Universidade Iguaçu

Hospital Estadual Vereador Melchiades Calazans

Internato em Clínica Médica

Sessão Clínica

Apresentação:

Ana Carolina Rosa

MSF,57 anos ,sexo feminino, internada na enfermaria de clínica médica devido à hemorragia digestiva alta, por úlcera duodenal, com repercussão hemodinâmica (síncope e PA 80/48 mmHg). Tem história de Diabetes

Mellitus há 10 anos com bom controle com uso de metformina. Hipertensão arterial sistêmica iniciada há 32 anos com piora do controle nos últimos 12 meses, sendo necessário dois atendimentos em serviço de

emergência devido à edema agudo de pulmão hipertensivo.Antes da atual internação estava em uso

regular de nifedipina retard 20mg 12/12hs, hidroclorotiazida 25mg/dia, metildopa 500mg 12/12hs, metformina 500mg 3 vezes ao dia, AAS 200mg/dia.

História de claudicação intermitente com prejuízo às atividades cotidianas com piora nos últimos 6 meses.

Na primeira semana de internação identificou-se discreta elevação de escórias nitrogenadas (Uréia: 60mg/dl e

Creatinina: 1,5 mg/dl) a qual foi atribuída à hemorragia digestiva e à hipotensão. A PA era de 172/90 mmHg. Foi

iniciado captopril 25 mg 8/8 hs e propranolol 80 mg 12/12hs, omeprazol 80 mg/dia e suspenso AAS.As

demais medicações foram mantidas.

Na segunda semana de internação a paciente passou a queixar-se de dor em queimação em membros inferiores, em repouso, a qual melhorava em posição sentada com

as pernas pendentes.A PA era de 180/110 mmHg e houve aumento de escórias nitrogenadas (Uréia:

102mg/dl e Creatinina: 3,4mg/dl).

Ao examinar a paciente pela primeira vez você identifica sopro abdominal sisto-diastólico e redução de amplitude

de pulsos femorais.

Quais medicações devem ser

imediatamente suspensas ?

Mesmo com o uso de várias

medicações não está ocorrendo

controle pressórico adequado.

Qual hipótese para explicar tal fato ?

O que levou você a pensar nessa

hipótese ?

Citar os exames complementare

s que você julga

indispensáveis para a

elucidação diagnóstica ?

(+)

(-)(-) (-)

ASPECTOS CLÍNICOS COMUNS DOS PACIENTES COM HIPERTENSÃOSECUNDÁRIA

• Início abrupto da hipertensão (idade <25, idade >60)• Episódios de crise hipertensiva• Agravamento repentino do controle da PA• Ausência de resposta ao tratamento clínico

INDÍCIOS CLÍNICOS PARA DIAGNÓSTICO ESPECÍFICOSopro abdominalsuperior• Irradiação lateral• Sistodiastólico• ContínuoHISTÓRIA DEDOENÇAATEROSCLERÓTICAAGRAVAMENTODAFUNÇÃO RENALDURANTE USODE IECA

Hipopotassemia• DificuldadeEm manter o K+sérico apesarda reposição

HipertensãoParoxística• Sudorese• Palpitaçõe

s• Cefaléia

Distúrbiosdo sono• Ronco• Sonolência

diurna• Obesidade na

porçãoalta do corpo

Pulsos arteriaisnas pernasdiminuídos ouretardados

DescartarHipertensãoRenovascular

DescartarHiperaldosteronismo

DescartarFeocromocitoma

DescartarApnéia Obstrutivado Sono

DescartarCoarctaçãoda Aorta

Probabilidade ProbabilidadeBaixa Alta

Renograma com captoprilOuUltra-sonografia dúplexOuAngioressonância

Angiografia renal seletiva

Tratamento medicamentosoObservação constante

Angiografia/Stent

( Se fracassar )

Repetir a angioplastia+/- Tratamentomedicamentoso

Revascularização cirúrgica+/- Tratamento medicamentoso

Tratamento medicamentoso

Algoritmos para a identificação dos pacientes visando à avaliação das causas secundárias da hipertensão.Fonte: Tratado de Medicina Interna- Cecil

BOA TARDE!