FMT-HVD

Fundação de Medicina Tropical – Doutor Heitor Vieira Dourado

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Acadêmicos

Ednirte Pinheiro Costa

Juliana Alves Coutinho

Luciana da Costa Nascimento

FIN10S1

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Dados do Paciente Nome: AOS

Idade: 32 anos

Sexo: Masculino

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Anamnese HDA: Pct deu entrada na FMT em 04/08/14 com histórico

de cefaleia há 2 dias (02/08), associada a hipertonia nanuca, quadro álgico na coluna e 2 episódios de criseconvulsiva. Relato de trismo na admissão, de forma que foiiniciado tratamento para tétano imediatamente. Em 05/08foi relatado novo episodio convulsivo. Em 06/08acompanhante relatou que paciente foi agredido há 12dias (24/07), resultando em um ferimento cortante naregião de MID. Hipótese de meningite descartada apósexame de líquor normal. Nesta mesma data, pacienteapresentou rebaixamento de nível de consciência,desconforto respiratório com SatO2, taquicardia, febre,raio-x do tórax com padrão intersticial difuso. Sendo assim,o paciente foi encaminhado para a unidade de tratamentointensivo.

Diagnostico Clinico

Tétano

Doença infecciosa grave, não contagiosa causada por

toxina produzida por uma bactéria denominada de

Clostridium tatani.

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Fisiopatologia

Esporos

“Porta de entrada”

Germinação

Bactéria Ativa Multiplica

Tetanospamina

Faz ligação com as terminações

nervosas

Transporta para o SNC

Terminações pré-sinápticas dos neurônios

inibidores

Bloqueia a glicina e o GABA

Atividade sináptica

excitatória

Espasmos e hipertonia

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Sinais e Sintomas

Hipertonia

Espasmos

Opistótonos

Disautonomia

Trismo

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Exames de Imagem

7

Exame de imagem do dia 06/08

Exames de Imagem

8

Exame de imagem do dia 14/08

Exames de Imagem

9

Exame de imagem do dia 15/08

Exames Laboratoriais

Não existe exames laboratoriais que possam comprovar

o diagnostico e os exames bacteriológicos muitas vezes

apresenta um resultado negativo.

Tornando assim o diagnostico do tétano basicamente

clinico-epidemiológico.

O laboratório auxilia no controle das complicações e

tratamento do paciente.

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Diagnostico Cinesiologico

Funcional

Discinesia muscular respiratória associada ao conjunto

de distúrbios da mecânica respiratória com hipertonia

espástica generalizada

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Objetivos Condutas

Prevenir úlceras de decúbito Mudanças e decúbito

Prevenir deformidades Alongamentos passivos e

mobilizações passivas

Prevenir complicações

respiratórias

MHB, manobras de expansão

pulmonar, ajustes da VM

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Avaliação do Paciente

Dia13/08/2014 - Pct no leito em DD, grave, hipercorado,

hipertérmico, sob efeito de sedativos (dormonid 20,0 ml/h +

fentanil 5,0 ml/h) escala de Ransay 6, hemodinamicamente

estável, SNE, sonda vesical, AVC, carótida D. Durante a inspeção

foi evidenciado a presença de edema em extremidades. SSVV

(FC 114 bpm, PA 108x52 mmHg, T 38,5 Cº, SatO2 96%, FR 18

irpm) Sob VM (modo PCV; TOT; FiO2 70%; Ti 1,18; I:E 1:1,8; FRM

18 rpm; sensibilidade 2l/min; PC 20 cmH2O; PEEP 12 cmH2O; Vt

525 ml; FRT 18 rpm) AP: MV+ em ápice e 1/3 médio HTXE com

roncos difusos.

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Gasometria 14/08/2014

pH 7,331 Acidose

pCO2 65,6 mmHg Acidose respiratória

pO2 86,7 mmHg Normal

HCO3- 30,6 mmol/L Alcalose

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Gasometria 13/08/2014

pH 7,50 Alcalose

pCO2 45 mmHg Normal

pO2 69,5 mmHg Hipoxemia

HCO3- 35,5 mmol/L Alcalose metabólica

Evolução Fisioterapêutica

Dia 14/08/2014 - Pct grave, hipercorado, sob efeito de sedativo

(dormonid 20,0ml/h + fentanil 5,0 ml/h), escala de Ransay 6,

hemodinamicamente estável, apresenta edema em extremidades.

SSVV(FC 114 bpm; PA 87/49 mmHg; T 37,4 C°, SatO2 81%) Sob VM

(modo PCV; TOT; FiO2 70%; Ti 1,18; I:E 1:1,8; FRM 18 rpm;

sensibilidade 2l/min; PC 20 cmH2O; PEEP 12 cmH2O; Vt 525 ml; FRT

18 rpm). AP: MV+ em ápice e 1/3 médio HTXE com roncos difusos

Foi realizado mudanças na VM (modo PCV, TOT, FiO₂ 90%, Ti 0,85, I:E

1.2, FM 24rpm, Ft 24 rpm, sensibilidade 2l/min, PEEP 12 cmH₂O, PC 23

cmH₂O, Vt 145ml), MHB (vibrocompressão + AFE), aspiração em TOT e

VVAASS com retirada de 8 ml de secreção mucoide.

Dia 15/08/2014 – Não foi atendido (passou por procedimento

cirúrgico para colocada do TOT).

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Prognostico

No dia 17/08 – Óbito

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Referencia Bibliográfica

BALDESSAR, Maria Zélia et al.O trismo como primeira

manifestação do tétano. Arq Catarin Med, v. 35, n. 2,

p. 92-4, 2006.

MORAES, Edgar N.; PEDROSO, Ênio RP. Tétano no Brasil:

doença do idoso. Rev Soc Bras Med Trop, v. 33, n. 3, p.

271-5, 2000.

PAGLIUCA, Lorita Marlena Freitag; FEITOZA, Aline R.;

FEIJÃO, Alexsandra R. Tétano na população geriátrica:

problemática da saúde coletiva. Rev Latinoam Enferm,

v. 9, n. 6, p. 69-75, 2001.

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