2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS

Dermatite AtópicaDermatite Atópica

PROF. GABRIELA DIAS

DefiniçãoDefinição Doença cutânea de caráter crônico recidivante,

clinicamente caracterizada por lesões pruriginosas, descamativas, com distribuição cutânea típica e variável de acordo com a idade do paciente, sendo considerada o componente cutâneo do complexo atópico;

Causada por alterações imunológicas e influenciada por fatores ambientais e emocionais.

EpidemiologiaEpidemiologiaPrevalência:

– Brasil: 8,9 -11%– Austrália e Norte da Europa:> 15%– Europa ocidental, oriental e Ásia: < 5%

Atopia– Associação com asma brônquica e rinite alérgica;– Ocorrência de história familiar em até 70% dos

casos

EpidemiologiaEpidemiologia

Aumento dos casos nos últimos 30 anos– Possíveis explicações:

Diagnóstico mais preciso e precoce Modernidade: estresse, poluição etc. Excesso de higiene Maior exposição e sensibilização a antígenos

ambientais Menor tempo de aleitamento materno Maior permanência em ambientes fechados

MARCHA ATÓPICAMARCHA ATÓPICA

MARCHA ATÓPICAMARCHA ATÓPICA

Classificação EtiológicaClassificação Etiológica Forma extrínseca ou alérgica:

– 70 a 80 % dos casos;– Sensibilização a alérgenos;– Ig E total elevada;– Comum em crianças

Forma intrínseca ou não alérgica:– 20 a 30 % dos casos;– Não há sensibilização a alérgenos;– Ig E total normal;– Comum em adultos.

FisiopatologiaFisiopatologiaFatores constitucionais;

Fatores psicológicos;

Fatores imunológicos.

Fatores Constitucionais Fatores Constitucionais GenéticosGenéticos

Pais acometidos com DA

Probabilidade de DA

Nenhum dos pais 19%

Um dos pais 56%

Ambos 81%

Fatores ConstitucionaisFatores Constitucionais Alterações da barreira cutânea:

– Baixo limiar ao prurido - liberação de neuropeptídeos,

que induzem prurido cutâneo e ativação dos queratinócitos.

– Retenção sudoral;– Alterações no manto lipídico:

Deficiência de ácidos graxos essenciais na pele; Redução do número e tamanho das glândulas sebáceas; Redução das ceramidas; Aumento da suscetibilidade a agressões e infecções.

Fatores ConstitucionaisFatores Constitucionais

Alterações vasculares da pele: tendência a vasoconstrição de pequenos vasos:

– Palidez

– Diminuição da temperatura (extremidades e perioral)

– Aumento da vasoconstrição ao frio

– Dermografismo branco

– Diminuição da reação à histamina na pele acometida

Fatores PsicológicosFatores PsicológicosEstresse emocional:

– Labilidade emocional

– Hiperreatividade

– Agressividade reprimida

– Insegurança

Padrão Bifásico da Padrão Bifásico da Expressão de CitocinasExpressão de Citocinas

Fatores ImunológicosFatores Imunológicos

Alterações da imunidade humoral:

Hipersensibilidade do tipo I - Associação com asma e rinite alérgica

IgE específica aumentada para alimentos e inalantes

IgE total elevada

Associação com deficiência de IgA

Fatores ImunológicosFatores Imunológicos Alterações da imunidade celular:

– Diminuição da resposta de hipersensibilidade retardada a antígenos intradérmicos fúngicos, bacterianos e virais;

– Correlaciona-se inversamente com os níveis séricos de IgE;

– Menor incidência de dermatite de contato;

Fatores DesencadeantesFatores Desencadeantes

Alérgenos ambientais;Alérgenos alimentares;Agentes infecciosos - Staphylococcus

aureus e Ptyrosporum ovale;Irritantes – suor, cosméticos, lã;

Quadro ClínicoQuadro Clínico Fases:

– Infantil: de três meses até dois anos– Pré-puberal: entre dois e 12 anos– Adolescentes-adultos: maiores que 12 anos

Morfologia e distribuição variam com a idade, tendendo a ser mais exsudativa na primeira infância e liquenificada nas faixas etárias mais avançadas

MORFOLOGIA DAS LESÕESMORFOLOGIA DAS LESÕES3 meses a 2 anos3 meses a 2 anos

MORFOLOGIA DAS LESÕESMORFOLOGIA DAS LESÕES2 a 12 anos2 a 12 anos

MROFOLOGIA DAS LESÕESMROFOLOGIA DAS LESÕESadultoadulto

Quadro ClínicoQuadro Clínico INFANTIL:

– De 3 meses a 2 anos;

– Erupção em surtos;

– Lesões vésico-secretantes crostosas, que raramente liquenificam;

– Regiões malares, podendo atingir toda face (poupa o maciço

central da face), couro cabeludo, nuca, superfície extensora dos

membros (poupa região de fralda);

– Prurido intenso;

– Complicação mais freqüente: infecção secundária

– Complicação mais grave: erupção variceliforme de Kaposi;

– Prognóstico: tende a melhorar, evoluindo para cura (>50%) ou

forma frustra ou sem alteração.

