Caso Clinico 1 Medula Espinal

8/17/2019 Caso Clinico 1 Medula Espinal

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INTEGRANTES:

Rodriguez Bracamonte, Lorena

Méndez Gamero, Amada

Figueroa Alva, Katherine

Ramirez Trigoso, Mónica

Zavaleta astillo, !andra

Gonzales Guerrero, "scar

Amado Legu#a, !e$astian

!anchez %as&uez, Ma'in

(cas A)i*, Melvin

+uiones Tru)illo, -van

./scri$irel t#tulo

deldocumento0


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MORFOFISIOLOGIA I AÑO 2012 – II SEMESTRE

CASO CLÍNICO 01° SEMANA: MEDULA ESPINAL

ANAMNESIS

Mu)er de 12 aos de edad, con em$arazo de término, 3rogramada 3arao3eración ces4rea electiva5 6rogramada 3ara cirug#a con anestesiara&u#dea con $u3ivaca#na 7 analgesia 3osto3eratoria con mor8nasu$aracnoidea5 !e identi8có la l#nea media 7 el interes3acio L19L:, 7 sein8ltró la 3iel 7 el te)ido su$cut4neo con ;< mg de lidoca#na ;=5 !einsertó una agu)a hi3odérmica como gu#a, 7 a través de esta agu)a seintrodu)o una agu)a es3inal >hitacre 1? hasta el es3acio su$aracnoideo,se o$servó la salida del l#&uido ce@alorra&u#deo5 !e inició la in7ección de

2mg de $u3ivaca#na


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• !e tomó una radiogra@#a sim3le de columna lum$ar colocando unamarca met4lica so$re la 3iel, a la altura de la 3unción lum$ar 7 seidenti8có &ue la agu)a ra&u#dea se insertó en el es3acio T;1, L;, 7no en L19L:5

EVOLUCIÓN

!e continuó tratamiento con de'ametasona 2mg i5v5 cada horas,ga$a3entina :


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A!"#!$%&%

Am$as res3uestas rotulianas seencontraron disminuidas5

Res3uesta 3lantar normal5

Lo &ue nos da a entender&ue el sistema dorsallemnisco medial estaintacto

La 3ro3ioce3ción 7 la

sensi$ilidad a la

!ensi$ilidad 7e$ilidad moderadaen am$as 3iernas

6rogramada 3arao3eración cesar#a

electiva

/m$arazo a

Al e'amen

6aciente mu)er


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1 E'()&*" $) +,&-$! . /$%",,+))+ /$) %&%$#" !$,&+%+ *$!,") .#$/)" $%(&!")

1.1. ORIGEN DEL SISTEMA NERVIOSO:

/l sistema nervioso se @orma a 3artir de la 3laca neural, una zonaengrosada del ectodermo em$rionario5 La notocorda 7 elmesén&uima 3ara'ial inducen la di@erenciación en la 3laca neuraldel ectodermo su3rad7acente5 Las moléculas de sealización sonmiem$ros de la @amilia del @actor trans@ormador del crecimiento H,!hh 7 6M(5

/l tu$o neural se di@erencia en el !E, @ormado 3or elencé@alo 7 la medula es3inal5

La cresta neural 3ro3orciona células &ue @orman la ma7or

3arte del !E6 7 !EA, @ormados 3or ganglios autónomoscraneales 7 ra&u#deos, 7 muchas otras estructuras5

La neurulacion I@ormación de la 3laca neural 7 tu$o neuralJcomienza durante el estadio ;< del desarrollo I1191: d#asJ en laregión del cuarto al se'to 3ar de somitas5 /n este estadio los dostercios craneales de la 3laca 7 el tu$o neural, hasta el cuarto 3arde somitas en dirección caudal, corres3onden al @uturo encé@alo, 7el tercio in@erior de la 3laca 7 tu$o neural corres3onden a la @uturamedula es3inal5 La @usión de los 3liegues neurales 7 la @ormación

del tu$o neural se 3roducen en dirección craneal 7 caudal hasta&ue solo &uedan a$iertas unas zonas 3e&ueas en am$ose'tremos5 /n estas zonas la luz del tu$o neural Iconducto neuralJtiene una comunicación directa con la cavidad amniótica5 Laa$ertura craneal o neuro3oro rostral se cierra el d#a 1a3ro'imadamente 7 el neuro3oro caudal o in@erior lo hace dos d#asdes3ués5 /l cierre de los neuro3oros coincide con la a3arición deuna circulación vascular sangu#nea 3ara el tu$o neural5 Las3aredes del tu$o neural aumentan de grosor 3ara @ormar el

encé@alo 7 la medula es3inal5 /l conducto neural @orma el sistemaventricular ence@4lico 7 el conducto central de la medula es3inal5

/!ARR(LL( / LA M/LA /!6-EAL

9 /l tu$o neural 3or de$a)o del cuarto 3ar de somitas da lugar a lamedula es3inal5 Las 3aredes laterales del tu$o neural aumentande grosor 7 reducen de @orma gradual el tamao del conducto


