TOSSE E EXPECTORAÇÃO

CLÍNICA MÉDICADRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADATERCEIRO ANO

TOSSE - DEFINIÇÃO

A TOSSE CONSTITUI UM SINTOMA DE UMA GRANDE VARIEDADE DE PATOLOGIAS PULMONARES E EXTRAPULMONARES , E POR ISSO MESMO É MUITO COMUM, SENDO COM CERTEZA UMA DAS MAIORES CAUSAS DE PROCURA POR ATENDIMENTO MÉDICO

TOSSE - DEFINIÇÃOESTE SINTOMA PRODUZ IMPACTO SOCIAL

NEGATIVO, INTOLERÂNCIA NO TRABALHO E FAMILIAR, INCONTINÊNCIA URINÁRIA, CONSTRANGIMENTO PÚBLICO E PREJUÍZO DO SONO, PROMOVENDO GRANDE ABSENTEÍSMO AO TRABALHO E ESCOLAR ALÉM DE GERAR GRANDES CUSTOS EM EXAMES SUBSIDIÁRIOS E COM MEDICAMENTOS ( SBPT– DIRETRIZES DE TOSSE)

TOSSE--- CONCEITO--É UM SINTOMA CARACTERIZADO POR

UM GOLPE BRUSCO EXPIRATÓRIO , COM A GLOTE SEMI – FECHADA COM RUÍDO LARÍNGEO CARACTERÍSTICO --- É DEPENDENTE DO REFLEXO TUSSÍGENO QUE TEM VIAS AFERENTES EM QUALQUER PARTE DAS VIAS RESPIRATÓRIAS SUPERIORES

TOSSE-- BENEFICIOS -- ELIMINAÇÃO DAS SECREÇÕES DAS VIAS

AÉREAS PELO AUMENTO DA PRESSÃO POSITIVA PLEURAL

-- PROTEÇÃO CONTRA ASPIRAÇÃO DE ALIMENTOS, SECREÇÕES OU CORPOS ESTRANHOS

-- É O MAIS EFETIVO MECANISMO QUANDO EXISTE LESÃO OU DISFUNÇÃO CILIAR -- MUCOVISCOSE

FISIOPATOLOGIA DA TOSSEEXISTEM DOIS MECANISMOS DE

DEPURAÇAO PARA PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS EM RELAÇÃO A ENTRADA DE PARTÍCULAS PROCEDENTES DO MEIO EXTERNO

--- CLEARANCE MUCOCILIAR--- TOSSE

TOSSECONTROLE VOLUNTÁRIO E

INVOLUNTÁRIOFASES – INSPIRATÓRIA--- COMPRESSIVA---

EXPIRATÓRIA E RELAXAMENTO QUANTO MAIOR A FASE INSPIRATÓRIA

MAIOR A EFICÁCIA DA TOSSENA FASE COMPRESSIVA EXISTE O

FECHAMENTO DA GLOTE E ATIVAÇÃO DOS MUSCULOS RESPIRATÓRIOS

RECEPTORES DA TOSSE-- LOCAIS

NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA TOSSEREFLEXO DA TOSSE –

- ESTÍMULO –INFLAMATÓRIO, MECANICO, QUÍMICO

-RECEPTORES DA TOSSE-NERVOS AFERENTES-CENTRO DA TOSSE-NERVOS EFERENTES E- MÚSCULOS EFETORES

NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA TOSSE

NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA TOSSEINICIO DO REFLEXO--- ESTÍMULO

IRRITATIVO--- QUE SENSIBILIZA OS RECEPTORES DIFUSAMENTE LOCALIZADOS NA ÁRVORE RESPIRATÓRIA

RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER ENCONTRADOS EM GRANDE NÚMERO NAS VIAS AÉREAS ALTAS , DA LARINGE ATÉ A CARINA E BRONQUIOS

NEUROFISOLOGIA DO REFLEXO DA TOSSE

RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER ESTIMULADOS POR MECANISMOS

--- QUÍMICOS- ( GASES)--- MECÂNICOS ( SECREÇÕES,CORPOS

ESTRANHOS )--- TÉRMICOS ( AR FRIO, MUDANÇAS

BRUSCAS DE TEMPERATURA ) ---- INFLAMATÓRIOS– ASMA,

MUCOVISCIDOSE

NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA TOSSE

--- OUTRAS REGIÕES COM RECEPTORES DA TOSSE– CAVIDADE NASAL, SEIOS MAXILARES, FARINGE, CANAL AUDITIVO EXTERNO, MEMBRANA TIMPÂNICA, PLEURA, ESTÔMAGO E ESÔFAGO PERITONEO

