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Absorção de água e eletrólitos
Juliana Gastão Franco
Água ingerida: 2 L/dia
Água secretada pelo TGI = 7 L /dia = 20% da água total do organismo
Água reabsorvida no delgado: 7,5 L/dia
Água excretada: 0,1 L /dia
Chegam ao cólon: 1,5 L /dia
Reabsorção no cólon: 1,4 L/dia
Absorção de água e eletrólitos
NaCl ingerido: 5 a 10 g /dia
NaCl secretado no TGI: 25 g/dia
TOTAL: 30 a 35 g/dia = 15% do total de NaCl do organismo
Excretado: 9 a 12 mM/dia = Reabsorção quase total
Absorção de água
O maior volume de H20 é absorvido no jejuno
Absorção de aa, di e tripeptídeos e hexoses, glicose e galactose em acoplamento com o íon Na+ geração de gradiente osmótico
Secundária a absorção de solutos
Absorção de água e eletrólitos
Absorção de Na+
Envolvido na absorção de aa, glicose, galactose, vitaminas
Ocorre na ausência de um gradiente de potencial eletroquímico – fluido isotônico ao plasma – 140mEq
MecanismosCotransporte Na+: substratos orgânicosCotransporte Na+:Cl-Contratransportes paralelos Na+/H+ e Cl-/HCO3-Transporte desacoplado de Na+, mediado por canais
Alta taxa de reabsorção no jejuno
Absorção de água e eletrólitos
Cotransporte Na+: substratos orgânicos
Predomina no jejuno e, em menor extensão, no íleo
Transporte ativo secundário
Soro caseiroNaCl: transporte de H2O secundário Sacarose: absorção de Na+ acoplada à de glicose – permitindo maior absorção de H2O
Absorção de água e eletrólitos
Cotransporte Na+:Cl-
Transporte ativo
Transporte passivo
20% da absorção de NaCl no ID
Absorção de água e eletrólitos
Contratransporte Na+/H+ e Cl-/HCO3
Intestino delgado (Jejuno)Intestino delgado distal e cólon
Absorção de água e eletrólitos
Absorção e secreção de Cl-
ID:Cotransporte acoplado ao Na
Transporte passivo
Cotransporte
Paracelular desacoplado
Íleo e cólon:Contratransporte Na+/H+ e Cl-/HCO3
Absorção de água e eletrólitos
Secreção de Cl-
Permite a passagem de Na – absorção intestinal de Na e H20
Captado pela MBL pelo Na:K:2CL↑↑[Cl-] saída pela ML
↑AMPc: E coli; V cholerae
Regulação da fluidez do conteúdo luminal
Absorção de água e eletrólitos
HCO3
Absorvido no jejuno
Secretado no íleo e no cólon: neutralizalção dos produtos ácidos
Dependente de Na
Absorção de água e eletrólitos
Absorção e secreção de K+
Fisiopatologia da absorção de água e eletrólitos
COMPOSIÇÃO NORMAL DAS FEZES
SÓLIDOS: 25-50 g 30 % bactérias30 % fibras10-20 % gorduras10-20 % minerais
[K+] e [HCO3-] ca. de 9 mM
LÍQUIDOS
67% água ( ca. de 100 ml)
Fisiopatologia da absorção de água e eletrólitos
DIARRÉIAS
AUMENTO DA MASSA FECAL
MAIS DE 250 g /DIA COM 70 – 95 % DE ÁGUA
DOR, URGÊNCIA, DESCONFORTO PERINEAL E INCONTINÊNCIA
Diarréias
Aguda<2 semanas
Persistente2-4 semanas
Crônica>4 semanas
Diarréia osmótica: má absorção de nutrientes ou absorção deficiente de eletrólitos. Cessa com o jejum
Diarréia secretória: distúrbio no transporte hidroeletrolítico, elevada taxa de transporte de líquido das células epiteliais para o lúmen do TGI. Não cessa com o jejum
Diarréia por má absorção: capacidade deficiente de digerir ou absorver determinado nutriente
Diarréia exudativa: exsudação de muco, sangue e células inflamatórias, fezes mais freqüentes, com melena e purulentas, não cessam no jejum, doenças inflamatórias intestinais
Diarréias
Diarréias
Diarréias agudas
>90% agentes infecciosos Vômitos, febre, dor abdominal
Transmissão fecal-oral: direta ou por ingestão de água e alimentos contaminados
RiscoViajantesConsumidores de certos alimentos:
self-service, hamburguer, ovos, frutos do mar crusImunodeficientes: AIDS, senescênciaFrequentadores de creches e seus familiaresInstituições de longa permanência
