Dificuldade para engolir, falar e compreender

Marcus PetindáEstagiário

Neurologia infantilHBDF

Lesões do sistema auditivo

• Hipoacusia periférica–De condução

• O som não é conduzido até o sistema neurossensorial na cóclea

–Perfuração timpânica–Rolha de cera–Otosclerose

Lesões do sistema auditivo

–Neurossensorial• O som até a cóclea mas não é

percebido ou não é transmitido pelo nervo acústico

–Traumatismos do nervo–Neurinoma do acústico–Meningiomas no ângulo ponto-cerebelar

Semiotécnica

• Diapasão – Comparação de um ouvido com o outro

– Perdas auditivas > 10 dB• Significado clínico• Comparação com o ouvido do examinador

– > de 10 s = perda de no mínimo 10 dB

Semiotécnica

• Prova de Rinne– Diapasão colocado

sobre o processo mastóide

– Neurossensorial – a percepção do som não melhora

– Conduta – percepção do som melhora

Semiotécnica

• Prova de Weber– Diapasão colocado na

linha média do crânio, na testa ou queixo e pergunta-se em qual dos ouvidos é percebido o som

– Condução – ouvido lesado ouve melhor

– Neurossensorial – ouvido são ouve melhor

Semiotécnica

• BERA(brainstern evoked reponse audiometry)– Indicado para

identificar alterações de audição de lesão das vias auditivas no SNC

Distúrbios da fala

• Fonação – processo de produção de som que se realiza pela passagem de ar pela laringe e vibração das cordas vocais

• Fonema – mínimo som articulado que se produz

• Palavra – conjunto de fonemas articulados

Distúrbios da fala

• Disfonias – distúrbios básicos da fonação

• Decorrentes de alterações na produção do som, com alteração da intensidade e tom da voz– Doenças intrínsecas da laringe– Lesões nervosas

Distúrbios da fala

• Nervo laríngeo recorrente– Musculatura laríngea e cordas vocais

– Porção intracraniana – nervo acessório(XI par)

– Porção extracraniana – nervo vago

Distúrbios da fala

• Disartria – distúrbio da articulação de sons– Laringe– Língua

– Palato

– Lábios

– Dentes– Nervos cranianos– Cerebelo– Gânglios da base

– Tratos córtico-nucleares

Distúrbios da fala

• Disartria – Nervos cranianos envolvidos

• Glossofaríngeo(IX) – palato e língua(sensibilidade gustativa)

• Vago(X) – cordas vocais e palato• Hipoglosso(XII) – motricidade da língua• Nervo facila(VII) - mímica facial e

movimentação labial• Trigêmeo(V)

Distúrbios da fala

• Paralisia do vago e glossofaríngeo - voz anasalada

• Paralisia facial – dificuldades em pronunciar os fonemas labiais

• Lesões do trigêmeo – movimentação da mandíbula e propriocepção

• Ex.: Miastenia gravis

Distúrbios da fala

• Lesões cerebelares – fala escandida(varia entre baixa e monótona e alta e destacada)

• Parkinson – fala baixa e monótona

• Doenças hipercinéticas(Coréia e atetose)

– explosões e distonias durante a fala

• Tremor essencial familiar – tremor durante a fala

Distúrbios da fala

• Síndrome pseudobulbar– Lesão do trato córtico-nuclear bilateral ao nível

cápsula interna– Fala espástica– Reflexo mandibular exaltado– Preensão palmar forçada – grasping– Contração do orbicular dos lábios quando

pressionamos o lábio superior – snouting– Disfagia– Dupla hemiparesia– Riso e choro imotivados

Distúrbios da fala

• Dislalia– Distúrbio articulatório devido a surdez e

doenças intrínsecas das estruturas relacionadas com a fonação

– Fisiológica – na infância, durante o desenvolvimento do aparelho fonador

Distúrbios da deglutição

• Disfagia– Dificuldade ou desconforto no ato da

deglutição– Odinofagia – sensação de dor ao deglutir

Distúrbios da deglutição

• Deglutição – Fase consciente

• Ingestão do alimento e mastigação

• Bolo alimentar empurrado pela língua contra o palato em direção à faringe

• Elevação da faringe e bolo alimentar vai para o esôfago

Distúrbios da deglutição

• Nervos cranianos– Trigêmeo(V) – músculos mastigatórios– Facial(VII) – músculos da face– Nervos bulbares

