La piel y mucosa bucal

La piel constituye la cubierta del cuerpo, envolviéndolo en su totalidad, hasta los orificios más pequeños como la mucosa bucal, vías respiratorias y genitourinarias.

La piel es constituida por varias capas.

• Epitelio de superficie (epidermis), anexos cutáneos (pelos, folículos pilosos glándulas

sudoríparas y sebáceas)

• Tejido conectivo de base (dermis) • Hipodermis.

Esquema de la piel

El epitelio está constituido por 4 capas:

1. Estrato basal o germinativo.

2. Estrato espinoso o de células espinosa.

3. Estrato granuloso o de células granulosa. 4. La capa córnea o queratina.

La mucosa bucal, es muy parecida a la piel, en el sentido que también está formada por

epitelio, siendo su gran diferencia que la piel es queratinizada, mientras que en la mucosa es paraqueratinizada, es decir, que la mucosa no posee la capa de queratina.

a. Con respecto al estrato basal de la mucosa bucal, este es más próximo al tejido

conectivo, teniendo estas la capacidad de dividirse; responsabilizando de la adicción

de las células nuevas.

b. El estrato espinoso de la mucosa bucal, estas poseen proyecciones en formas de

espinas, es mucho más ancho que en la piel.

c. El estrato córneo de la mucosa bucal contiene paraqueratina y queratina, aportando

esto, una capa delgada de estas células en la superficie; siendo las superficies

queratinizadas de la cavidad bucal: las encías, el paladar y las papilas linguales en la

lengua.

A diferencia con la piel, la mucosa bucal no posee anexos, pero sin embargo contiene

glándulas salivales accesorias que segregan moco en la superficie de la mucosa para así

mantenerla húmeda. Esta segregación contribuye a que las mucosas tengan un periodo más rápido de cicatrización, permitiendo su periodo de regeneración más efectivo que en la piel .

La mucosa bucal se compone en tres zonas:

1. Zonas masticatorias Las encías y el revestimiento del paladar duro.

2. Mucosa especializada el dorso de la lengua, el cual se encuentra cubierto de una 3. Resto de la mucosa que cubre la cavidad bucal

La nomenclatura o morfología, basa su necesidad en señalar las lesiones elementales en la piel

y mucosa para así definir “qué son”, y luego describirlas “como son”, según características

lógicas como el color, forma, tamaño, consistencia, superficie. Para esto debe realizarse en las

mejores condiciones de iluminación y comodidad, tanto para el paciente como para el

Odontólogo.

Nomenclatura es un Método sistemático y uniforme para asignar nombres, utilizado en las

disciplinas científicas para hacer clasificaciones, y evitar ambigüedades en los nombres, como la nomenclatura binomial en biología o química.

Para facilitar el uso de esta guía, dividiremos en tres partes importantes:

I. Lesiones según su aparición y clasificación.

II. Lesiones según su distribución y configuración. III. Nomenclatura básica para la descripción.

I.- LESIONES SEGÚN SU APARICIÓN Y CLASIFICACIÓN.

Las lesiones elementales en piel y mucosa bucal pueden dividirse en dos tipos: Primarias y Secundarias.

LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU APARICIÓN

Primarias

Sólidas

Mácula

Pápula

Tumor

Tubérculo

Roncha

Líquidas

Vesículas

Ampolla

Pústula Quiste

Secundarias

Destinadas a eliminarse

Escama

Escara

Costra

Soluciones de continuidad

Erosión

Fisura

Ulceración

Procesos reparadores o Hiperplasia

Cicatriz

Liquenificación Esclerosis

Las patologías pueden describirse como Agudas, siendo estas las que se presentan y sanan en

un periodo menor de 4 semanas. Las de carácter Crónico son aquellas de aparición y curación

excede las 4 semanas.

Es importante, establecer en estos parámetros de descripción, la sintomatología, ya que

muchos de estos defectos, estarán presentes de manera Asintomático, como habrá casos

donde si sean Sintomáticos, en este sentido, las lesiones podrían estar acompañadas de dolor,

prurito, escozor, entre otros.

Lesiones de aparición primaria se definen como una alteración física considerando que esta

pueda ser causa de una enfermedad característica, aparece en la piel y la mucosa bucal sanas,

teniendo diversas causas. En este estadio se puede encontrar lesiones sólidas, líquidas y

aquellas que están destinadas a eliminarse.

Las lesiones de aparición secundarias son todas aquellas, que son consecuencia de la

evolución o transformación de las lesiones primarias, es decir que están previamente

lesionadas por: traumatismo, espontáneas, infección o hemorragias, a los factores externos

como arañazos, cambios de curas mal realizados.

Según la clasificación de las lesiones dermatológicas, además de su forma de aparición, estas pueden planas, elevadas y deprimidas.

