Dia Mundial do Rim 2014

O Idoso como Doador de Órgãos Uma nova fronteira a ser ultrapassada

Hospital Samaritano

27 de março de 2014

Nascimento Crescimento Multiplicação Envelhecimento Morte

Linha da Vida

Nasci-mento

Cresci-mento

Multipli-cação Envelhecimento Morte

Linha da Vida Contemporânea

Sobrevida do Brasileiro

Fonte : Fábio Giambiagi em Demografia (XII): A sobrevida, Valor Econômico, 12/02/2014

Anos de Vida Restantes 66 57 47 38 30 22 15 9

Evolução do Índice de

Envelhecimento da População

Brasileira

Fonte: O Globo – 16 de fevereiro de 2014

Índice de Envelhecimento = (nº de pessoas > 60 anos nº de pessoas < 15 anos) 100

População Brasileira por Idade (2005)

População Brasileira por Idade (2050)

Diabetes Mellitus e o Envelhecimento da População Brasileira

0,9 1,6

3,9

9,3

18,5

22,9

0

5

10

15

20

25

18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais

Tota

l (%

)

Faixa Etária (anos)

Diabetes Mellitus (Vigitel - 2012)

Hipertensão Arterial Sistêmica e o Envelhecimento na População Brasileira

3,8 8,8

19,3

34,6

50

59,2

0

10

20

30

40

50

60

70

18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais

Tota

l (%

)

Faixa Etária (anos)

Hipertensão Arterial Sistêmica (Vigitel - 2012)

Obesidade e o Envelhecimento da População Brasileira

7,5

15,1

19,7

22,6 23,4

19

0

5

10

15

20

25

18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 ou mais

Tota

l (%

)

Faixa Etária (anos)

Obesidade (Vigitel - 2012)

PESSOAS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA, POR IDADE E FATORES DE RISCO, NHANES

NHANES 1988–1994 & 2005–2010 participants age 20 & older; single sample estimates of eGFR & ACR. Diabetes defined as A1c <7 percent, self-reported (SR), or currently taking glucose-lowering medications. Hypertension defined as BP ≥130/≥80 for those with diabetes or CKD, otherwise BP ≥140/≥90, or taking medication for hypertension. eGFR calculated using the CKD-EPI equation.

USRDS 2013

65%

32 POR CENTO DOS BRASILEIROS QUE SÃO MANTIDOS

VIVOS GRAÇAS A DIÁLISE TEM

IDADE≥65 ANOS

Caso nº 1 - Receptor

• 54 anos, ♂, branco com Doença Renal Crônica (Estágio 4 da Classificação da NKF) secundária a Nefropatia de Refluxo e Hipotireoidismo

• 1ª visita em novembro de 2003

• Estratégia terapêutica: Controle da pressão arterial; Bloqueio do eixo renina-angiotensina; Controle dos distúrbios do metabolismo mineral; Manuseio da dislipidemia; Manuseio da anemia; Reeducação alimentar; e, Adoção de bons hábitos de vida

Caso nº 1 - Receptor

Caso nº 1 - Receptor

• Opção de TRS Transplante Renal Pré-emptivo

• Potenciais doadores Irmãos (excluídos por Incompatibilidade ABO) e Mãe (77 anos de idade)

Caso nº 1 - Doador

• 77 anos, ♀, branca com história prévia de Pielonefrite na década de 1940; Histerectomia para tratamento de Mioma há 40 anos; Tireoidectomia pata tratamento de possível Carcinoma de Tireóide há 30 anos; Colecistectomia há 8 anos; Excisão cirúrgica de Tumor Fibroide do Mediastino há 5 anos; e Síndrome das Pernas Inquietas

• Em uso de Atorvastatina 5 mg ao deitar; Synthroid® 50 µg ao dia; Clonazepam 3 gotas ao deitar

Caso nº 1 Doador

• Comportamento

• Resistências encontradas

– Pessoal

– 1ª Equipe de Transplante

• Crise

• Encaminhamento a 2ª Equipe de Transplante

• Doação efetivada em 28 de julho de 2012

Caso nº 1 - Doador

Resultados de Exames Laboratoriais Data P Creatinina eGFR - MDRD EAS

01/2012 0,9 mg/dL > 60 mL/min/1,73 m² sem anormalidades

01/2013 1,4 mg/dL 36 mL/min/1,73 m² *****

10/2013 1,3 mg/dL 40 mL/min/1,73 m² sem anormalidades

Caso nº 2 - Receptor

• 71 anos, ♂, branco, com diagnóstico de Doença Renal Crônica (Estágio 4 da Classificação da NKF) secundária a Hipertensão Arterial

• 1ª visita em 21 de janeiro de 2009

• História pregressa de Carcinoma de Colon tratado com cirurgia e quimioterapia e em investigação diagnóstica para Cisto Hemorrágico de Rim Direito

Caso nº 2 - Receptor

• Irmão em programa de Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua

• Estratégia terapêutica: Controle da pressão arterial; Bloqueio do eixo renina-angiotensina; Controle dos distúrbios do metabolismo mineral; Manuseio da dislipidemia; Manuseio da anemia; Reeducação alimentar; e, Adoção de bons hábitos de vida

Caso nº 2

Caso nº 2 - Receptor

• Opção de TRS Hemodiálise Intermitente em Unidade Satélite

• Fístula artério-venosa confeccionada

• Tratamento iniciado em janeiro de 2012 em Unidade de Diálise perto de sua residência

• Seis meses após, questões relativas a Qualidade de Vida e sensação de desesperança quanto ao futuro afloraram

• Aventada a possibilidade de realização de Transplante Renal com Doador Vivo Não Relacionado

Caso nº 2 - Doador

• 69 anos, ♀, branca, sem nenhuma doença prévia

• História de longo relacionamento iniciado quando da adolescência na Cidade de Vassouras

• Sem anormalidades no exame físico e na avaliação laboratorial

• Doação efetivada em 6 de janeiro de 2014

SOBREVIDA DOS DOADORES DE RINS EM VIDA E INDIVÍDUOS CONTROLES

Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.

Variação da Filtração Glomerular e Albumina/Creatinina na Urina de acordo com o tempo transcorrido após a doação

Ibrahim HN et al. N Engl J Med 2009;360:459-469.

RISCO A LONGO PRAZO DA DOAÇÃO DE RIM EM VIDA

Mj en, G et al – Kidney Int 27 November 2013; doi: 10.1038/ki.2013.460

RISCO DE IRCT APÓS DOAÇÃO DE RIM EM VIDA

Muzaale, AD et al - JAMA 2014;311(6):579-586. doi:10.1001/jama.2013.285141.

Risco muito maior em negros do que

nos brancos

Doadores de Rim em Vida ≥70 anos nos Estados Unidos (1990 – 2010)

Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893

30% dos Centros

Transplan-tadores

Total Doadores Vivos = 97.782

Doadores de Rim em Vida = 219 (0,2%)

Perda do Enxerto e Sobrevida

dos Receptores

Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893

Curva de Sobrevida dos Doadores de Rim em Vida ≥ 70 anos

Berger J C et al. CJASN 2011;6:2887-2893

Mensagem

O aumento da expectativa de vida da

humanidade vem exigindo de todos nós uma

nova atitude na manutenção da nossa saúde e

assim preservar a SAÚDE DOS NOSSOS RINS

também é necessário para assegurar saudável

longevidade e manter posição ativa na

estrutura das sociedades organizadas.