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Mayerlis Batista
Hernández
Nataly Ramos Osorio
Universidad san
Buenaventura
Cartagena de indias
Programa de fisioterapia
El hombro es la articulación proximal del miembro superior ,es las mas móvil de todas las articulación del
cuerpo humano.
posee tres grados de libertad ,lo que le permite orientar el miembro
superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes
principales:
Ejes principales
Eje transversal Eje anteroposterior Eje vertical
Incluido en el plano frontal
Permite los movimientos de flexoextensionrealizados en el
plano sagital
Incluido en el plano sagital
Permite los movimientos de
abducción y aducción ,
realizados en el plano frontal
Determinado por la inserción del plano sagital y del plano frontal :
Dirige los movimientos de flexión y extensión realizados en el plano horizontal ,el brazo en abducción de 90°
El eje longitudinal del humero permite la rotacionexterna/interna de 2 formas distintas:
La rotacionvoluntario o adjuntaLa rotacionautomatica o conjunta
Tiene 5 articulaciones que se clasifican en dos grupo :Primer grupo:
Escapulohumeral (verdadera y articulación principal)
Subdeltoidea( articulación falsa y accesoria)
Segundo grupo:
Escapulotoracica (articulación falsa y principal)
Acromioclavicular y esternocostoclavicular(Dos articulaciones verdaderas y accesorias )
Superficies esféricas:oCabeza humeraloLa cavidad glenoidea del omóplatooEl rodete glenoideoligamentos:oLigamento coracohumeraloLigameneto glenohumeral
Grados de libertad:3Flexo –extensiónAbducción –aducciónRotación interna y externa
Extensión: durante este movimiento se produce una tensión sobre el haz troquiniano, el que al llegar a su tensión máxima bloquea el movimiento.
Flexión: durante este movimiento existe una tensión predominante sobre el haz troquiteriano
Durante la abducción:
Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral ,mientras que el
haz superior y el ligamento coracohumeralse distienden
Durante la rotacion:
or.externa :se tensas todos los haces del ligamento glenohumeral
or.interna:se distienden todos
Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una articulación; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiológico ,puesto que esta compuesta por dos superficies que se deslizan entre si.la articulación subdeltoidea esta mecánicamente unida a la articulación escapulohumeral: cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un movimiento en la subdeltoidea.
Se trata de una acc. fisiológica y no anatómica; no puedeactuar sin las otras dos a las que está mecánicamenteunida.
Ésta permite el deslizamiento de la escápula resbalandosobre la pared costal.
Los ligamentos coracoclaviculares y las insercionesmusculares ayudan a mantener la escápula y a estabilizarlacontra el tórax.
Grados de libertad: 4Elevación y depresión de escapulaAbducción y aducciónTraslación interna y externaRotacion hacia abajo y hacia arriba
1. Zona Omoserrática:• Por detrás y por fuera: el omoplato el musculo
subescapular;• Por delante y por dentro: la capa muscular del serrato
mayor, que se extiende desde el borde interno delomoplato hasta la pared anterolateral del tórax.
2. Zona Parietoserrática:• Por dentro y por delante: la pared torácica ( costillas y
músculos intercostales);• Por atrás y por fuera: el serrato mayor.
De tipo Diartrosis y doble encaje reciproco.Estas superficies articulares tienen la forma de “silla de
montar”, son convexas en un sentido y cóncavas en el otro.Por lo tanto permite los movimientos del plano horizontal y
vertical.LIGAMENTOS:
• Esternoclavicular anterior y posterior• Interclavicular o superior• Costoclavicular
Grados de libertad:3Protracion y traccionElevacion depresionRotacion clavicular
Esta es de tipo artrodia .
Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera.
Grado de libertad:1
Abducción de escapula y aducción
Trapezoide
Conoide
Amplitud de movimiento :
De 0° a 180°
Músculos :
Deltoides anterior
Coracobraquial
supraespinoso
Amplitud de movimiento:
De 0° a 45°
Músculos:
Dorsal ancho
Redondo mayor
Deltoides posterior
Amplitud de movimiento:
De 0° a 170°
Músculos:
Deltoides y supraespinoso
Amplitud de movimiento :
De 0° a 180°
Músculos:
Deltoides medio y supraespinoso
Amplitud de movimiento:Cuando la posición inicial es una
flexión de 90 ° hacia el frente: de 0°a 90° (amplitud ,90°)
Cuando la posición inicial es una aducción horizontal completa del brazo: de 40° a 90°(amplitud 130°)
Músculos:Deltoides posterior
Amplitud de movimiento:de 0° a 130°.
Cuando la posición inicial es una flexión de 90° hacia el frente: de 0° a 40°(amplitud 40°).Cuando la posición inicial es una abducción
horizontal completa del brazo: de 0°atravesando la línea media; hasta
40°(amplitud ,130°)Músculos:
pectoral mayor
Amplitud de movimiento:de 0° a 60°
(en teoría ,la amplitud varia entre 0° a 90°.la amplitud también varia
según la elevación del brazo)Músculos:
Infraespinoso y redondo menor
Amplitud de movimiento :De 0° a 80°.
(en teoría ,la amplitud varia entre 0°y 45° y hasta los 90°.la amplitud
también varia según la elevación del brazo)
Músculos:subescapular
• Tendinitis- ruptura del Manguito Rotador(70%)
•Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%).• Artritis de la articulación
acromioclavicular/esternoclavicular. (7%)
•Tendinitis bicipital (4%)•Otras causas (7%)
El manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la
articulación del hombro. Estos tendones se originan de cuatro músculos que se insertan
en la escápula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo menor y
subescapular. La función de estos músculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito
rotador nos referimos específicamente al tendón del músculo supraespinoso, que es
el que más frecuentemente se ve involucrado en problemas dolorosos.