II. LESIONES SEGÚN SU DISTRIBUCIÓN Y CONFIGURACIÓN

Es relevante la importancia topográfica de las lesiones, una vez identificadas estas según su

origen, es determinante establecer los parámetros de forma y configuración.

A.- Distribución

Toda patología ubicada en un solo segmento; le daremos la connotación de Localizadas, pero

existen casos que las lesiones abarcan más de un segmento denominándose Diseminadas.

Existen casos en que las lesiones ocupan un sector muy amplio del cuerpo, abarcando más del 80% del mismo; en este caso hablaremos de lesiones Generalizadas.

La manera de presentarse las lesiones serán:

1. Unilateral, si afectan la mitad del cuerpo

2. Bilateral. Las lesiones bilaterales pueden ser

Simétricas Las lesiones bilaterales simétricas son

cuando las lesiones se presentan en el mismo lado del

cuerpo, como por ejemplo el brazo y pierna derecha

Asimétricas., no poseen este patrón de disposición,

ya que las lesiones estarán presentes en partes

anatómicas de diferente lado; como por ejemplo, el brazo derecho y en la pierna izquierda.

Las lesiones pueden presentarse de manera

o Agrupados (agrupados),

o Discontinuos (distanciados)

o Confluentes (lesiones pequeñas dentro de

lesiones grandes).

B.- Configuración.

El termino configuración se relaciona con la forma o morfología de las lesiones. No todas las

lesiones poseen la misma disposición por lo tanto mencionaremos las más comunes:

o Lineales (el cual está asociado a una causa exógena)

o Circulares

o Arciformes

o Policíclicas

o Iridoformes o forma de ojo de buey

o Herpetiformes

III. DESCRIPCIÓN BÁSICA PARA LAS LESIONES

La nomenclatura o descripción propia de las lesiones pueden dividirse según:

a) Por su aparición (primaria o secundaria) y b) Por el tipo de lesiones.

Este léxico es muy importante ya que de acá radica, la buena utilización del lenguaje técnico – científico, que todo profesional de la salud debe emplear.

LESIONES ELEMENTALES SEGÚN SU CLASIFICACIÓN (Por tipo de lesión)

Planas Elevadas Deprimidas

Mácula

Mancha

Infarto

Esclerosis Taleangiectasia

Pápula

Placa

Nódulo

Vesícula

Ampolla

Atrofia

Esclerosis

Excoriación

Erosión

Cicatriz

Úlcera

Roncha

Absceso

Costra

Escama

Queloide

Cicatriz

Quiste

Liquenificación

Gangrena

Seno

Lesiones de aparición primaria:

Mácula.

De aparición primaria sólida y plana. Área circunscrita de

piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable

de un color diferente que la piel que la rodea. Simple

cambio de coloración No bordes, no alteraciones en

superficie. Su origen puede ser vascular (eritema),

extravasación sanguínea, e origen pigmentario y por pigmentos extraños (tatuajes).

Mancha.

De aparición primaria sólida y plana. Área de la piel que

muestra una coloración diferente del resto, plana, no palpable, de más de 1 cm.

Pápula.

De aparición primaria sólida y elevada. Lesión cutánea

elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro

de varios colores, sólida, circunscripta, que se resuelve

espontáneamente sin dejar cicatriz. Puede originarse en la epidermis, dermis.

Tumor.

De aparición primaria sólida y elevada. Masa más o menos

esférica, de más de 2 cm de diámetro, superficial, que se

traduce en una elevación firme, con o sin límites definidos

y de un color igual o diferente de la piel. Neoformación de

origen desconocido, no inflamatoria, con tendencia a

crecer y persistir, con aspectos de los más variados.

Nódulo.

De aparición primaria sólida y elevada. Estructura esférica,

de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la

dermis que ocasiona una elevación de la piel firme,

circunscrita y palpable. Es una lesión profunda en la piel, que

se palpa pero es difícil de ver. Bulto sólido y elevado. Es una

lesión sólida, circunscrita, consistente y compacta,

prominente, redondeada, invade los planos profundos es de

evolución lenta y cicatricial. Su consistencia es gelatinosa, se

le denomina también tubérculo, pueden ulcerarse y dejar

cicatriz aunque no se ulcere, debido a una destrucción

dérmica. Son de tamaño variable y pueden aparecer aisladas.

Petequias.

De aparición primaria sólida y elevada. Pequeñas manchas

(< 0.5 cm) de color rojo o púrpura por extravasación local de sangre.

Placa.

De aparición primaria sólida y elevada. Lesión grande (>1

cm) elevada, de superficie plana, de bordes netos(Ej.

psoriasis) o confundirse gradualmente con la piel adyacente. (dermatitis eccematosa).

Eritema.

