16. Fp De Los SìNdromes Afectivos

J.M.LL.P. 1

Estudio Clínico y Estudio Clínico y Fisiopatología del los Fisiopatología del los Síndromes AfectivosSíndromes Afectivos

Depto. Fisiopat y Prop. RAMA 2

Dr. Ricardo A. Muñoz AlcaláDr. Ricardo A. Muñoz Alcalá

Profesor Titular del Departamento de Fisiopatología y Profesor Titular del Departamento de Fisiopatología y PropedeúticaPropedeútica

Médico Cirujano Diplomado en Nutrición Clínica Médico Cirujano Diplomado en Nutrición Clínica Coordinador del Club de Investigación EstudiantilCoordinador del Club de Investigación EstudiantilSecretario del Comité de Investigación del Área Secretario del Comité de Investigación del Área

ClínicaClínica


Objetivos Objetivos

Concepto y definición de los trastornos Concepto y definición de los trastornos afectivos de acuerdo al DSM-IVafectivos de acuerdo al DSM-IV

Revisión de las manifestaciones clínicas y Revisión de las manifestaciones clínicas y clasificación de los trastornos afectivosclasificación de los trastornos afectivos

Aspectos bioquímicos de los Aspectos bioquímicos de los neurotrasmisores implicados en los neurotrasmisores implicados en los trastornos afectivostrastornos afectivos


Síndromes afectivosSíndromes afectivosGeneralidadesGeneralidades Manía. Edo. de ánimo elevado.Manía. Edo. de ánimo elevado. Depresión. Edo. de ánimo deprimido.Depresión. Edo. de ánimo deprimido. Otros signos y sintomas.Otros signos y sintomas. Cambios en nivel de actividad.Cambios en nivel de actividad. Funciones cognoscitivas.Funciones cognoscitivas. El lenguaje.El lenguaje. Funciones vegetativas.(sueño,apetito,sexualidad y Funciones vegetativas.(sueño,apetito,sexualidad y

otros ritmos biologicos.otros ritmos biologicos. Deterioro interpersonal social y laboral.Deterioro interpersonal social y laboral.


HISTORIAHISTORIA El rey Saúl en el viejo testamentoEl rey Saúl en el viejo testamento Suicidio de Ajax en la IliadaSuicidio de Ajax en la Iliada Hipocrates 400 años A.C. “MANÍA” Hipocrates 400 años A.C. “MANÍA” ““MELANCOLÍA”MELANCOLÍA” Aulus Cornelius Celsus,describió el Aulus Cornelius Celsus,describió el concepto melancolía utilizado por los griegos concepto melancolía utilizado por los griegos

(melan “negra” y cholé “bilis”)(melan “negra” y cholé “bilis”) En 1882 el psiquiatra aleman Karl Kahlbaum, En 1882 el psiquiatra aleman Karl Kahlbaum,

utilizó “ciclotimia” para la manía y la depresión utilizó “ciclotimia” para la manía y la depresión como una misma enfermedad.como una misma enfermedad.


EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

PrevalenciaPrevalencia Se presenta entre el 2 y el 25 % a lo largo Se presenta entre el 2 y el 25 % a lo largo

de la vidade la vida Prevalencia del 15 % en la población Prevalencia del 15 % en la población

general y 25 % en mujeresgeneral y 25 % en mujeres Se presenta en el 10 % de los pacientes de Se presenta en el 10 % de los pacientes de

medicina general y 15 % de los medicina general y 15 % de los hospitalizadoshospitalizados


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Según el DSM IV existen causas:Según el DSM IV existen causas: BiológicasBiológicas GenéticasGenéticas psicosocialespsicosociales


CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM IVIV

Depresión mayorDepresión mayor Depresión menorDepresión menor Trastorno bipolar ITrastorno bipolar I Trastorno bipolar IITrastorno bipolar II CiclotimiaCiclotimia DistimiaDistimia Trastorno depresivo debido a enfermedad médica Trastorno depresivo debido a enfermedad médica

generalgeneral Trastorno depresivo por uso de sustanciasTrastorno depresivo por uso de sustancias


DIFERENCIA ENTRE ÁNIMO DIFERENCIA ENTRE ÁNIMO Y AFECTOY AFECTO

ÁNIMO = Es el estado emocional interno ÁNIMO = Es el estado emocional interno continuo de una persona.continuo de una persona.

AFECTO = Expresión externa del AFECTO = Expresión externa del contenido emocional presentecontenido emocional presente


DEFINICIONES SEGÚN EL DSM IVDEFINICIONES SEGÚN EL DSM IV

Depresión mayorDepresión mayor= Presencia de uno o más = Presencia de uno o más episodios depresivos mayores con duración episodios depresivos mayores con duración de al menos 2 semanas, experimentado de al menos 2 semanas, experimentado como mínimo 4 sintomas de los siguientes:como mínimo 4 sintomas de los siguientes:

Pérdida o aumento del apetitoPérdida o aumento del apetito Pérdida o aumento de pesoPérdida o aumento de peso Cambios en el sueñoCambios en el sueño


Definiciones DSM IVDefiniciones DSM IV

Cambios en el nivel de actividadCambios en el nivel de actividad Pérdida de energíaPérdida de energía Sentimientos de culpaSentimientos de culpa Disminución de la capacidad para pensar y Disminución de la capacidad para pensar y

tomar decisionestomar decisiones Ideas recurrentes de suicidio o muerteIdeas recurrentes de suicidio o muerte



Episodio maniaco = periodo concreto al Episodio maniaco = periodo concreto al menos de una semana, o menos si el menos de una semana, o menos si el paciente debe ser hospitalizado durante el paciente debe ser hospitalizado durante el cual el estado de ánimo es anormal y cual el estado de ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o persistentemente elevado, expansivo o irritable.irritable.