Escherichia coliSamonellaShigellaBacillus cereusStaphylococcus aureusGiardiaRotavirus
Diarréias
- Secretório: E. coli, V.cólera, C. difficile, C. perfringens, A. hydrophila, S. aureus, V. parahaemolyticus, B. cereus, Shigella, Salmonella, Yersínia, G. lamblia, neuroblastoma, abusos de laxantes, Má-absorção de sais biliares, Adenoma viloso do cólon, Hormônio-mediada (TSH, gastrina, calcitonina, VIP, serotonina), Colite infecciosa, Insuficiência adrenal
- Citotóxico: Rotavirus, Cryptosporidium, E. coli
- Osmótico: Lactose, Sorbitol
- Disentérico: Campylobacter fetus, C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica
- Motora: Síndrome do intestino irritável, Pós cirurgia (vagotomia, gastrectomia), Esclerodermia, Síndrome carcimoide, hipertiroidismo, DM.
- Inflamatória: Doença intestinal inflamatória, Colites, Neoplasias (linfoma, adenocarcinoma), Causas infecciosas (AIDS, TB, shiguelose, amebíase, esquistossomose)
Diarréias
- Mediado por enterotoxina- Aumento de permeabilidade, resposta inflamatória com aumento de secreção e
motilidade- Estimula secreção de fluidos e eletrólitos a nível de células secretoras das criptas- Bloqueia absorção de fluidos e eletrolitos nas vilosidades- Diferente da diarréia osmolar, o jejum não diminui os episódios.
Processo secretório
Diarréias
Infecção por enterotoxinas, hipersecreção de secretagogos
RECEPTORES
Inativação: Adenilciclase (toxina da cólera), guanilciclase (Enterotoxina da E. Coli), fosfolipase C, proteína G
Ativação de segundos mensageiros intracelulares(AMPc, GMPc, Cálcio)
Proteínas de canais específicos
Processo secretório
↑secreção de Cl↑secreção de H20
Diarréias
Vibrião da cóleraE coliLaxativos exógenosTumores produtores de hormônios (VIPoma, ca medular de tireóide)
Causas de diarréia secretória
Vibrião da Cóleraliga-se a ML promovendo síntese contínua de AMPc e secreção de Cl-↑secreção de Na e H2O – até 20l/dia!
Eleva a secreção de secretagogos (serotonina, prostaglandinas) que ↑Ca Encurtamento das vilosidades e destruição dos enterócitos Aumento da motilidade intestinal Formação de uma toxina secundária (ZOT- zonuale occludens toxin) que ↑ permeabilidade das junções tight
Diarréias
Processo Citotóxico
- Destruição das células mucosas das vilosidades- Diminuição da capacidade de absorção de fluidos e eletrólitos no
intestino delgado- Aumento relativo da função secretória pelas células da cripta
remanescentes
Rotavirus, Cryptosporidium, E. coli
Diarréias
Processo osmótico
- Causas: Intolerância a lactose congênita ou adquirida, Ingestão de açúcares não absorvíveis (manitol, sorbitol, lactulose), Alcoolismo crônico (atrofia das vilosidades), Má-absorção intestinal (doença celíaco, giardíase), Insuficiência pancreática
- É observada nas síndromes de má absorção- Perda de superfície por procedimento cirúrgico
Gradiente osmótico
Presença de substância mal absorvida em alta concentração no lúmen intestinal, a qual torna-se osmoticamente ativa, induzindo movimentos de água do plasma para a luz intestinal e provocando retardo na absorção de água e eletrólitos
Diarréias
Processo Disentérico
- Inflamação da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grosso- Edema, sangramento da mucosa e infiltração leucocitária- Absorção de fluidos diminuída- Aumento da motilidade do colon com evacuações freqüentes
C. difficile, Salmonella, Shiguella, Yersínia enterocolítica, Entamoeba Histolytica
Síndromes Disabsortivas
Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten)
Etiologia desconhecida
Resulta da resposta imune inadequada mediada pelas células T ao glúten não digerido em pessoas geneticamente predispostas Presença de ac é primária ou secundária??
