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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA
Abril 2012
Programa de Técnicas Cirúrgicas
• Origem: Grego
“Lapara “: as partes moles do corpo entre as
margens das costelas e quadris;
• “skopein”: para ver ou ler ou examinar;
• Laparoscópio - endoscópio introduzido através
de uma incisão na parede abdominal, a fim de
examinar ou realizar cirurgias.
INTRODUÇÃO
Scott-Conner, SAGES: Manual de Videocirurgia e Endoscopia Digestiva. Rio de janeiro: Revinter, 2003.
• 1920: Zollikofer, na Suíça, promove o
pneumoperitônio com CO2;
• 1929: alemão Kalk utiliza lentes e dois
trocartes, criando a possibilidade de uma
laparoscopia terapêutica e não só diagnóstica.
HISTÓRICO
Scott-Conner, SAGES: Manual de Videocirurgia e Endoscopia Digestiva. Rio de janeiro: Revinter, 2003.
• 1938, Janos Veress, agulha espiralada
para a realização do pneumoperitônio.
HISTÓRICO
• 1954, na Inglaterra, Hopkins e Kapany, novo
sistema de lentes sobrepostas surgindo óticas
utilizadas até hoje;
• 1960, Kurt Semm idealiza o insuflador
automático para criação do pneumoperitônio;
• 1985, câmeras acoplados ao sistema de lentes
(fibroscópio): aparecimento da videocirurgia.
HISTÓRICO
Scott-Conner, SAGES: Manual de Videocirurgia e Endoscopia Digestiva. Rio de janeiro: Revinter, 2003.
• 1987, Philippe Mouret na França realiza a
primeira colecistectomia videolaparoscópica
no mundo;
• 1990, Szego e Roll introduzem no Brasil a
colecistectomia videolaparoscópica;
• Em 2000, FDA aprova Da Vinci, o primeiro
sistema robótico para cirurgia.
HISTÓRICO
Scott-Conner, SAGES: Manual de Videocirurgia e Endoscopia Digestiva. Rio de janeiro: Revinter, 2003.
Por muito tempo foi somente assim...
PRINCÍPIOS
PRINCÍPIOS
• Redução do desconforto ao paciente;
• Reduzido tempo de
internamento;
• Retorno precoce
ao trabalho;
• Estética.
VANTAGENS
Eubanks S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy. Ann Surg 2004; 239:43-52.
• Dor abdominal de início agudo:
- idosos, obesos,em uso de terapia
imunossupressiva ou neuropatia diabética e
sepse abdominal;
• Mulheres em idade fértil com dor em fossa
ilíaca direita e pelve.
VANTAGENS
Eubanks S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy. Ann Surg 2004; 239:43-52.
• Precisão do diagnóstico clínico de apendicite
aguda, que em homens jovens: 95%;
• Mulheres em idade reprodutiva: 55 a 65%;
• Laparoscopia: Acurácia entre 86 e 100%,
sensibilidade e especificidade >97%.
VANTAGENS
Emprego da Laparoscopia em Mulheres com Dor Abdominal Aguda . Rev bras videocir, Jan./Mar. 2006.
VANTAGENS
Videolaparoscopia no Trauma Abdominal Contuso .Rev bras videocir, Out./Dez. 2005
ANTI-SEPSIA E ASSEPSIA
DISTRIBUIÇÃO DO INSTRUMENTAL
DISTRIBUIÇÃO DO INSTRUMENTAL
DISTRIBUIÇÃO DO INSTRUMENTAL
DISTRIBUIÇÃO DO INSTRUMENTAL
PNEUMOPERITÔNIO
- Mais popular;
- Maior risco envolvido;
- O local clássico da punção com agulha de
Veress é a linha mediana do abdome, junto à
cicatriz umbilical.
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
Consenso brasileiro em videoendoscopia ginecológica. São Paulo, Artes Médicas, 2001. p27-32.
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
INTRODUÇÃO DO TROCATER
INTRODUÇÃO DO TROCATER
INTRODUÇÃO DO TROCATER
INTRODUÇÃO DO TROCATER
INTRODUÇÃO DO TROCATER
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
Punção no hipocôndrio esquerdo na criação do
pneumoperitônio: valor diagnóstico das provas
de posicionamento da agulha de Veress, das
pressões intraperitoneais e dos volumes de gás
injetados durante a insuflação
Azevedo OC, Azevedo JLMC, Sorbello AA et al.