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neural hasta &ue solo &ueda un diminuto conducto central de lamedula es3inal en la novena 7 décima semana5 Al 3rinci3io, la3ared del tu$o neural est4 @ormada 3or neuroe3itelio columnarseudoestrati8cado grueso5 /stas células neuroe3iteliales @orman lazona ventricular de la &ue 3roceden todas las neuronas 7 células

macrogliales ImacrogliaJ en la medula es3inal5 Las célulasmacrogliales son los elementos de ma7or tamao de la @amilia decélulas de neuroglia, &ue com3rende astrocitos 7 oligodentrocitos56oco des3ués se identi8ca una zona marginal @ormada 3or las3orciones e'ternas de las células neuroe3iteliales5 /sta zona seconvierte de @orma gradual en la sustancia $lanca de la medulaes3inal con@orme los a'ones crecen en ella desde los cuer3osneuronales en la medula es3inal, ganglios ra&u#deos 7 encé@alo5Algunas células neuroe3iteliales en división en la zona ventricular

se di@erencian en neuronas 3rimitivas Ineuro$lastosJ estas célulasem$rionarias @orman una zona intermedia Ica3a mantoJ entre laszonas ventricular 7 marginal5 Los neuro$lastos se convierten enneuronas con@orme desarrollan 3ro7ecciones cito3lasm4ticas5

2 E'()&*" )" -3!$%&% /$ )"% #")4+,#"*&+!$% *+!-3!&"% /$ )"#3/)" $%(&!")

21 ESPINA BIFIDA:

La es3ina $#8da com3rende una serie de mal@ormaciones com$inadasde la médula es3inal 7 la columna verte$ral, de$idas a un de@ecto decierre del tu$o neural 7 sus cu$iertas5 /ste trastorno se clasi8casegCn la e'tensión de la mal@ormación medular Ita$la ;15?J5 Las@ormas ocultas consisten en un sim3le de@ecto de cierre de los arcosverte$rales, a3recia$le sólo 3or radiolog#a5 /n las @ormas mani8estase'iste un &uiste en la es3alda, &ue 3uede estar @ormado sólo 3ormeninges ImeningoceleJ o $ien 3or meninges, médula 7o ra#cesnerviosas ImielomeningoceleJ5 La @orma m4s grave corres3onde a lara&uis&uisis, consistente en la a$ertura com3leta del conductoverte$ral, con @recuencia acom3aada de anence@alia5

211 TIPOS DE ESPINA BÍFIDA:

• ESPINA BIFIDA OCULTA: /l de@ecto de los arcos verte$rales

esta cu$ierto 3or 3iel 7 3or lo general no com3rende el te)ido


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nervioso su$7acente5 !e o$serva en la región lum$osacra ILD a

!;J 7 3or lo comCn el sitio esta indicado 3or un 3enacho de 3elo

&ue cu$re la región a@ectada5 /l de@ecto de de$e a la @alta de

@usión de los arcos verte$rales 7 se encuentra en un ;


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/n general, son células 3e&ueas de 3rolongaciones cortas 7rami8cadas, 7 e'isten varios ti3os

Astrocitos5 Mu7 @recuentes en el sistema nervioso central,

3resentan gran nCmero de 3rolongaciones rami8cadas &ue

envuelven tanto los somas como las dendritas neuronales5

Mediante estas rami8caciones @orman los pies

perivasculares alrededor de los ca3ilares, @ormando 3arte de

la $arrera hemato9ence@4lica &ue limita el 3aso de sustancias

hasta las neuronasN de este modo controlan el medioam$iente de la neurona5 As#, 3or e)em3lo, 3ueden ca3tar K 7

regular su concentración e'tracelular5

Oligodendrocitos5 Forman la vaina de mielina en el sistema

nervioso central 7 sirven 3ara mantener unidas las 8$ras

nerviosas5

Células de Schwann5 Forman la vaina de mielina en el

sistema nervioso 3eri@érico 7 son el e&uivalente de los

oligodendrocitos del sistema nervioso central5 uando se

sitCan so$re los somas neuronales se las denomina células

satélite5


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Microglia !on células 3e&ueas 7 escasas con @unciones

de@ensivas, al a3arecer un dao tisular nervioso, se

convierten en grandes macró@agos5

Ependimocitos o células ependimarias5 !on células,algunas ciliadas, de un e3itelio cC$ico sim3le, &ue ta3izan las

cavidades llenas de l#&uido ce@alorra&u#deo del sistema

nervioso central5

911 Funciones de las células de la glía

• !on elementos de so3orte, &ue sirven tam$ién 3ara se3arare incluso aislar gru3os de neuronas5

• os ti3os de células gliales sirven 3ara @ormar la vaina de

mielina5

• Algunas actCan como $asureros, recogiendo restos tras una

lesión o muerte celular5

• Tam3onan 7 mantienen la concentración de 3otasioe'tracelular, algunas ca3tan 7 retiran neurotransmisores en

las sina3sis5


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• urante el desarrollo ciertas células gliales gu#an la

migración de las neuronas 7 dirigen el crecimiento de los

a'ones5

• iertos ti3os de células gliales 3artici3an en la construcciónde la $arrera hematoence@4lica &ue 3reviene la entrada de

tó'icos de la sangre al encé@alo5

• Algunas células gliales 3ueden 3artici3ar en la nutrición de

las neuronas5

:515 N$,+!"

