Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas complicações PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA...

Acompanhamento da Nutrição Parenteral e suas

complicações

PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Avaliação inicial– Avaliação nutricional– Avaliação da função gastrintestinal– Avaliação da via de acesso exclusiva (RX

tórax)– Avaliação laboratorial

• Glicemia• Eletrólitos• Função hepática e renal• Colesterol e triglicérides

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Controle diário– Peso e balanço hídrico– Verificação do volume prescrito/infundido– Diurese e outras perdas– Função e resposta intestinal– Glicemia periférica 4/4 ou 6/6 h– Temperatura máxima– Curativo da via de acesso

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Controle semanal– Exames laboratoriais– Avaliação nutricional– Balanço nitrogenado

Metabólicas

Acompanhamento da NPT e suas complicações

Metabólicas

Infecciosas

Mecânicas

• Complicações metabólicas– Hiperglicemia > 200 mg/dl– Hipoglicemia < 60 mg/dl– Desequilíbrios eletrolíticos

• Síndrome da realimentação: P, K e Mg– Hipertrigliceridemia > 300 mg/dl– Alterações hepáticas (esteatose e colestase)– Desequilíbrio ácido-básico

• acidose respiratória

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Síndrome de realimentação– Distúrbio eletrolítico encontrado em

desnutridos sob terapia nutricional– Condição potencialmente letal

• Quadro clínico– Hipofostatemia, hipocalemia e

hipomagnesemia– Distúrbio eletrolítico– Deficiência vitamínica– Anormalidades no metabolismo da glicose

Acompanhamento da NPT e suas complicações

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• População de risco– Kwashiorkor ou marasmus– Anorexia nervosa– Desnutrição crônica– Jejum prolongado– Grevistas de fome– Pacientes oncológicos

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Prevenção e manuseio– Avaliação nutricional– Identificar e corrigir distúrbios eletrolíticos

antes de iniciar a NPT– Iniciar e progredir oferta calórica

lentamente

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Hiperglicemia– Complicação mais freqüente da NPT com

conseqüências graves– Correlação com a taxa de infusão de

glicose– Efeitos clínicos adversos correlacionados

com a glicemia

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Desenvolvimento da hiperglicemia– Deficiência de insulina

• Diabetes pré-existente• Idosos• Pancreatite

– Excessiva administração de glicose (2:1)– Resistência à insulina

• Infusão de catecolaminas e corticosteróides• Obesidade• Sepsis, uremia e cirrose

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Conseqüências da hiperglicemia– Proteólise aumentada– Diminuição da função imune– Aumento de infecções– Cicatrização retardada– Diurese osmótica– Distúrbios eletrolíticos

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Quem é paciente de risco de hiperglicemia?– Obesos– Diabéticos– Pancreatite aguda e crônica– Uso de corticóides– Sepsis e SRIS

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Identificar e remover agente agressivo• Taxa de glicose apropriada 4

mg/kg/min• Administrar mais calorias como gordura• Acrescentar insulina na NPT

– 1 U/10g glicose para não diabéticos– 1U/5 g glicose para diabéticos

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Outras anormalidades metabólicas– Deficiência de zinco– Deficiência de cobre– Deficiência de selênio– Deficiência de cromo (hiperglicemia)– Intoxicação de manganês

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Complicações gastrintestinais– Elevações transitórias de AST, ALT, FA– Esteatose– Colestase, lama biliar e colelitíase– Atrofia gastrintestinal

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Complicações a longo prazo (home care)– Doença metabólica óssea: hipercalciúria

• Carga protéica?• Ingestão de cálcio?• Acidose metabólica crônica?• NPT cíclica?• Contaminação de alumínio

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Complicações relacionadas ao acesso– Acidentes de punção:

• hemotórax, hidrotórax, pneumotórax, quilotórax, punção arterial, transfixação de vaso

– Oclusão do cateter– Infecção do cateter– Outras

• Arritmia cardíaca, embolia pelo cateter, embolia gasosa, trombose venosa

Oclusão do cateter

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Infecção do cateter – prevenção– Rígido protocolo de punção

• Experiência• Local adequado

– Uso exclusivo para NPT– Curativo segundo regras da CCIH

• Aberto• “Sanduíche” a cada 48h• Transparente

Infecções relacionadas ao cateter

Manutenção do cateter

Acompanhamento da NPT e suas complicações

• Maior parte das complicações da NPT são previsíveis e tratadas

• As mais comuns: hiperglicemia e sepsis relacionada ao cateter

• Identificar os pacientes desnutridos graves e monitorizar adequadamente a terapia para redução de complicações