS TIPO II – Acelulares, mucina – pós cirurgia de

cardiopatias congênitas

Patogênese da formação de cristais desconhecida

Kendig, 2012

Bronquite plástica

Defeitos cardíacos (pp/ pós procedimento de Fontan)

Doença falciforme (síndrome torácica aguda)

Asma

Aspergilose

Pneumonia

Fibrose cística

Desordens linfáticas pulmonares

Infiltrados neoplásicos

ETIOLOGIA

Kendig, 2012

Bronquite plástica

Tosse e dificuldade respiratória

Dor torácica (pode ocorrer)

RX = atelectasia

Casos graves: doença cardíaca ou asma

Diagnóstico/tratamento: broncoscopia

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Kendig, 2012

Bronquite plástica

Broncoscopia

Relatos de tratamento com rhDNAse

Outros: corticóide inalatório, ativador de plasminogênio

tecidual, macrolídeos e heparina inalatória.

Alternativa: instilação direta de solução de bicarbonato

pela broncoscopia (?).

TRATAMENTO

Kendig, 2012

J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119

J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119

J Korean Med Sci 2012; 27: 1114-1119

OBRIGADA