La ma7or 3arte de las neuronas tienen un cuer3o o soma donde se

sitCan los 3rinci3ales org4nulos celulares5 Los somas de las neuronas

se 3resentan normalmente agru3ados @ormando lo &ue en el sistema

nervioso central se descri$e como sustancia gris5 /stas agru3aciones

3resentan distintas denominaciones nCcleos, l4minas, ganglios, etc5

/n el sistema nervioso 3eri@érico algunos somas se sitCan en ganglios

Iganglios sensoriales, autónomosJ 7 otros se encuentran distri$uidos

en los te)idos como la 3ared gastrointestinal @ormando el sistema

entérico5

La caracter#stica m4s im3ortante de la neurona es la 3resencia de las

3rolongaciones de su cuer3o celular5 /'isten dos ti3os de

3rolongaciones

"< D$!/,&"%5 !on 3rolongaciones numerosas, rami8cadas 7 cortas

en el sistema nervioso central 7 largas en el 3eri@érico5 onstitu7en

un mecanismo de e'3ansión de mem$rana e'traordinariamente

grande, en algunas neuronas re3resentan hasta el O< = de su

su3er8cie celular5 !o$re sus mem$ranas se sitCan una gran cantidadde rece3tores &ue van a 3ermitir la rece3ción de in@ormación a

manera de gran antena5

7< A'+!= *&)&!/,+>$?$ + @7," !$,&+%"5 /s una 3rolongación Cnica

&ue emerge en una región del soma denominada cono o colina

a'ónica5 6uede 3resentar ramas colaterales 7 una ar$orización


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terminal5 !u longitud es mu7 varia$le desde unas 3ocas micras hasta

m4s del metro5 /n el sistema nervioso central las agru3aciones de

a'ones con@orman la denominada sustancia $lanca5

Clasifcación de las neuronas:

"< S$-! $) (!+ /$ &%" #+,4+);-&*+5 e3endiendo del

nCmero de 3rolongaciones &ue se originan desde el soma

;5 Neuronas unipolares o pseudounipolares5 na Cnica3rolongación &ue se rami8ca, 3ara dar una rama central Ise

dirige hacia el !EJ 7 una rama 3eri@érica Ise ale)a del !EJ5

/stas dos ramas @orman en con)unto un a'on &ue conduce

im3ulsos desde las dendritas en la terminación de la rama

3eri@érica hacia el !E5

15 Neuronas bipolares5 on un a'on 7 una dendrita, son las menos

ha$ituales5

:5 Neuronas ul!ipolares5 on un a'on 7 mClti3les dendritas, son

las m4s ha$ituales en el sietema nervioso central5


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7< S$-! $) (!+ /$ &%" 4!*&+!")5 e3endiendo de la

dirección del tr4nsito de in@ormación a su través

;5 Eeuronas a@erentes IsensorialesJ llevan la in@ormación desde la3eri@eria al sistema nervioso central5

15 Eeuronas e@erentes ImotorasJ llevan la in@ormación desde el

sistema nervioso central a la 3eri@eria5

:5 -nterneuronas llevan la in@ormación de unas neuronas a otras 7

se sitCan e'clusivamente dentro del sistema nervioso central5

P!+ /$ &%" #+,4+);-&*+:


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C+!+*$ )" *+!@-,"*&;! &!$,!" . %&%$#"&"*&;! /$ )"

#$/)" $%(&!")

La médula es3inal es una 3orción del sistema nervioso central, de @ormacil#ndrica &ue mide D cm5 7 un di4metro de de ;1 mm5 3resenta unengrosamiento a nivel cervical 7 lum$ar, de$ido a la 3resencia de los3le'os $ran&uial 7 dorsolum$ar5 !e encuentra dentro del conductoverte$ral 7 se halla 3rotegida 3or las meninges 7 el l#&uidoce@alorra&u#deo ILRJ5!e inicia como una 3rolongación del $ul$o ra&u#deo 7 se e'tiende desdeel agu)ero occi3ital hasta la vérte$ra L1, en el adulto suele llegar hastael $orde in@erior de la vérte$ra L; S L15

La médula es3inal consta de :; segmentos 2 cervicales, ;1 dorsales, lum$ares, sacras 7 ; cocc#geo5 La médula es3inal 3resenta unadelgazamiento en la 3orción caudal llamada cono medular, dondedesciende desde el vértice el 8lum terminal I3rolongación de la3iamadreJ, el cual desciende 3rimero al @ondo del saco dural entre losnervios de la cola de ca$allo Ihaz de raicillas del es3acio su$aracnoideoJ7 luego a nivel de la vérte$ra !1 se rodea de duramadre 7 se convierteen ligamento cocc#geo5A través de un corte transversal 3odemos o$servar &ue la médulaes3inal est4 @ormada 3or una sustancia gris Iu$icada en la 3arte centralJ7 una sustancia $lanca Isituada en la 3eri@eriaJ5La sustancia gris est4 @ormada 3or dos astas anteriores 7 dos3osteriores, las cuales se hallan unidas 3or la comisura gris, en cu7ocentro se encuentra el conducto central, todo esto hace &ue la sustanciagris ad&uiera una @orma similar a la letra 5 /n esta se encuentran lascélulas nerviosas 7 las 8$ras nerviosas I&ue en su ma7or#a son 8$rasamiel#nicasJ, las cuales se hallan sostenidas 3or una red intrincada &ue@orman las neuroglias5 !e divide en

A%" A!$,&+,: /s voluminoso, su ca$eza ensanchada est4orientada hacia adelante 7 lateralmente, su contorno es irregular5Las células nerviosas de esta región, 3odemos dividir en tresgru3os $4sicos o columnas medial, central, 7 lateral5

9 La *+)#!" #$/&") est4 3resente en la ma7or#a de lossegmentos de la médula es3inal 7 es res3onsa$le de inervar


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los mCsculos es&ueléticos del cuello 7 tronco, incluida lamusculatura intercostal 7 a$dominal59 La *+)#!" *$!,") es la m4s 3e&uea 7 est4 3resente enalgunos segmentos cervicales 7 lum$osacros, es res3onsa$lede inervar al dia@ragma 3or el nervio @rénicoI:, D, J, 7 a

los mCsculos esternocleidomastoideo, 7 tra3ecio, en general3odemos decir &ue est4 encargado de inervar las 3artes3ro'imales de las e'tremidades59 La *+)#!" )"$,") 3resente en el segmento cervical 7lum$osacro, es res3onsa$le de inervar a los mCsculoses&ueléticos de las e'tremidades5

