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resenfe2013
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Hipertrofia e Dilatação do Coração
Enfº Residente Thaisa Remigio
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência
Março 2013
Objetivos• Identificar alterações no ECG que
representam a hipertrofia e dilatação do coração
•Conhecer o significado de eixo elétrico e sua importância no diagnóstico de hipertrofia e dilatação do coração
•Conhecer os critérios para diagnósticos eletrocardiográfico de dilatação atrial e hipertrofia ventricular
O que é Hipertrofia?
É o aumento da massa muscular, geralmente causada por sobrecarga de pressão.
O que é Dilatação?
É o aumento de uma câmara geralmente causada por sobrecarga de volume.
Como o ECG pode se alterar?1. Maior tempo de
despolarização = Onda de maior duração
2. Maior voltagem = Onda com aumento de amplitude
3. Maior porcentagem da corrente elétrica movendo-se na câmara expandida = Desvio de eixo elétrico
Eixo
Se refere à direção do vetor elétrico médio, representando a direção média do fluxo corrente. Definido apenas no plano frontal.
•O eixo normal do QRS fica, então, entre 0° e +90º
0°
+90°
-90°
180°
Como determinar se o eixo do QRS é normal?•Se o complexo QRS for positivo nas
derivações I e AVF, o eixo do QRS deve ser normal.
Definição precisa do Eixo• Procurar em qual das
derivações periféricas o complexo QRS é quase bifásico
• O eixo, então, deve estar orientado perpendicular a essa derivação porque um eletrodo colocado perpendicular a direção média do fluxo corrente registra uma onda bifásica.
Desvios de EixoDesvio de eixo para
esquerdaDesvio de eixo para direita
180° 0º 0º180°
-90° -90°
+90° +90°
Desvio de EixoDesvio extremo de eixo para direita
0°
+ 90°
180°
- 90º
Desvio de eixo
Desvio do eixo, hipertrofia e dilatação
•Dilatação
•Hipertrofia
Aumento Atrial Direito
Aumento Atrial Esquerdo
Hipertrofia Ventricular Direita
Hipertrofia Ventricular Esquerda
Ao ECG: Observar onda P para avaliar aumento atrial e complexo QRS para avaliar hipertrofia ventricular
Aumento atrial• Observar as derivações:
II Paralela ao fluxo
V1 Perpendicular ao fluxo
1. Aumento atrial direito• Ondas P com amplitude que excede 2,5
mm nas derivações•Nenhuma alteração na duração da onda P
2. Aumento atrial esquerdo
• Componente terminal da onda P pode estar aumentado e deve descer 1mm abaixo da linha isoelétrica em V1
• Duração da onda P aumentada e porção terminal com 1 quadrado pequeno de largura
• Sem desvio significativo do eixo
Hipertrofia Ventricular1. Hipertrofia
ventricular direita
• Desvio do eixo para a direita, com eixo do QRS excedendo 100°
• A onda R é maior do que a onda S em V1, enquanto que a onda S é maior do que a onda R em V6
2. Hipertrofia ventricular esquerda• A onda R em V5 ou V6 mais a onda S em
V1 ou V2 excede 35 mm• A onda R em AVL excede 13 mm
Anormalidades secundárias a repolarização na hipertrofia ventricular
• Inversão assimétrica da ondaT
• Depressão do segmento ST com inclinação para baixo
Quais as alterações?Este é um ECG
NORMAL!
Quais as alterações?