El tendón superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial. Este espacio en
algunas personas es muy pequeño, y se hace más pequeño
cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion
presiona al supraespinoso y la bursa ocasionándoles inflamación. Cuando la inflamación es crónica
se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.
Es una prueba diagnóstica para lesiones del supraespinoso, en esta prueba el paciente coloca el pulgar mirando hacia abajo, los brazos en flexión de 30 grados y en extensión completa los codos. Al realizar la abducción siente dolor intenso si el supraespinosoestá lesionado.
La bursa subacromial es un tejido que sirve como almohadilla o
amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el
supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una
inflamación e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis. La bursitis
subacromial es un componente de la enfermedad. En la
artroscopia el traumatólogo realiza un procedimiento llamado bursectomía, en el cual reseca la
bursa inflamada.
La capsulitis adhesiva es una condición causada por inflamación crónica del tejido periarticular. La inflamación
ocasiona adelgazamiento de la cápsula y una disminución de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Como
factores predisponentes del hombro congelado están antecedentes de
traumatismo en el miembro superior, enfermedades
tiroideas, discopatía cervical y otras. El tratamiento incluye
analgésicos, ejercicios de Codman, y si estas medidas fallan la artroscopia y la movilización bajo anestesia para liberar
las adhesiones están indicadas.
Es la inflamación que ocurre en el tendón del bíceps a la altura del
hombro. Se manifiesta como dolor en la región anterior del hombro, pero el dolor puede irradiarse a todo el brazo.
El traumatólogo la diagnostica por maniobras especiales como el test de
Yergason y Speed, y por estudios especiales como la Resonancia
Magnética Nuclear.
Es una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 años, se produce
por la degeneración de la articulación acromioclavicular, que puede ocasionar la formación de osteofitos y la compresión del manguito rotador. El paciente siente
dolor cuando cruza el brazo sobre el tórax, como se ve en la figura, y cuando
duerme sobre el hombro. En casos leves el tratamiento puede incluir
analgésicos, infiltraciones, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es
necesaria la cirugía, por vía artroscópica o a cielo abierto.
La lesión de Bankart es el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro
en su porción anteroinferior, como consecuencia generalmente de una
luxación anterior del hombro.¿Cómo se produce una lesión de Bankart
?Se produce generalmente como
consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce unaluxación del
hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o
labrum anteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
Las Tendinitis del manguito rotador
La Tendinitis Bicipital
La Tendinitis Bicipital
Recomendación Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo. Exposición a vibración del miembro superior La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actuanen forma combinada.
¿Cuáles son las principales características de los factores de riesgo ocupacional causantes de HD?
Indicativo de bursitis subacromial
test de hawkins calis:El brazo del paciente se flexiona pasivamente hasta los 90° y de forma rápida se mueve a rotación interna, se mueve a rotación interna.
Test de hawkins y kennedy leroux: paciente en bipedestación. El examinador eleva el brazo del paciente 90° con flexión de codo de 90° y rota el brazo bruscamente a rotacion interna.
Es positivo, si se produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendón y el borde de la glenoidesanterosuperior. También produce contacto entre el tendón del Subescapularis y el proceso coracoideo. Sugiere un pinzamiento anterosuperior o anterointerno. La sensibilidad de este test está entre el 87% al 92.1% y especificidad de 25% a 47,5% para pinzamiento.
Test de Neer calis: el examinador estabiliza la escapula con una mano y con la otra fuerza una elevación máxima de brazo
Test de Neer y welsh leroux: paciente en sedestación .el examinador se sitúa por detrás del paciente, estabiliza con una mano la escapula y con la otra fuerza una elevación máxima del brazo.
es positivo cuando con flexión de hombro (elevación de brazo hacia delante) se produce limitación por dolor, este es causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito rotador en el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial. Se ha reportado una sensibilidad de 75 a 89% y especificidad de 25% a 47,5% (31% promedio) para patología del manguito rotador.
Al paciente, sentado oen bipedestación ,
se le pide que coloquela mano del lado afectosobre el hombrocontralateral, y queeleve el codoresistiendo
Es positiva, cuando se produce dolor, causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito con el ligamento coracoacromial y posiblemente con la superficie inferior de la articulación acromioclavicular y sugiere pinzamiento anterosuperior o anterointerno. Sensibilidad del 78% para patología del manguito rotador.
El codo del paciente flexionado 90°Con el antebrazo en pronación .
Después se indica al paciente que activamente contra la resistencia
supine el antebrazo.
Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al resistir la
supinación activa por inestabilidad del tendón del Bíceps. Su
sensibilidad es del
86,1% y especificidad 37%.
se indica al paciente que abduzca el hombro a 90° y luego
descienda el brazo lentamente a la posición neutra
positivo si el paciente es incapaz de hacerlo por el dolor
con el hombro a 90º de flexión, el codo enextensión y el
antebrazo en supinación, el examinador resiste laflexión. Es positivo si produce
dolor indicando compromiso de la porción largadel tendón del Bíceps. La
sensibilidad del test es del 90 %, pero suespecificidad es solo del 14%.
Netter, exploración clínica en ortopedia:un enfoque para fisioterapéutas basadoen la evidencia.Guia de Atención Integral Basada en laEvidencia para Hombro Doloroso (GATI-HD) relacionado con Factores de Riesgo enel Trabajo