A%" P+%$,&+,: 6odemos distinguir cuatro gru3os de célulasnerviosas, el gru3o de la sustancia gelatinosa, el nCcleo 3ro3io,

nCcleo dorsal Icolumna de larcJ 7 nCcleo visceral5

9 La %%"!*&" -$)"&!+%", est4 en el vértice del asta3osterior a lo largo de toda la médula es3inal, est4relacionada con la in@ormación termoalgésica 7 t4ctil59 /l !*)$+ (,+(&+, est4 situado 3or delante de la sustanciagelatinosa a lo largo de la médula es3inal, constitu7e lamasa 3rinci3al de células 3resentes en este cuerno 7 reci$e8$ras 3rocedentes del cordón 3osterior 7 &ue se asocian conlos sentidos de 3osición 7 de movimiento I3ro3ioce3ciónJ la

discriminación entre dos 3untos 7 la vi$ración59 /l !*)$+ /+,%") + /$ C)", , est4 en la $ase del cuerno,3or delante del nCcleo 3ro3io 7 se e'tienden desde 2 a L:,7 se relacionan con terminaciones 3ro3ioce3tivas Ihusosmusculares 7 husos tendinososJ59 /l !*)$+ &%*$,"), est4 lateral al nCcleo dorsal 7 see'tiende desde ; a L:5 !e cree &ue se asocia con larece3ción a@erente de los órganosviscerales5

A%" L"$,"): ontiene neuronas &ue @orman 3arte del sistemaautónomo vegetativo, tanto de su división sim34tica, &ue a$arcadesde el mielómera ; hasta L:, como la 3arasim34tica &uea$arca desde !1 hasta !D5 /sta asta lateral, sólo e'iste a nivel dela médula cervical $a)a 7 tor4cica alta5


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La sustancia $lanca es una mezcla de 8$ras nerviosas, neuroglias7 vasos sangu#neos, cu7o color $lanco se de$e a la elevadacantidad de 8$ras nerviosas miel#nicas5 !e encuentra dividida entres cordones

9 C+,/;! "!$,&+,: se encuentran entre la l#nea media 7 el

3unto de salida de las ra#ces nerviosas anteriores5 Loscordones anteriores derecho e iz&uierdo se hallan unidos 3orla comisura $lanca5

9 C+,/;! )"$,"): se u$ica entre el cordón anterior 73osterior, es decir entre la salida de las ra#ces nerviosasanteriores 7 la entrada de las ra#ces nerviosas5

9 C+,/;! (+%$,&+,: se halla entre la entrada de las ra#cesnerviosas 3osteriores 7 la l#nea media, este cordón a su vezse encuentra dividido 3or el surco intermediodorsal, en dos

cordones, uno interno I@asc#culo gracilisJ 7 uno lateralI@asc#culo cuneatusJ5

D$%*,&7$ . $'()&*" )" $%,*," #"*,+ /$ )" *+)" /$*"7$))+

La cola de ca$allo esta situada en el @ondo del saco dural, las raicessacrococc#geas rodean al Filum Terminal &ue desciende al vértice delsaco dural, acom3aado 3or los nervios cocc#geos5

/n la región cervical su3erior las ra#ces de los nervios es3inales soncortas 7 siguen casi un sentido horizontal, 3ero las raices de los nervioslum$ares 7 sacros de$a)o del nivel de la terminación de la medula@orman un haz vertical de nervios &ue aseme)an una cola de ca$allo 7 seconoce como auda /&uina5

/l es3acio su3rarrenal se e'tiende m4s all4 del e'tremo in@erior de lamedula es3inal, 7 reviste la cola de ca$allo5 /sta @ormado 3or un3a&uete de ra#ces de L: hacia a$a)o5

C+!+*$ )+% $)$#$!+% . /&%,&7*&;! /$ )" %%"!*&" 7)"!*" .-,&%

1 E)$#$!+% /$ )" %%"!*&" 7)"!*"


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La sustancia $lanca de la médula es3inal est4 com3uesta 3or una grancantidad de 8$ras nerviosas, neuroglias 7 vasos sangu#neos5

/n un corte transversal se o$serva su dis3osición alrededor de la

sustancia gris5!u color se de$e a la 3resencia de una gran 3ro3orción de 8$rasmiel#nicas &ue corren longitudinalmente, aun&ue tam$ién e'iste ciertacantidad de 8$ras amiel#nicas5

".1.1. #ibras nerviosas:

Las 8$ras nerviosas de la sustancia $lanca se encargan de unir lossegmentos medulares entre s#, 7 la médula es3inal con el encé@alo

Alrededor de todos los a'ones 3eri@éricos las células de !chUanndesarrollan vaina de mielina5 /l mesoa'ón de la célula de !chUannse 3rolonga 7 @orma una mem$rana la'a en es3iral en es3iral &uerodea al a'ón &ue 3or 3resión elimina al cito3lasma de la célula de!chUann 7 de esta @orrma se origina la mielina com3acta5 Losa'ones miel#nicos 3ermiten ma7ores velocidades de conducciónnerviosa &ue los amilel#ticos, 7a &ue la mielina im3ide la dis3ersióncontinua del 3otencial de acción5