• Glossofaríngeo(IX) – inervação sensitiva da língua(terço posterior), palato, tuba auditiva e faringe

• Vago(X) - motricidade faríngea e palato• Hipoglosso(XII) – musculatura extrínseca e

intrínseca da língua

Distúrbios da deglutição

• Lesões traumáticas ou infartos do bulbo e ponte• Lesão do trato córtico-nuclear• Lesões clinicamente significativa - regurgitação

– Glossofaríngeo(IX) – passagem do alimento para a cavidade nasal

– Vago(X) – disfagia alta, engasgo, tosse, disfonia– Hipoglosso(XII)

Avaliação clínica

• Glossofaríngeo(IX) e vago(X)– Espátula e dizer uma vogal com boca aberta

e língua para fora– Reflexo faríngeo - vômito– Reflexo palatino – sinal da cortina

Avaliação clínica

• Vago(X)– Disartria– Disfagia alta com regurgitação

• Hipoglosso(XII)– Inspeção da língua – assimetrias e

fasciculações– Protusão da língua – desvio para o lado

lesado– Diminuição da mobilidade da língua

Avaliação clínica

• Trigêmeo(V)– Oftálmico, Maxilar e Mandibular

– Palpação do masseter e temporal– Moder o abaixador de língua– Lesões unilaterais – desvio da mandíbula

para o lado da lesão– Lesões bilaterais – queda da mandíbula

Avaliação clínica

• Trigêmeo(V)– Reflexo orbicular da boca

– Reflexo mentoniano– Reflexo corneano – reflexo abolido do lado

lesado mas com preservação do consensual pois a eferência e feita pelo facial(VII).

– Lesão do facial(VII) abole o direto e o consensual

Avaliação clínica

• Sílaba labial PÁ – musculatura dos lábios - facial(VII)

• Sílaba lingual TÁ – musculatura da língua – hipoglosso(XII)

• Sílaba palatal CÁ – integridade da língua e palato – glossofaríngeo(IX) e vago(X)

• Avliação do palato – espelho nas narinas – 3 ces e 3 des

Avaliação clínica

• Cordas vocais – laríngeo recorrente, ramo do vago(X)– Aaaaa

• Fala escandida(intensidade e tom) – lesão cerebelar

• Intensidade cada vez mais baixa – lesão extrapiramidal(tremor essencial)

– Tosse

Distúrbios de linguagem

• Afasias – Distúrbio da linguagem verbal, consistindo na

perda da capacidade(total ou parcial) do uso da simbologia verbal na expressão ou compreensão de idéias, pensamentos ou emoções

– Causa: lesões das áreas corticais relacionadas à linguagem

Avaliação clínica

Avaliação clínica

• Fala espontânea– Fluência

– Conteúdo da fala– Prosódia(ritmo e melodia da linguagem)– Parafasias(substituição/supressão)

• Semântica

• fonêmica

Avaliação clínica

• Compreensão oral• Repetição

– Nível de consciência– Memória imediata

• Nomeação– Diagnóstico diferencial:

agnosias visuais• Capacidade de leitura

– Silenciosa– Em voz alta

• Escrita– Espontânea– Ditado – Cópia

Avaliação clínica

• Tipos de afasia– Afasia de Broca(motora ou

de expressão)• Compreensão preservada• Dificuldade de expressão

– Fala telegráfica

– Afasia de Wernicke(sensitiva ou de compreensão)

• Prejuízo na compreensão e expressão

Avaliação clínica

• Afasia de condução– Acometimento do

fascículo arqueado

• Afasia nominativa– Dificuldade em

nomear objetos

• Afasia transcortical– Repetição normal– Dificuldade de

narração ou descrição espontâneas

Avaliação clínica

• Afasia global– Lesões extensas do córtex

– Hemiplegia(paresia) direita associada– Expressão e compreensão muito

prejudicadas

Algoritmo para diagnóstico de afasia• Fluência compreensão repetição tipo de afasia + anomia + _ de

condução+ + transcortical

sensitiva

_ _ de

Wernicke

+ transcortical motora

+ _ de Broca_ + transcortical completa - _ global

OBRIGADO!