Quadro ClínicoQuadro Clínico PRÉ-PUBERAL:

– Entre 2 e 12 anos;

– Pode se manter desde lactente ou surgir nesta fase;

– Quadro evolui em surtos;

– Áreas de liquenificação escoriadas, com fases de

agudização com eritema, vesiculação e secreção;

– As lesões são menos exsudativas;

– Acometendo mais regiões poplíteas, pré-cubital, face,

punhos e dorso de mãos e pés. Pode ocorrer padrão

inverso;

Quadro ClínicoQuadro Clínico ADOLESCENTE-ADULTO:

– Evolução em surtos com períodos de acalmia e

agudização;

– Acomete áreas como flexuras de pescoço, antecubital,

poplítea, face (periorbital), pescoço, dorso de mãos, pés

e dedos;

– Lesões liquenificadas e escoriadas;

– Pele xerótica, discretamente descamativa;

– Pode generalizar e formar quadro eritrodérmico.

Quadro ClínicoQuadro ClínicoFormas não clássicas:

Dermatite crônica das mãos

–Lesões eritemato-descamativas, levemente

infiltradas e com fissurações

–Dorso das mãos

–Pode ser única ou acompanhada de lesões

da forma clássica

Quadro ClínicoQuadro ClínicoFormas não clássicas:

Polpite descamativa crônica–Eritema e descamação fina com eventual

fissuração das polpas digitais de mãos, pés ou ambos

Exame FísicoExame Físico Estigmas atópicos:

– Dupla prega de Dennie-Morgan

– Sinal de Hertoghe

– Tubérculo de Kaminsky

– Hiperlinearidade palmar

– Ceratose pilar

– Dermatite das mãos

– Ceratose palmoplantar

Alterações oculares:– Catarata uni ou bilateral;

– Blefarite, conjuntivite;

– Ceratocone

Aumento da suscetibilidade a infecções fúngicas,

virais e bacterianas;

Labilidade emocional

Doenças Associadas e Doenças Associadas e ComplicaçõesComplicações

DiagnósticoDiagnósticoCritérios de Hanifin e Rajka:

– Critérios maiores:PruridoMorfologia e distribuição típicas:

– Lactentes e crianças: superfície extensoras dos membros e face

– Adolescentes e adultos: envolvimento flexural Dermatose crônica e recidivanteHistória pessoal ou familiar de atopia

(dermatite, rinite ou asma)

DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:

– Critérios menores: Xerose Ictiose, hiperlinearidade palmar ou queratose pilar Reação imediata do tipo I (teste epicutâneo) IgE sérica elevada Tendência a infecções cutâneas (Staphylococcus aureus

e herpes simples) Dermatite inespecífica de mãos e pés Eczema mamilar

DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:

– Critérios menores:

Queilite

Conjuntivite recorrente

Dupla prega de Dennie-Morgan

Ceratocone

Catarata subcapsular anterior

Escurecimento ou palidez facial

Pitiríase alba

DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:

– Critérios menores:

Pregas anteriores cervicais

Sudorese acompanhada de prurido

Intolerância a lã e lipídeos solventes

Acentuação dos sulcos perifoliculares

Intolerância alimentar

Influência do ambiente ou dos fatores emocionais

Dermografismo branco ou palidez retardada

DiagnósticoDiagnóstico

Três ou mais critérios maiores

e

Três ou mais critérios menores

Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial

O diagnóstico é CLÍNICO;

A dosagem de Ig E total e a realização de teste cutâneo de leitura imediata auxiliam no diagnóstico da forma alérgica.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Escabiose

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Dermatite de contato

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Dermatite seborreica

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Psoríase

TratamentoTratamentoCuidados gerais:

– Evitar uso de sabões com fragrância e corantes

– Cuidados com o banho:Banhos rápidosÁgua morna para friaEvitar uso exagerado do saboneteUm banho por dia

– Uso de um bom hidratante (ideal com ceramidas) logo após o banho

TratamentoTratamentoCuidados gerais:

– Preferência por roupas de algodão

– Evitar contato com poeira, ácaros e pêlo de

animais

– Dietas restritivas, em caso de alergia alimentar

Evitar ovos, leite, amendoim, nozes, soja, trigo,

peixe.

TratamentoTratamentoCorticosteróides tópicos:

– Usar 1-2x/dia– Área de flexuras e face: baixa potência (hidrocortisona) – Áreas extensoras: média e alta potência (mometasona,

betametasona, etc.)

Imunomoduladores tópicos:– Tacrolimus: crianças (2-15anos) a 0,03%, adultos a

0,1%; 2x/dia– Pimecrolimus: a partir de 3 meses de idade; 2x/dia

TratamentoTratamento Antibióticos

– No caso de infecção bacteriana– Tópico (gentamicina, ácido fusídico) ou sistêmico

(cefalosporinas de primeira geração – cefalexina – ou eritromicina)

Antivirais– Aciclovir, nos casos de erupção variceliforme de Kaposi

(herpes virus).

Anti-histamínicos– Sedantes: dexclorfeniramina, hidroxizina– Associados (ou não) aos não sedantes como desloratadina

Tratamento AlternativoTratamento Alternativo– Fototerapia

UVB, PUVA

– Imunossupressores Ciclosporina, dose inicial: 5 mg/kg/dia Corticosteróides sistêmicos: rápida melhora, efeito

“rebote”.

– Imunomoduladores Interferon gama Imunoglobulinas endovenosas