9 Fi$ras /'teroce3tivas Transmiten a@erenciase'teroce3tivas5 !on de 3e&ueo cali$re 7 3oco miel#nicas

9 Fi$ras 6ro3ioce3tivas !on m4s gruesas 7 mielinizadas

".1.$. Neuro%lia:

!on varios ti3os celulares 3resentes en el !E )unto a lasneuronas, en las &ue ha7 di@erencias mor@ológicas, em$riológicas 7@uncionales5 Eo se o$servan $ien 7 necesitan técnicas es3ecialesde tinción5

!e calcula &ue en el !E ha7 ;< células de la gl#a 3ara cadaneurona, 3ero de$ido al menor tamao ocu3an m4s o menos lamitad del volumen del te)ido5

".1.&. As!roci!os:


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!on las células neurogliales m4s grandes5 Los del ti3o 8$roso seu$ican 3rinci3almente en la sustancia $lanca5

".1.&. Micro%lia:

!on 3e&ueas 7 dé$ilmente 3arecidas a los oligodendrocitos,3resentan un nCcleo oval a triangular, tiene un cito3lasma escaso7 3rolongaciones irregulares cortas5 !u @unción es la @agocitosis, esdecir eliminan desechos 7 estructuras &ue daan al !E

2 D&%,&7*&+! /$ )" %%"!*&" 7)"!*"

".$.1. 'ordon an!erior

!e u$ica entre la 8sura mediana ventral 7 surcos ventrolaterales56osee tractos motores &ue tam$ién controlan movimientos

asociados a los voluntarios

".$.$.'ordones la!erales:

!ituado en tre las dos ra#ces ventra 7 dorsal lateralmente 7 los doscuernos de la sustancia gris, medialmente5 ontiene @asc#culosrelacionados con los movimientos voluntarios, tracto corticoes3inallateral Ide la médulaJ as# como @asc#culos relacionados con lasensi$ilidad5 5

".$.&. 'ordon pos!erior:

!ituado entre la ra#z dorsal, e cuerno dorsal 7 el se3to medianodorsal5 /n la región cervical 7 tor4cica alta, gracias a la 3resenciadel surco intermedio dorsal, &ueda su$dividido en dos @asc#culos otractos Fasc#culo Gr4cil ImedialJ 7 Fasc#culo unei@orme IlateralJ,los cuales contienen 8$ras ascendentes 3ertenecientes al tactoe3icr#tico, 3ro3ioce3ción conciente 7 sensi$ilidad vi$ratoria5 Loscordones 3osteriores est4n totalmente se3arados 3or el ta$i&uemediano 3osterior, &ue va desde el surco mediano 3osterior hastala comisura gris 3osterior5

9 E)$#$!+% /$ )" %%"!*&" -,&%

La sustancia gris a3arece en una sección transversal como un 3ilar en@orma de , con columnas o cordones de sustancias grises anteriores o3osteriores, unidas 3or una comisura gris 8na &ue contiene el 3e&ueo


20/33

canal central o conducto e3endimario5 /n los segmentos dorsal 7 lum$arsu3erior de la médula e'iste una 3e&uea columna o cordones grislateral5 La cantidad de sustancia gris 3resente a cual&uier nivel de lamédula es3inal guarda relación con la cantidad de mCsculo inervado 3oreste nivel5 Asi, el tamao es ma7or dentro de los agrandamientos

cervical 7 lum$osacro de la médula &ue inervan los mCsculos de losmiem$ros su3eriores e in@eriores, res3ectivamente5

A%" "!$,&+,: /n la ca$eza ha7 células &ue corres3onden a lamotricidad voluntaria de los mCsculos estriados IsomatomotorasJ,7 en la $ase, en la vecindad del conducto central, se hallan células&ue corres3onden a la motricidad involuntaria IvisceromotorasJ delos mCsculos lisos5

A%" (+%$,&+,: La ca$eza contiene células &ue corres3onden a la

sensi$ilidad e'teroce3tiva It4ctil, dolorosa 7 térmicaJ de lostegumentosN en el cuello se encuentran células &ue corres3ondena la sensi$ilidad 3ro@unda o 3ro3ioce3tiva Ihuesos, articulaciones 7mCsculosJN la $ase est4 ocu3ada con células &ue corres3onden a lasensi$ilidad interoce3tiva la de las v#sceras5 As#, alrededor delconducto central est4n agru3adas las células de la motricidad 7 dela sensi$ilidad visceral 3ertenecen al sistema nervioso autónomo5

21 ESTRUCTURA

La sustancia gris de la médula es3inal consiste en una mezcla decélulas nerviosas 7 sus 3rolongaciones, neuroglia 7 vasossangu#neos5 Las células nerviosas son multi3olares, 7 la neuroglia@orma una red intrincada alrededor de los cuer3os celularesnerviosos 7 sus neuritas5

Grupos de c(lulas nerviosas en los cordones %rises an!eriores

La ma7or#a de las células nerviosas son grandes 7 multi3olares, 7sus a'ones 3asan a las ra#ces anteriores de los nervios es3inales

como e@erentes al@a &ue inervan los mCsculos es&ueléticos5 Lascélulas nerviosas m4s 3e&ueas tam$ién son multi3olares, 7 losa'ones de muchas de ellas 3asan a las ra#ces anteriores de losnervios es3inales como e@erentes gamma, &ue inervan las 8$rasmusculares intra@usales de los husos neuromusculares5


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6ara 8nes 3r4cticos, las células nerviosas del cordón gris anterior3ueden clasi8carse en tres gru3os $4sicos medial, central 7lateral5

