8 Hemorragias Genitais

HEMORRAGIAS GENITAISHEMORRAGIAS GENITAIS

Alexandre Morgado

Hemorragias GenitaisHemorragias Genitais

Qualquer sangramento com ponto de partida nos Qualquer sangramento com ponto de partida nos orgãos genitaisorgãos genitais

Hemorragias GenitaisHemorragias Genitais

Importante o diagnóstico diferencial com:Importante o diagnóstico diferencial com:

RectorragiasRectorragias

HematúriaHematúria

Hemorragias GenitaisHemorragias Genitais

TermosTermos IntervaloIntervalo DuraçãoDuração QuantidadeQuantidade

MetrorragiaMetrorragia IrregularIrregular ProlongadaProlongada NormalNormal

MenorragiaMenorragia RegularRegular ProlongadaProlongada ExcessivaExcessiva

MenometrorragiMenometrorragiaa

IrregularIrregular ProlongadaProlongada ExcessivaExcessiva

HipermenorreiaHipermenorreia RegularRegular NormalNormal ExcessivaExcessiva

HipomenorreiaHipomenorreia RegularRegular NormalNormal PoucaPouca

OligomenorreiaOligomenorreia

Infrequente Infrequente e/ou e/ou irregularirregular

VariávelVariável EscassaEscassa

Hemorragias GenitaisHemorragias Genitais

Na pré-puberdadeNa pré-puberdade Na adolescênciaNa adolescência Na idade reprodutivaNa idade reprodutiva Na pós-menopausaNa pós-menopausa

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pré-puberdadeNa pré-puberdade

Hemorragia no periodo neonatalHemorragia no periodo neonatal

Lesões vulvo-vaginaisLesões vulvo-vaginais Corpo estranhoCorpo estranho Puberdade precocePuberdade precoce Abuso sexualAbuso sexual NeoplasiaNeoplasia

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

CataménioCataménio

AnovulaçãoAnovulação GravidezGravidez Hormonas exógenasHormonas exógenas Patologia hematológicaPatologia hematológica Patologia infecciosaPatologia infecciosa Patologia endócrina ou sistémicaPatologia endócrina ou sistémica Causa anatómicaCausa anatómica

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

CataménioCataménio

- duração média: 4,7 dias- duração média: 4,7 dias

- perda hemática média: 35 ml- perda hemática média: 35 ml

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

AnovulaçãoAnovulação

Durante os primeiros dois anos após a Durante os primeiros dois anos após a menarca a maior parte dos ciclos são menarca a maior parte dos ciclos são anovulatóriosanovulatórios

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

GravidezGravidez

Metrorragia do 1º trimestreMetrorragia do 1º trimestre AbortamentoAbortamento Gravidez ectópicaGravidez ectópica

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

Hormonas exógenasHormonas exógenas

PílulaPílula

- toma incorrecta- toma incorrecta

- spotting- spotting

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

Patologia hematológicaPatologia hematológica

Púrpura trombocitopénica ideopáticaPúrpura trombocitopénica ideopática Doença de Von WillebrandDoença de Von Willebrand

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

Patologia infecciosaPatologia infecciosa

CerviciteCervicite

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

Patologia endócrina ou sistémicaPatologia endócrina ou sistémica

Disfunção tiroideiaDisfunção tiroideia Disfunção hepáticaDisfunção hepática Sindroma do ovário poliquísticoSindroma do ovário poliquístico

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

Causa anatómicaCausa anatómica

Anomalias mullerianasAnomalias mullerianas

- septos vaginais- septos vaginais

- útero didelfos- útero didelfos

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

TratamentoTratamento

Conduta terapêutica baseada no diagnósticoConduta terapêutica baseada no diagnóstico

Na ausência de um diagnóstico específico Na ausência de um diagnóstico específico assumir como causa a anovulaçãoassumir como causa a anovulação

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa adolescênciaNa adolescência

