- 1. VENTILAO MECNICA PARTE IISITUAES ESPECIAIS
2. AVES Padronizao da ventilao mecnica no CTI 3. AVES Padronizao
da ventilao mecnica no CTI 4. Ventilao No-invasiva (VNI) Um dos
maiores avanos da VM nas ultimasdcadas; Em grupos selecionados, a
VNI reduz anecessidade de intubao, mortalidade ecusto. 5. VNI
Interfaces: 6. VNI Contra-indicaes:Quadro 1 - Contra-indicaes para
o uso da ventilao no invasiva com pressopositiva.Diminuio da
conscincia, sonolncia, agitao, confuso ou recusa do
pacienteInstabilidade hemodinmica com necessidade de medicamento
vasopressor, choque(presso arterial sistlica < 90 mmHg),
arritmias complexasObstruo de via area superior ou trauma de
faceTosse ineficaz ou incapacidade de deglutioDistenso abdominal,
nuseas ou vmitosSangramento digestivo altoInfarto agudo do
miocrdioPs-operatrio recente de cirurgia de face, via area superior
ou esfagoUso de VNI controverso: ps-operatrio de cirurgia gstrica,
gravidez J Bras Pneumol. 2007;33(Supl2):S92-S105 7. VNIVNI na
exacerbao da DPOCGrau de recomendao: AJ Bras Pneumol.
2007;33(Supl2):S92-S105 8. VNIVNI no EAP cardiognicoGrau de
recomendao: ACPAP no EAP cardiognico100 pacientes estudados: CPAP
2,5 a 12,5mmHg em2,5hReduo da necessidade de intubao (diferena de
risco -26%) IC 95% -13/-38%)Tendncia para diminuio da mortalidade
(dif. risco=-6%) IC 95% 3/-16% 9. VNI Outras indicaes: Grau de
recomendao: B VNI na exacerbao da asma, VNI com 2 nveis pressricos
no EAP cardiognico, VNI na insuficincia respiratria hipoxmica,
Imussuprimidos, VNI em pacientes terminais, VNI no ps-op imediato,
VNI como estratgia de desmame, 10. VNIVNI na insuficincia
respiratria ps-extubaoGrau de recomendao: A (para no fazer) Estudo
multicntrico randomizado, 221 pacientes: um grupo (tratamento
convencional), outro grupo (VNI), Maior mortalidade no grupo VNI
(25% vs.14%, p=0,048), OBS: Maior tempo para reintubao no grupo VNI
(12h vs.2,5h, p=0,02)N Engl J Med. 2004;350(24):2452-60 11.
VNIAVES: 12. VNIAVES 13. Ventilao mecnica na Doena Obstrutiva 14.
Ventilao mecnica no paciente comdoena obstrutiva Exacerbao da Asma
e da DPOC Ajuste da VM: Promoo do repouso da musculatura
respiratria VM assisto-controlada PCV (melhor controle em relao a
auto-PEEP(monitorizao do ar exalado) e menor chance deocorrncia de
barotrauma) VCV (assegura volume corrente, principalmente namelhora
clnica) 15. Ventilao mecnica no paciente comdoena obstrutiva
Exacerbao da Asma e da DPOC Ajuste da VM: Minimizar a hiperinsuflao
pulmonar(repercusso hemodinmica, barotrauma, auto-PEEP) Ajuste de
VC , FR, fluxo inspiratrio (VCV) ou tempoinspiratrio (PCV)OBS:
conceito de hipercapnia permissiva 16. Hiperinsuflao 17. Ventilao
mecnica no paciente comdoena obstrutiva Exacerbao da Asma e da DPOC
Ajuste da VM: Monitorizao da mecnica pulmonar Presso de plat Presso
de pico Barotrauma Auto-PEEP 18. Asma Crise de Asma representa 2%
das admissesna UCI, Metade desses pacientes requerem VM, Parada
cardiorrespiratria antes da admisso, Leso neurolgica, Hipoxemia e
hipercapnia Mortalidade hospitalar de cerca de 10%, 19. Asma Poucos
ensaios clnicos, Recomendaes baseadas na preveno deiatrogenia 20.
DPOC 5,5 milhes de brasileiros tm DPOC, Em 2003 DPOC foi a quinta
causa maisfreqente de internao hospitalar Exacerbaes:
2-3episdios/ano Nos casos de internao: mortalidade 3-4%(pacientes
mais graves CTI 11-24%) 21. DPOC Fisiopatologia: Aumento da obstruo
ao fluxo areo(inflamao, hipersecreo brnquica ebroncoespasmo) Reduo
da retrao elstica, Hiperinsuflao dinmica (auto-PEEP), impondouma
sobrecarga a musculatura respiratria, Uso crnico de corticide
(miopatia) edesnutrio. 22. Ventilao mecnica no paciente com doena
obstrutivaAVES 23. Ventilao mecnica na SARAFotos retiradas do site
pneumoatual 24. SARA Sndrome: Insuficincia respiratria aguda,
Infiltrado pulmonar difuso bilateral, Hipoxemia grave (P/F