Início se dá normalmente na infância (introdução de cereais na dieta do lactente)Porém, pode se manifestar no adulto
Exarcebações/Remissões
Diarréia, esteatorréia, perda ponderalManifestações extra intestinais: anemina, osteomalácia (Ca e vitamina D), coagulopatias (Vitamina K)
Síndromes Disabsortivas
Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten)
A resposta imune e inflamatória ao glúten leva:-Dano a mucosa intestinal-Secreção alterada de hormônios peptídeos (menor secreção biliar e pancreática)- Função digestiva e absortiva diminuídas
Diagnóstico: presença de IgG-AGA (anticorpo antigliadina)Biopsia de intestino (perda/achatamento das vilosidades)Resposta à restrição ao glúten
Espru tropicalSíndrome diarréica que ocorre em áreas tropicais (Caribe, no sul da Índia e no sudeste asiático)
Patogênese é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada ao crescimento de coliformes fecais , a infecções virais, parasitárias, a deficiência vitamínica (especialmente a de ácido fólico) ou toxina alimentar
As vilosidades intestinais apresentam-se achatadas (menos grave que na doença celíaca)
A mucosa gástrica pode estar atrofiada com diminuição de ácido clorídrico e fator intrínsceco
Os sintomas incluem diarréia, distensão abdominal, anemia por deficiência de ferro, ácido fólico e vitamina B12
Síndromes Disabsortivas
Deficiência de lactase (Intolerância a lactose)
Deficiência da enzima lactase: lactose não é hidrolisada em galactose e glicose
Primária: diminuição ou ausência geneticamente determinadaSecundária: doenças da mucosa intestinal (doença celíaca); HIV ou desnutrição grave
Diarréia, inchaço, flatulência e cólicas
O açúcar (lactose) mal absorvido pode atuar osmoticamente, aumentando a água fecal (diarréia) e a fermentação pelas bactérias do cólon, resultando em inchaço, flatulência e cólica
Ausência de esteatorréia
Diagnóstico: teste de tolerância a lactose, dose oral de lactose de 50g, dosar lactose no soro (25mg/100mL) e presença de desordens intestinais
Síndromes Disabsortivas
A causa ainda não é completamente conhecida, mas parece envolver interação de fatores ambientais, microflora do hospedeiro, predisposição genética, resposta imune anormal ou auto-imune na parede intestinal
Diarréia sanguinolenta e diminuição da absorção
Doença de CrohnPode envolver qualquer parte do TGI, da boca ao ânusPadrão mais comum: íleo distal e cólon, geralmente de caráter segmentar, afetando todas as camadas da mucosa intestinal
Como o tratamento é a ressecção da porção acometida, pode resultar em graus variáveis de má absorção de líquidos e nutrientes
Síndrome do intestino curtoem casos extremos de extensas e múltiplas ressecçõesOutras situações: desvio jejunoileal para controle da obesidade
Doença inflamatória intestinal
Colite ulcerativaEnvolve apenas o cólon, se estende do reto
Mucosa inflamada, com pequenas úlceras, de característica contínua
Diarréia, sangramento retal, presença de muco nas fezes
Doença inflamatória intestinal
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