/l gru3o medial se halla 3resente en la ma7or#a de los segmentos

de la medula es3inal, 7 es res3onsa$le de la inervación de losmCsculos es&ueléticos del cuello 7 del tronco, entre ellos lamusculatura intercostal 7 la a$dominal5

/l gru3o central es el m4s 3e&ueo, 7 est4 3resente en algunossegmentos cervicales 7 lum$osacros5

/n la 3orción cervical de la médula, algunas de esas célulasnerviosas inervan de modo es3ec#8co el dia@ragma, 7 sonconocidas en con)unto como nCcleo @rénico5 /n los cinco o seis

segmentos cervicales su3eriores, algunas células nerviosasinervan los mCsculos esternocleidomastoideo 7 tra3ecio, 7 sonconocidas como nCcleo accesorio5 Los a'ones de estas células@orman la 3arte es3inal del nervio accesorio5 /l nCcleo lum$osacro,3resente desde el segundo segmento lum$ar de la médula hastael 3rimero sacro, est4 constituido 3or células nerviosas cu7osa'ones tienen una distri$ución desconocida5

/l gru3o lateral se halla 3resente en los segmentos cervical 7lum$osacro de la médula, 7 es res3onsa$le de la inervación de los

mCsculos es&ueléticos de los miem$ros5Grupos de c(lulas nerviosas en los cordones %rises pos!eriores

/'isten cuatro gru3o de células nerviosas del cordón gris 3osteriordos de ellos se e'tienden a toda la longitud de la médula, 7 losotros dos est4n limitados a los segmentos dorsal 7 lum$ar5 /lgru3o de la sustancia gelatinosa est4 situado en el 43e' delcordón gris 3osterior en toda la longitud de la médula es3inal5 /st4com3uesto en gran 3arte 3or neuronas de ti3o -- de Golgi 7 reci$e

8$ras a@erentes relacionadas con el dolor, la tem3eratura 7 eltacto desde las ra#ces 3osteriores5 Adem4s, reci$e in@ormación de8$ras descendentes desde niveles su3raes3inales5 !e cree &ue lain@ormación de las sensaciones de dolor 7 tem3eratura sonmodi8cadas 3or la in@ormación e'citadora o inhi$idora de otras8$ras sensitivas 7 3or la in@ormación 3rocedente de la cortezacere$ral5


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/l nCcleo 3ro3io es un gru3o de grandes células nerviosas, situadoanterior a la sustancia gelatinosa a lo largo de la médula es3inal5onstitu7e la masa 3rinci3al de células en el cordón gris 3osterior,7 reci$e 8$ras del cordón $lanco 3osterior relacionados con lassensaciones de 3osición 7 de movimiento I3ro3ioce3ciónJ, la

discriminación entre dos 3untos 7 la vi$ración5

/ nCcleo dorsal Icolumna de lareJ est4 @ormado 3or un gru3o decélulas nerviosas situadas en la $ase de la columna gris 3osterior,&ue se e'tiende desde el octavo segmento cervical en sentidocaudal hasta el tercer o cuarto segmento lum$ar5 La ma7or 3artede las células son relativamente grandes 7 guardan relación conterminaciones 3ro3ioce3tivas Ihusos neuromusculares 7tendinososJ5 /l nCcleo a@erente visceral es un gru3o de célulasnerviosas de tamao medio, lateral al nCcleo dorsalN se e'tiendedesde el 3rimer segmento dorsal hasta el tercer segmento lum$arde la médula es3inal5 !e su3one &ue est4 relacionado con larece3ción de in@ormación visceral a@erente5

Grupos de c(lulas nerviosas en los cordones %ris la!erales

/l gru3o intermediolateral de células @orma el 3e&ueo cordón grislateral, &ue se e'tiende desde el 3rimer segmento dorsal hasta elsegundo o el tercer segmento lum$ar5 Las células sonrelativamente 3e&ueas 7 dan lugar a 8$ras sim34ticas

3reganglionares5

n gru3o similar de células 3resentes en los segmentos segundo,tercero 7 cuarto sacros de la médula es3inal dan lugar a 8$ras3arasim34ticas 3reganglionares5

La coisura %ris ) el canal cen!ral

/n las secciones transversales de la médula es3inal, las astasgrises anterior 7 3osterior de cada lado est4n conectadas 3or una

comisura gris transversal, la @orma de la sustancia gris recuerda ala letra 5 en el centro de la comisura gris se halla el conductoe3endimario5 La 3arte de la comisura gris situada 3or detr4s delconducto e3endimario se conoce con @recuencia como comisuragris 3osterior, de modo similar, la 3arte situada 3or delante delconducto se conoce como comisura gris anterior5


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/l conducto e3endimario o canal central est4 3resente en toda lalongitud de la médula es3inal5 /n la 3arte su3erior se continCa conel conducto e3endimario de la mitad caudal de la médulao$longada, 7 3or encima de ésta se a$re en la cavidad del cuartoventr#culo5 /n la 3arte in@erior se encuentra el cono medular, &ue

se ensancha en el ventr#culo terminal @usi@orme 7 termina 3orde$a)o dentro de la ra#z del hilo terminal5 /st4 lleno de l#&uidoce@alorra&u#deo 7 se halla recu$ierto 3or un e3itelio cil#ndricociliado, el e3éndimo5 As# 3ues, el conducto e3endimario est4cerrado 3or a$a)o, 7 se a$re 3or arri$a en el cuarto ventr#culo5