De aparición primaria sólida y plana. Manchas de tamaño

variable debidas a una vasodilatación generalizada de los capilares).

Atrofia

De aparición primaria deprimida.

Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas

cutáneas. Adelgazamiento parcial o total de la piel por

disminución en el número y/o tamaño de las células que lo

constituyen. La piel se observa lisa, brillante, no hay vello,

disminución del espesor, consistencia y elasticidad

cutánea, de fácil plegado.

Angioma

De aparición primaria Sólida y elevada. Tumor

caracterizado por la hiperplasia del tejido vascular sanguíneo.

Roncha.

De aparición primaria sólida y elevada. Área edematosa,

elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De

color rosado con el centro más claro, Levantamiento firme

de la piel, que dura minutos u horas, debido a un edema vasomotor localizado y transitorio de la dermis.

Vesícula.

De aparición primaria líquida y elevada.

Es una elevación circunscrita de la epidermis, llena de

líquido seroso transparente, puede ser hemorrágico y

enturbiarse y transformarse así en pústulas. Su tamaño es

variable y si se deseca forman costras redondeadas en su

base. La causa puede ser por edema intercelular cutánea

elevada de paredes finas.

Ampolla.

De aparición primaria líquida y elevada. Vesícula de más de

1 cm de diámetro rellena de un fluido claro. Levantamiento

circunscrito que mide más de 3 mm de contenido líquido seroso, serosanguinolento o seropurulento.

Pústula.

De aparición primaria líquida y elevada. Es una elevación

circunscrita de la epidermis pero de contenido purulento,

su tamaño, evolución y desecación es igual al de las

vesículas y ampollas, suele asentarse sobre poros cutáneos y también en cualquier punto de la piel.

Quiste.

De aparición primaria líquida y elevada.

Saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y

que contiene un material fluido o semisólido, Elevado,

circunscrito y palpable. Cavidad formada por una pared

conjuntiva, tapizada por epitelio. El contenido puede ser

líquido, pastoso o sólido. Su origen puede ser de restos

embrionarios, de glándulas o de vasos.

Escama.

De aparición Secundaria, elevada y destinadas a

eliminarse. Capa plana y delgada, fácilmente exfoliable

debida a la acumulación de células queratinizadas. Son

pérdidas epidérmicas laminares, algunas veces están

adheridas a la superficie cutánea. Su tamaño, color y

adherencia son muy variables en las distintas patologías que se pueden presentar.

Escara.

De aparición Secundaria, elevada y destinadas a

eliminarse.

Son tejidos mortificados, necrosados. Costra seca

resultante de una quemadura térmica o química, infección

o enfermedad cutánea escoriativa. Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico, deja ulceración.

Costra.

De aparición Secundaria, elevada y destinadas a

eliminarse.

Son masas sólidas de consistencia variable formadas por la

desecación de exudados mezclados también con detritos

epidérmicos. Placa rugosa seca más o menos gruesa, de

color marrón, rojo o negro, formado por sangre y

exudados secos. Exudado que se seca al aire (concreción de un exudado).

Erosión.

De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,

deprimida. Pérdida de epidermis formando una excavación

húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una

vesícula, área denudada epidérmica, que al regresar no deja cicatriz.

Excoriación

De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,

deprimida. Solución de continuidad de origen traumático; pérdida de epidermis con la dermis expuesta.

Fisura.

De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,

deprimida. Llesión de la piel en forma de surco, pequeña y

profunda, de color rojo, hendidura lineal, sin pérdida de

sustancia

Úlcera.

De aparición Secundaria, de soluciones de continuidad,

deprimida. Pérdida de sustancia profunda, que interesa a

la epidermis, dermis o más, presenta bordes y deja cicatriz.

Son pérdidas de sustancia y de continuidad de la piel.

Pueden ser superficiales, profundas e incluso llegar a tejido

muscular y óseo.

Cicatriz.

De aparición Secundaria, de procesos reparadores,

elevada. Proceso reparativo dermoepidérmico, posterior a

una inflamación destructiva o a una solución de

continuidad, con aspecto final variado. Es la sustitución

por tejido conjuntivo, de una destrucción dérmica o

hipodérmica. Son atróficas, sin brillo, secas, poco

resistentes, su tamaño y dimensiones dependerá de la

lesión que han restituido.

Queloide.

De aparición Secundaria, de procesos reparadores,

elevada. Excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el

lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado,

redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Liquenificación.

De aparición Secundaria, de procesos reparadores,

elevada. Son planas y de extensión variable. Son más

oscuras que la piel; a la palpación hay infiltración dérmica,

son pruriginosos. Consiste en un engrosamiento difuso de

la piel, con un aumento exagerado de los surcos normales

de la piel, dando un aspecto romboidal.