TratamentoTratamento

- atitude expectante- atitude expectante

- suplemento com ferro- suplemento com ferro

- estroprogestativo- estroprogestativo

- estrogénios conjugados- estrogénios conjugados

- curetagem- curetagem

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

CataménioCataménio

Hemorragia uterina disfuncionalHemorragia uterina disfuncional GravidezGravidez Hormonas exógenasHormonas exógenas Patologia endócrina ou sistémicaPatologia endócrina ou sistémica Causa anatómicaCausa anatómica Patologia hematológicaPatologia hematológica Patologia infecciosaPatologia infecciosa NeoplasiaNeoplasia

CataménioCataménio

- duração média: 4,7 dias- duração média: 4,7 dias

- perda hemática média: 35 ml- perda hemática média: 35 ml

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Hemorragia uterinaHemorragia uterina disfuncionaldisfuncional

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

GravidezGravidez

- Metrorragia do 1º trimestre- Metrorragia do 1º trimestre

- Abortamento- Abortamento

- Gravidez ectópica- Gravidez ectópica

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Hormonas exógenasHormonas exógenas

- Pílula- Pílula

- toma incorrecta- toma incorrecta

- spotting- spotting

- progestativa- progestativa

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Patologia endócrina ou sistémicaPatologia endócrina ou sistémica

- Disfunção tiroideia- Disfunção tiroideia

- Disfunção hepática- Disfunção hepática

- Diabetes mellitus- Diabetes mellitus

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Causa anatómicaCausa anatómica

- Fibromioma- Fibromioma

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Causa anatómicaCausa anatómica

- Pólipo endometrial- Pólipo endometrial

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Patologia hematológicaPatologia hematológica

- Leucemias- Leucemias

- Patologias associadas a trombocitopenia- Patologias associadas a trombocitopenia

- Produção inadequada de factores da - Produção inadequada de factores da coagulaçãocoagulação

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

Patologia infecciosaPatologia infecciosa

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

NeoplasiaNeoplasia

- Ca do colo- Ca do colo

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

TratamentoTratamento

Conduta terapêutica baseada no diagnósticoConduta terapêutica baseada no diagnóstico

Na ausência de um diagnóstico específico Na ausência de um diagnóstico específico assumir uma causa disfuncionalassumir uma causa disfuncional

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa idade reprodutivaNa idade reprodutiva

TratamentoTratamento

- atitude expectante- atitude expectante

- suplemento com ferro- suplemento com ferro

- aine´s- aine´s

- estroprogestativo- estroprogestativo

- estrogénios conjugados- estrogénios conjugados

- agonistas da GNRH- agonistas da GNRH

- cirúrgico- cirúrgico

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pós-menopausaNa pós-menopausa

FactorFactor % aproximada% aproximada

Estrogénios exógenosEstrogénios exógenos 3030

Vaginite/endometrite atróficaVaginite/endometrite atrófica 3030

Cancro do endométrioCancro do endométrio 1515

Pólipos cervicais ou Pólipos cervicais ou endometriaisendometriais 1010

Hiperplasia endometrialHiperplasia endometrial 55

Outros Outros (cancro cervical, sarcoma (cancro cervical, sarcoma uterino, carúncula uretral, trauma)uterino, carúncula uretral, trauma)

1010

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pós-menopausaNa pós-menopausa

Pólipo endometrialPólipo endometrial

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pós-menopausaNa pós-menopausa

Atrofia vulvo-vaginalAtrofia vulvo-vaginal

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pós-menopausaNa pós-menopausa

Cancro do endométrioCancro do endométrio

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pós-menopausaNa pós-menopausa

Cancro da vulvaCancro da vulva

Hemorragias GenitaisHemorragias GenitaisNa pós-menopausaNa pós-menopausa

TratamentoTratamento

Conduta terapêutica baseada no diagnósticoConduta terapêutica baseada no diagnóstico