E'()&*" )"% *","*$,8%&*"% /$ )" #$/)" $%(&!") *+#+ ;,-"!+%$-#$!",&+ . 8" /$ ($%+

La medula es3inal se integra con :; segmentos Iocho cervicales, ;1tor4cicos o dorsales, cinco lum$ares, cinco sacros 7 un cocc#geoJ &ue,con e'ce3ción del 3rimer segmento cervical, tiene cada uno dos ra#ces,dorsal 7 ventral, 7 dos nervios ra&u#deos5 /l 3rimer segmento cervicalsolo 3osee una ra#z ventral5 Las ra#ces dorsal 7 ventral se unen en elagu)ero interverte$ral 3ara @ormar nervios ra&u#deos5

Los nervios sacros cuatro 7 &uinto 7 el cocc#geo surgen del conomedular5 Los nervios ra&u#deos a$andonan el conducto verte$ral através del agu)ero interverte$ral5 /l 3rimer nervio cervical surge arri$adel atlasN el octavo nervio cervical sale entre las verte$ral sé3timacervical I?J 7 3rimera tor4cica IT;J5 Todos los otros nervios ra&u#deossurgen de$a)o de las verte$ras corres3ondientes5

e$ido al crecimiento di@erencial de la medula es3inal 7 la columnaverte$ral, los niveles de los segmentos de la medula no corres3onden alos de la columna verte$ral5 /n consecuencia, en la región cervical la

3unta del 3roceso es3inoso de la verte$ra se encuentra a nivel delsegmento medular siguiente, es decir la se'ta es3ina cervical seencuentra a nivel del sé3timo segmento de la medula es3inal5 /n laregión tor4cica su3erior, la 3uta del 3roceso es3inoso se encuentra dossegmentos arri$a del segmento medular res3ectivo, esto es, el cuarto3roceso es3inoso tor4cico corres3onde al se'to segmento medular5 /nlas regiones tor4cicas su3eriores 7 lum$ar su3erior, la di@erencia entre


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los niveles verte$ral 7 medular es de tres segmentosN as#, el decimo3roceso es3inoso tor4cico corres3onde al 3rimer segmento medularlum$ar5 6or estas razones los 8lamentos de las ra#ces de los segmentosde la medula es3inal tienen &ue recorrer distancias 3rogresivamentemas largas desde segmentos cervicales hasta los sacros 3ara llegar a los

agu)eros interverte$rales corres3ondientes de los &ue surgen losnervios ra&u#deos5 /l a3iamientos de las ra#ces lum$osacras alrededordel 8lum terminal se conoce como cola de ca$allo5


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ARCO REFLEO

/n la médula

nidad Funcional

Res3uesta a est#mulos es3ec#8cos

desem3ean un 3a3el im3ortante

el mantenimiento del tono muscular

/structuras Anatómicas

"rgano Rece3tor

Eeurona A@erente

Eeurona /@erente

"rgano /@ector

La 3iel mCsculos o tendones

Ganglio de ra#z 3osterior

a'ón central de ;er orden

Termina haciendo sina3sis

neurona de ;er orden

CENTRO INTEGRADOR

Eeurona A@erente

RECEPTOR

/st#mulo

Eeurona /@erente

EFECTOR

Res3uesta

H E'()&*" $) %&%$#" %+#"+%$!%+,&") =,$*$(+,$%= ,"!%/**&;!. ,$-)"*&;! /$ )+% #&%#+%


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CENTRO INTEGRADOR

Eeurona A@erente

RECEPTOR

/st#mulo

Eeurona /@erente

EFECTOR

Res3uesta

TRACTOS ASCENDENTES

VÍA PARA EL DOLOR LA TEMPERATURA

terminaciones

Rece3tores

A delta

-m3ulsos nerviosos

8$ra

A'ones ingresan a esta 3osterior de sustancia gris

transmitidos

a nivel de sust5 gelatinosa sina3sis

entre ;V neurona 7 1V neurona

neurona de 1V orden cruza el lado o3uesto en comisuras gris 7

se acusa 7 asciende en el cordón $lanco

sigue ascendiendo a través de Bul$o ra&u#deo 7

!-EA6!-!

1V neurona 7 :era neurona ECcleo ventro3osterolateral del

L/G(

Eeurona de :er orden !e dirige hacia la corteza cere$ral

se u$ica 4rea somestética de circunvolución3ostcentral

r43ido es sentido


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dolor 3unzante agudo

3roducido 3or lesiones mec4nicas 7 térmica

via)a en a'ones A delta veloc5 9:< ms

olor r43ido

olor lento

dolor &uemante

3roducido 3or lesiones mec4nicas, térmica 7&u#micas

A'ones entran cordón $lanco 3osterior

Tracto discriminativo, sentido de vi$ración

8$ras ascienden como

Fasc#culo gr4cil 7 cunei@orme

Fi$ras ascienden homorateralmente

c :W neurona !-EA6!-!

ascienden1V neurona cruza 3lano

en nCcleos gracil 7 cunei@orme de

con 1V neurona ← !-EA6!-!

en

circunvolución

6ostcentral

luego se dirigen orteza ere$ral

en

nCcleo ventro3osterolateral del


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TRANSDUCCIÓN DE LOS

cam$io de la 3ermea$ilidad de la mem$rana

-m3ulso nervioso

cam$io de di@erencia de 3otencial

/st#mulo 3otencial

3otencial rece3tor o

i3er3olariza ↑ 6ro$5 6A

es3olariza ↑ 6ro$5 6A

:5 6otencial Rece3tor

15 am$io 3rovoca a$ertura o cierre de canal iónicas

orriente adentro des3olariza

orriente a@uera

hi3er3olariza

;5 n est#mulo interactiva con rece3tor cam$io


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J E'()&*" )+% (+$!*&")$% (+%%&!6(&*+% $'*&"+,&+% $

