Tumores da Próstata

Tumores da Próstata

• O câncer da próstata é o mais prevalente entre homens, em números absolutos;

• Segundo o INCA, é o segundo câncer mais comum em homens;

• Tipos mais comuns:– Adenocarcinoma;– Câncer de pequenas células;– Câncer urotelial.

Adenocarcinoma

• O câncer mais prevalente entre homens, em números absolutos;

• Segundo o Inca, é o segundo câncer mais comum em homens;

• Exibe uma variedade de comportamentos clínicos;

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• Incidência:

– Homens acima de 50 anos de idade (Probabilidade – 20%);

– Entre de 70 e 80 anos – 70%;

– Atinge mais frequentemente indivíduos negros;

Adenocarcinoma

• Etiologia:– Incidência aumenta ( genéticos e familiares ):

• 2x = 1 parente / 5x = 2 parentes / 10x = 3 parentes de primeiro grau (pai ou irmãos)

• Oito genes ligados ao ca. de próstata (poligênico)• Dieta : aumento do consumo de gordura animal• Obesidade mórbida – associado a tumores de alto grau

– Raramente ocorre antes dos 40 anos de vida– 50% mais freqüente em negros do que em brancos– Menos comum em homens do Extremo Oriente.

Adenocarcinoma

• Patogenia:– Vários fatores podem estar associados:

• Idade, raça, história familiar, níveis hormonais e influências ambientais;

– Andrógenos tem papel importante;

– Carcinoma com alta capacidade de metastatizar.

Adenocarcinoma

• Diagnóstico– Tumor primário

• Toque digital• PSA total ( antígeno prostático específico )= calicreínas

humanas em hg/ml• PSA livre ( não está ligada a outra proteína )• PSA complexado • PSA Livre/ PSA total < 18% risco de Ca. De próstata• ``Biópsias prostáticas`` por ultrassonografia transretal

– Exames opcionais / experimentais• hK2 sérico• ressonância magnética

Adenocarcinoma

–Metástases• Exames básicos– Hemograma– Fosfatase ácida– Fosfatase alcalina– PSA– Hemossedimentação– Creatinina– PCR

Adenocarcinoma

• Metástases– Tumor primário (T)• Tx Tumor primário não-classificado• T0 Sem evidência de tumor• T1 Tumor não-palpável e não-visível por imagem– T1a Tumor incidental em 5% ou menos do tecido ressecado– T1b Tumor incidental em mais de 5% do tecido ressecado– T1c Tumor descoberto em biópsia por agulha (PSA alterado)

• T2 Tumor confinado à próstata – T 2a Tumor envolve um lobo– T 2b Tumor envolve os dois lobos

Adenocarcinoma

• T3 Tumor com extensão extracapsular– T3a Extensão extracapsular uni ou bilateral– T3b Invasão das vesículas seminais

• T4 Tumor fixo ou invadindo estruturas adjacentes: colo vesical, esfíncter externo, reto, músculo elevador ou parede pélvica

Adenocarcinoma

• Estadiamento (UICC, revisada em 1999)–Metástases a distância (M)• Mx - Metástases não-classificadas• M0 - Sem metástases a distância • M1 - Metástases presentes

– M1a - Linfonodos a distância– M1b - Ossos– M1c - Outros locais

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

• Escore de Gleason–Grau 1: A próstata cancerosa se parece

muito com o tecido normal. As glândulas são pequenas, bem-formadas e muito próximas.–Grau 2 - O tecido ainda possui glândulas

bem formadas, mas elas são maiores e possuem mais tecido entre cada uma.

Adenocarcinoma

– Grau 3 - O tecido ainda possui glândulas reconhecíveis, mas as células são mais escuras. Em uma magnificação maior, algumas destas células deixaram as glândulas e estão começando a invadir o tecido circundante.

– Grau 4 - O tecido possui poucas glândulas reconhecíveis. Muitas células estão invadindo o tecido circundante.

– Grau 5 - O tecido não possui glândulas reconhecíveis.

Adenocarcinoma

• Tratamento – Tumores localizados (T1 - T2, N0, M0)

• Tratamentos básicos– Prostatectomia radical– Radioterapia externa

• Tratamentos opcionais– Vigilância (baixo grau, pequeno volume)– Endócrino (idade avançada, comorbidade presente)– Braquiterapia (baixo grau, pequeno volume)– Hormonioterapia neo-adjuvante (3-4 meses) + RTx externa

Adenocarcinoma

– Tumores localmente avançados (T 3, N0, M0)• Tratamentos básicos

– Hormonioterapia neo-adjuvante (3-4 meses) + rRTx externa– Radioterapia externa + hormonioterapia adjuvante (3

anos)

• Tratamentos opcionais– Hormonioterapia neo-adjuvante (3-4 meses), seguida de

prostatectomia, seguida ou não de radioterapia pós-operatória, seguida ou não de hormonioterapia adjuvante (3 anos)

– Endócrino (definitivo)

Adenocarcinoma

– Recorrência local após cirurgia• Tratamento básico

– Radioterapia externa• Tratamentos opcionais

– Finasterida + flutamida– Antiandrogênico periférico / ciproterona– Análogos do LH-RH– Orquiectomia– Dietilestilbestrol

Adenocarcinoma

Carcinoma de pequenas células

• Ocorre em 5% dos casos de câncer de próstata;

• Pior prognóstico;

• Bastante agressivo e fatal para a maioria dos pacientes;

• levar a próstata a um crescimento rápido e exagerado com níveis baixos do conhecido PSA, que neste caso, não serve como marcador da doença.

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Câncer urotelial• Tem origem extra-prostática;

• Geralmente, tem sua origem na bexiga;

http://www.famerp.br/atlasvirtualpatologia/Imagens/Gerais/VIASURINARIAS/carcinoma_transicional_bexiga.gif

• http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/prostata

• http://pt.wikipedia.org/wiki/Escore_de_Gleason