Episodio hipomaniaco = Tiene una duración Episodio hipomaniaco = Tiene una duración superior a los 4 días con al menos 3 de los superior a los 4 días con al menos 3 de los siguientes síntomas:siguientes síntomas:

Autoestima exageradaAutoestima exagerada Disminución de la necesidad de dormirDisminución de la necesidad de dormir Distracción excesivaDistracción excesiva Gran actividad física y mentalGran actividad física y mental Implicación en actividades placenteras con Implicación en actividades placenteras con

consecuencias desagradablesconsecuencias desagradables



Trastorno bipolar ITrastorno bipolar I = Se carateriza por un = Se carateriza por un curso clínico de uno o más episodios curso clínico de uno o más episodios maniacos o episodios mixtos y, a veces maniacos o episodios mixtos y, a veces episodios depresivos mayores. episodios depresivos mayores.


Definiciones DSM IVDefiniciones DSM IV Ciclotimia Ciclotimia = Caracterizado por la presencia = Caracterizado por la presencia

de frecuentes episodios hipomaniacos de frecuentes episodios hipomaniacos durante al menos 2 años y una depresión durante al menos 2 años y una depresión menor.menor.

DistimiaDistimia = Estado de ánimo deprimido de = Estado de ánimo deprimido de al menos 2 años de duración que está al menos 2 años de duración que está presente la mayor parte del tiempo.presente la mayor parte del tiempo.



Depresión menorDepresión menor = Los síntomas no = Los síntomas no alcanzan la gravedad necesaria para el alcanzan la gravedad necesaria para el diagnóstico de trastorno depresivo mayordiagnóstico de trastorno depresivo mayor

Trastorno bipolar IITrastorno bipolar II = se caracteriza por la = se caracteriza por la presencia de episodios depresivos mayores presencia de episodios depresivos mayores que alternan con episodios de hipomanía.que alternan con episodios de hipomanía.



Trastorno de ánimo debido a enfermedad Trastorno de ánimo debido a enfermedad médica general.médica general.

Ejemplos: Ejemplos: Enfermedad de cushing por aumento al Enfermedad de cushing por aumento al

cortisolcortisol Tumores cerebralesTumores cerebrales EncefalitisEncefalitis EpilepsiaEpilepsia



Trastorno de ánimo debido a fármacosTrastorno de ánimo debido a fármacos = son= sonaquellos inducidos por alguna sustancia.aquellos inducidos por alguna sustancia.Ejemplo:Ejemplo: AnfetaminasAnfetaminas CocainaCocaina Opiaceos y opiodesOpiaceos y opiodes AnsiolíticosAnsiolíticos CaptoprilCaptopril CimetidinaCimetidina


Etiopatogenia Etiopatogenia

Factores bioquímicosFactores bioquímicos Serotonina (5-HTP)Serotonina (5-HTP) Catecolaminas (tirosina-noradrenalina)Catecolaminas (tirosina-noradrenalina) Actuan en sistema limbico: vías Actuan en sistema limbico: vías

noradrenergicas (Locus ceruleus y el noradrenergicas (Locus ceruleus y el cingulum) vías triptaminergicas (nucleos cingulum) vías triptaminergicas (nucleos medianos en bulbo y mesencefalo)medianos en bulbo y mesencefalo)



Los neurotrasmisores son aminas Los neurotrasmisores son aminas sintetizadas en el botón presinaptico para sintetizadas en el botón presinaptico para ser almacenadas y o liberadas al espacio ser almacenadas y o liberadas al espacio intersinaptico para unirse a los receptores intersinaptico para unirse a los receptores postsinapticos postsinapticos



Numerosas substancias psicotropicas Numerosas substancias psicotropicas interfieren con la síntesis o liberación de interfieren con la síntesis o liberación de monoaminas cerebrales:monoaminas cerebrales: La reserpinaLa reserpina Los I.M.A.O.Los I.M.A.O. Los triciclicosLos triciclicos Inhibidores selectivos de la recaptación de Inhibidores selectivos de la recaptación de

la serotonina ( ISRS)la serotonina ( ISRS)


EtiopatogeniaEtiopatogenia

El ambiente y otros factores de estrésEl ambiente y otros factores de estrés Pérdidas personalesPérdidas personales Problemas de relación Problemas de relación Problemas de adaptaciónProblemas de adaptación Conflictos intrapersonalesConflictos intrapersonales


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Psicoterapia cognoscitiva y de apoyoPsicoterapia cognoscitiva y de apoyo AntidepresivosAntidepresivos Triciclicos ejemplo:Triciclicos ejemplo: AmitriptilinaAmitriptilina Inhibidores de la recaptura de serototina ejemplo: Inhibidores de la recaptura de serototina ejemplo:

fluoxetinafluoxetina Antipsicóticos ejemplo: haloperidolAntipsicóticos ejemplo: haloperidol Estabilizadores del estado de ánimo ejemplo: Estabilizadores del estado de ánimo ejemplo:

carbonato de litio.carbonato de litio.

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y RECOMENDADA RECOMENDADA

Kaplan, Harold I. “Sinopsis de Kaplan, Harold I. “Sinopsis de psiquiatria”, México, Panamericana, 8a psiquiatria”, México, Panamericana, 8a edición 1999 edición 1999

DSM-IV-TR Manual Diagnóstico de los DSM-IV-TR Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales editorial Masso. Trastornos Mentales editorial Masso. Barcelona. 2002Barcelona. 2002


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