&!K&7&+,&+%

-nteracción de los rece3tores 3ostsin43ticos5

Las moléculas de neurotransmisores li$eradas di@unden a través de lahendidura sin43tica 7 se unen a rece3tores es3eci8co de3endientes deligando en la mem$rana 3ost sin43tica5 La mem$rana 3ostsin43tica noes eléctricamente e'cita$le Ino contiene canales de EA, ni de Kde3endientes de volta)eJ, si no &ue contiene canales iónicos go$ernados

&u#micamente, es decir, regulados 3or un ligando, el neurotransmisor,&ue se une es3ec#8camente a una 3orción rece3tora de la 3rote#na delcanal5 /stos rece3tores 3roducen la a3ertura o el cierre de esos canalesiónicos, modi8cando de este modo la conductancia de la mem$rana3ostsin43tica5 La interacción del neurotransmisor con rece3toresestereoes3ec#8cos de la mem$rana 3ostsin43tica generan el 3otencial3ostsin43tico con un e@ecto varia$leN se 3uede 3roducir des3olarizaciónen la mem$rana 3ostsin43tica, es decir, un 3otencial e'citatorio3ostsin43tico una hi3er3olarización, es decir, un 3otencial inhi$itorio3ostsin43tico5

!i las modi8caciones de la 3ermea$ilidad iónica &ue se originan3roducen una des3olarización de la mem$rana 3ostsin43tica alaumentar la 3ermea$ilidad iónica, se genera un 3otencial e'citatorio3ostsin43tico5 !i en cam$io, lo &ue ocurre es un aumento selectivo de la3ermea$ilidad a iones cu7o 3otencial de e&uili$rio es mas negativo &ueel de la mem$rana 3ostsin43tica, tales como el cl o , se 3roduce lahi3er3olarización de la mem$rana 3ostsin43tica gener4ndose un3otencial inhi$itorio 3ostsin43ticoN estas sina3sis son del ti3o inhi$itorio5

6or tanto, en la mem$rana 3ostsin43tica, los 3otenciales 3ostsin43ticosgenerados se de$en a cam$ios en la 3ermea$ilidad iónica inducidos 3orla interacción neurotransmisor Srece3tor5 /stos 3otenciales3ostsin43ticos 3resentan caracteristicas de 3otenciales locales5

Los 3otenciales 3ostsin43ticos, muestran una @ase su$ida r43ida Ien elcaso de los del ti3o e'citatorioJ o $a)ada Iinhi$itorioJ &ue duraa3ro'imadamente 1ms5


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%(ABLAR-(


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• Anestesia 6érdida de sensi$ilidad a todo ti3o de modalidadsensitiva

• Analgesia 6érdida de dolor sin 3érdida de conciencia• i3oalgesia 6erce3ción de un est#mulo doloroso en un grado

&ue var#a signi8cativamente de la 3erce3ción normal del

mismo5• i3eralgesia !ensi$ilidad e'trema al dolor5• La $u3ivaca#na es un anestésico local de larga duración de

la clase de las amidas, utilizado 3ara la anestesia local,

regional o es3inal5 /l comienzo de la acción de la

$u3ivaca#na es r43ido I; a < minutosJ 7 su duración

signi8cativamente m4s 3rolongada &ue la de otros

anestésicos locales Ientre : 7 O horasJ5• Agu)a de >hitacre una agu)a en 3unta en @orma de la3iz

utilizada en la anestesia es3inal


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• /scala de $romage

e'ametasona La de'ametasona es un corticosteroide5 6or lo general,se usa 3ara reem3lazar este 3roducto &u#mico cuando su cuer3o no


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@a$rica su8ciente5 Alivia la inXamación Ihinchazón, calor, enro)ecimiento7 dolorJ 7 se usa 3ara tratar ciertas @ormas de artritisN trastornos de la3iel, la sangre, el rión, los o)os, la tiroides 7 los intestinos I3or e)em3lo,colitisJN alergias severasN 7 asma5 La de'ametasona tam$ién se usa 3aratratar ciertos ti3os de c4ncer5

/l T,"#"/+): /s un analgésico de ti3o o3ioide &ue alivia el doloractuando so$re células nerviosas es3ec#8cas de la médula es3inal 7del cere$ro5 !u com3ortamiento es at#3ico com3arado con otros o3ioidesdel ti3o de la mor8na, 7a &ue a 3esar de tener un agonismorelativamente dé$il so$re los rece3tores o3ioides Y, su e@ecto analgésicoen gran 3arte se de$e a su acción en el sistema de neurotransmisores,7a &ue li$era serotonina e inhi$e la reca3tación de la nore3ine@rina5

/l $+,+)"*+ : /s un analgésico indicado en el tratamiento a corto

3lazo del dolor leve, moderado e intenso, como migraa, dismenorrea,3ostraum4tico5

La 3rednisona La 3rednisona se usa sola o con otros medicamentos3ara tratar los s#ntomas 3roducidos 3or el $a)o nivel de corticosteroidesI@alta de ciertas sustancias &ue en general son 3roducidas 3or el cuer3o7 &ue son necesarias 3ara su normal @uncionamientoJ5 La 3rednisonatam$ién se usa 3ara tratar otras condiciones en los 3acientes conniveles normales de corticosteroides5
http://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Opioidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Neuronahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Morfinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Opioidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Neuronahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Morfinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico

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Caso Clinico 1 Medula Espinal