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
Veress Needle Insertion in the Left Hypochondrium. Bras. J. Video-Sur, 2008, v. 1, n. 1: 020-028
“TÉCNICA FECHADA”
AGULHA DE VERESS
Veress Needle Insertion in the Left Hypochondrium. Bras. J. Video-Sur, 2008, v. 1, n. 1: 020-028
- Previne lesões iatrogênicas,
principalmente em pacientes com cirurgias
prévias;
- Despende maior tempo.
“TÉCNICA ABERTA”
TROCATER DE HASSON
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• Início da insuflação peritoneal:
- alterações hemodinâmicas mais intensas;
- Golden five minutes: são os mais delicados;
• Aumento da pressão intra-abdominal com
diminuição do retorno venoso;
• Aumento da freqüência cardíaca.
ALTERAÇÕES CARDÍACAS E
HEMODINÂMICAS
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• Aumento da resistência vascular periférica(RVP);
• Aumento da pressão venosa central;
• Diminuição do débito cardíaco (20-40%);
• Taquicardia
- resposta simpática compensatória à diminuição
do retorno venoso;
- maior absorção de CO2.
ALTERAÇÕES CARDÍACAS E
HEMODINÂMICAS
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• RVP aumentada devido:
- compressão da aorta e vasos viscerais pelo
pneumoperitônio;
- à vasoconstrição compensatória;
- ao aumento da pós-carga causada pela
liberação de fatores humorais;
- à hipercarbia.
ALTERAÇÕES CARDÍACAS E
HEMODINÂMICAS
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• Aumento da pressão intra-abdominal >
compressão parcial vv. ilíacas e cava inferior >
baixo fluxo venoso extremidades inferiores >
inicio do processo de trombose ;
• Proclive e tempo cirúrgico prolongado também
podem contribuir para um aumento do risco de
TVP.
COAGULAÇÃO E TROMBOSE (TVP)
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• Aumento da pressão intra-abdominal >
compressão parcial vv. ilíacas e cava inferior >
baixo fluxo venoso extremidades inferiores >
inicio do processo de trombose ;
• Proclive e tempo cirúrgico prolongado também
podem contribuir para um aumento do risco de
TVP.
COAGULAÇÃO E TROMBOSE (TVP)
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• Deambulação precoce e provável menor
hipercoagulabilidade pós-operatória, devido a
menor resposta ao trauma cirúrgico: diminuição
do risco de TVP (?)
COAGULAÇÃO E TROMBOSE (TVP)
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
• Intra-operatório
-Elevação do diafragma
-Expansão pulmonar ↓;
- Pressão de vias aéreas ↑;
- Complacência pulmonar ↓;
- Espaço-morto alveolar → shunt;
- Resultam em hipóxia e/ou hipercarbia.
EFEITOS PULMONARES
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
Efeito Consequência
↑ pressão em vias
aéreas
Barotrauma,
pneumotórax
↓ complacência
pulmonar ↑ PCO2, ↓ PO2
Elevação diafragmática
↑ CO2 absorvido Acidose respiratória
EFEITOS PULMONARES
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
- Hipercarbia pode levar à um aumento da PaCO2;
- Aumento do fluxo sanguíneo cerebral;
- Aumento da pressão intracraniana e edema
cerebral;
- Trendelenburg: eleva em até 150% a pressão intracraniana.
EFEITOS NA CIRCULAÇÃO CEREBRAL
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
Efeito Consequência
Renal ↓ fluxo sanguíneo ↓ débito urinário
Coagulação Estase em MMII Trombose
Imunidade Sistêmica ↓ mediadores
inflamatórios
Local Implantes tumorais
SNC ↑ pressão IT ↑ PIC
Intestinal ↓ resposta simpática ↓ íleo
EFEITOS GERAIS
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
GESTANTES
• 1º. trimestre – teratogênese e aborto (12%);
• 3º. trimestre – parto prematuro (30%);
• 2º. trimestre – aborto (0%), parto prematuro
(8%), teratogênese nula;
• ↓ retorno venoso / débito cardíaco;
• ↓ fluxo uterino;
• Acidose;
• Monitorização fetal intra-operatória.
Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81
DIAS ATUAIS
DIAS ATUAIS
DIAS ATUAIS
DIAS ATUAIS