OS RECEPTORES DA TOSSE NÃO ESTÃO

PRESENTES NOS ALVÉOLOS E NO PARÊNQUIMA PULMONAR

NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA TOSSEOS IMPULSOS DA TOSSE SÃO

TRANSMITIDOS PE– ATÉ UM CENTRO NA TOSSE QUE FICA LOCALIZADO NA MEDULA

EFETORES– LARINGE- ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA , MUSCULATURA EXPIRATÓRIA , DIAFRAGMA, MUSCULOS ABDOMINAIS, INTERCOSTAIS E PERITONEAIS

CLASSIFICAÇÃO DA TOSSETOSSE AGUDA--- É A PRESENÇA DO

SINTOMA POR UM PERÍODO DE ATÉ 3 SEMANAS

TOSSE SUBAGUDA– TOSSE PERSISTENTE POR PERÍODO ENTRE 3 E 8 SEMANAS

TOSSE CRÔNICA- COM DURAÇÃO MAIOR QUE 8 SEMANAS

CLASSIFICAÇÃO DA TOSSEINTESIDADE -- LEVE MODERADA FORTEDURAÇÃO– ACESSOS, CONTÍNUA, TEMPO

DE APARECIMENTOHORÁRIO- MATINAL, DIURNA , NOTURNA,

PERIÓDICA, QUINTOSAFENOMENOS QUE ACOMPANHAM –--- TONTURA, ASTENIA, MAL- ESTAR-

ALCALOSE RESPIRATÓRIA, VÔMITOS

PROPEDÊUTICA DA TOSSEANAMNESEEXAME FÍSICOEXAMES COMPLEMENTARES QUANDO

NECESSÁRIO

TOSSE AGUDAINFECÇÕES VIRAIS DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES

— RESFRIADO COMUM

VIAS AÉREAS INFERIORES– TRAQUEOBRONQUITES AGUDAS

SINUSITES AGUDAS

EXPOSIÇAO A ALERGENOS E IRRITANTES

TOSSE AGUDAEXACERBAÇÕES DE DOENÇAS CRÔNICAS–

COMO ASMA , DPOC ( DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA, E RINOSSINUSITES

EDEMA AGUDO DE PULMÃO POR INSUFICIENCIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA

EMBOLIA PULMONAR

TOSSE AGUDARESFRIADO COMUM-- INFECÇÃO DE VAS–

TOSSE , SINTOMAS NASAIS , RINORRÉIA, ESPIRROS , OBSTRUÇÃO NASAL, IRRITAÇÃO DA GARGANTA, DRENAGEM PÓS- NASAL DE SECREÇÃO, COM OU SEM FEBRE ,

--- AUMENTA A SENSIBILIDADE DOS RECEPTORES AFERENTES DAS VIAS AÉREAS INFLAMADAS

TOSSE AGUDATRAQUEOBRONQUITE AGUDA– INFECÇÃO

RESPIRATÓRIA AGUDA– MANIFESTADA PREDOMINANTEMENTE POR TOSSE, COM OU SEM EXPECTORAÇÃO– QUE PODE OU NÃO SER PURULENTA – COM DURAÇÃO INFERIOR A TRÊS SEMANAS , ETIOLOGIA É VIRAL NA MAIORIA DOS CASOS ( LEMBRAR DA COQUELUCHE)

TOSSE AGUDASINUSITE AGUDA VIRAL- É 20 VEZES MAIS

FREQUENTE DO QUE A BACTERIANA, E EM AMBOS OS CASOS SÃO CAUSAS COMUNS DE TOSSE AGUDA—

RINOSSINUSITE BACTERIANA COMPLICA 5% DAS INFECÇÕES VIRAIS DE VAS– A SUSPEITA DEVE OCORRER QUANDO OS SINTOMAS DE UMA VIROSE DE VAS PIOREM APÓS O QUINTO DIA

TRAQUEOBRONQUITE

TOSSE AGUDAGRIPE– SÍNDROME AGUDA

CARACTERIZADA POR MANIFESTAÇÕES CONSTITUCIONAIS COMO FEBRE ALTA, CALAFRIOS, PROSTAÇÃO, FADIGA, MIALGIA, CEFALÉIA, SINTOMAS DE VAS E VAINFERIORES--- DESTAQUE PARA TOSSE E CORIZA

PODE HAVER EXPECTORAÇÃO PURULENTA

TOSSE AGUDAEXACERBAÇÃO DE DOENÇA

PREEXISTENTE--- CRISES DE ASMA-- EXACERBAÇÃO DE DPOC ( DOENÇA

PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA, BRONQUIECTASIAS)

TOSSE AGUDAEXPOSIÇÃO A FATORES IRRITANTES OU

ALÉRGICOSUSO DE MEDICAMENTOS CAPAZES DE

CAUSAR TOSSE --- INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA- ( CAPTOPRIL- ENALAPRIL), TOSSE IRRITATIVA SEM EXPECTORAÇÃO

BETA – BLOQUEADORES MESMO EM COLÍRIOS

TOSSE AGUDAQUANDO POR MEDICAMENTOS A GRANDE

MAIORIA CESSA ANTES DAS TRÊS SEMANAS APÓS A DESCONTINUIDADE DO MEDICAMENTO, OUTRA PEQUENA PARTE CONTINUA E SE TRANSFORMA EM TOSSE CRÔNICA– MELHORANDO NA INTENSIDADE PORÉM TENDO TOSSE

TOSSE SUBAGUDASUPERIOR A TRÊS SEMANAS E INFERIOR

A OITO SEMANAS—-- GERALMENTE É O PACIENTE COM TOSSE

PÓS INFECCIOSA– -- RELATANDO INFECÇÃO DAS VAS NAS ÚLTIMAS TRÊS SEMANAS– OCORREU EXTENSA INFLAMAÇÃO E LESÃO EPITELIAL DAS VIAS AÉREAS

TOSSE CRÔNICATABAGISMO– A HISTÓRIA DE TABAGISMO

E A QUANTIDADE E AS CARACTERÍSTICAS DA EXPECTORAÇÃO DEVEM SER DETALHADAS– TOSSE CRÔNICA EM FUMANTES ACOMPANHADA DE SECREÇÃO MUCÓIDE– BRONQUITE CRÔNICA ( DPOC)

TOSSE CRÔNICAMEDICAMENTOS--- CAPTOPRIL,

ENALAPRILDOENÇA DO REFLUXO GASTRO –

ESOFÁGICORINOSSINUSITESASMA BRÔNQUICABRONQUIECTASIAS– TOSSE COM

SECREÇÕES PURULENTAS E ABUNDANTES

TOSSE CRÔNICATUMOR DE PULMÃOTUBERCULOSE-- TOSSE CRÔNICA É RELACIONADA COM

PIORA IMPORTANTE DA QUALIDADE DE VIDA, CANSAÇO, PERDA DE PESO, TONTURA

EXPECTORAÇÃOCONCEITO- EXPECTORAÇÃO É A EXPULSÃO POR

MEIO DA TOSSE , DAS SECREÇÕES PROVENIENTES DA TRAQUÉIA, BRÔNQUIOS E PULMÕES

PODE SER PREDOMINANTEMENTE PURULENTO, MUCOSO OU SANGUINOLENTO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-- PROPEDÊUTICASQUANTIDADE- ESCASSA- VÔMICA COMPLETA– GRANDE

QUANTIDADE E DE UMA SÓ VEZ- VÔMICA INCOMPLETA- QUANDO EM

GRANDE QUANTIDADE COM TOSSE PERIÓDICA

--OCORREM EM SUPURAÇÕES PULMONARES OU PLEURAIS, CAVIDADES PULMONARES

CONSISTÊNCIA DA EXPECTORAÇÃO- FLUIDA- ESPESSA- COÁGULOS- CILINDROS FIBRINOSOS– MOLDES

BRÔNQUÍOLOS

CAVITAÇÃO PULMONAR

CONSISTÊNCIA DA EXPECTORAÇÃO- FLUIDA- ESPESSA- COÁGULOS- CILINDROS FIBRINOSOS– MOLDES

BRÔNQUÍOLOS

COR E COMPOSIÇÃO DA EXPECTORAÇÃO- ESBRANQUIÇADA- AMARELADA ( PUS)- AMARELO ESVERDEADO (PUS)- ACINZENTADO OU PRETO (NICOTINA DOS

FUMANTES OU ANTRACOSE)- AVERMELHADA OU RÓSEO HOMOGÊNEO

COM ESPUMA –SANGUE DE PROCEDÊNCIA ALVEOLAR- NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO

COR E COMPOSIÇÃO DA EXPECTORAÇÃOAVERMELHADO COM LAIVOS OU ESTRIAS-

SANGRAMENTO BRÔNQUICO– OU BRONQUIOLAR- OU DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES INCLUINDO A BOCA

AVERMELHADO COMPACTO—GELÉIA DE MORANGO– NO CÂNCER BRÔNQUICO E NO INFARTE PULMONAR

FERRUGEM– ESCARRO DE PNEUMONIA NO QUARTO DIA OU MAIS DE EVOLUÇÃO

CAVITAÇÃO PULMONAR-- VÔMICA