Anatomia da Pelve e Períneo (1)

Anatomia da pelve e períneo

Ossos da pelve

-Pelve Maior

-Pelve Menor

1- Sacro

2- ìlio

3- ìsquio

4- Pubis

• Área de transição entre MMII e tronco• É dividida em 2 grandes regiões: • pelve maior(* superior ou falsa):

– Superior à abertura superior da pelve, limitada anteriormente pela parede abdominal, lateroposteriormente pelas fossas ilíacas e posteriormente pelas vértebras L5-S1.

• Cavidade pélvica- pelve menor- verdadeira-– Espaço limitado pelos ossos da pelve, contem a

bexiga urinaria, partes terminais dos ureteres, orgaos genitais pelvicos, reto, vasos sanguineos, linfaticos e nervos.

– Limite superior= abertura superior da pelve– Limite inferior= abertura inferior da pelve, que é

fechada pelo diafragma musculofacial da pelve– Limite posterior= coccix– Limite anterior= sínfise púbica.

Ligamentos da pelve

Ligamentos da pelveAs articulações da pelve são 4. Ligamentos resistentes suportam e reforçam

essas articulações1. Articulação lombossacral:

• Articulação intervertebral (L5-S1):discos intervertebrais• Duas articulações zigopofisárias• Lig. íleolombares

2. Articulação sacrococcígea:• Lig. Sacrococcígeos anterior e posterior: Unem base do cóccix ao ápice do

sacro3. Articulação sacroilíaca

• Lig.interósseos e sacroilíacosmovimentos leves de rotação e deslizamento• Lig. Sacroespinhal e sacrotuberal mov. Limitado da extremidade inferior do

sacro elasticidade à reg. Sacroilíaca quando a coluna sustenta súbitos aumentos de peso

4. Sínfise púbica• Lig. Púbico superior e inferior

Ligamentos da pelve durante a gravidez

• Relaxamento dos ligamentos e articulações da pelve (relaxina)maior rotação da pelve e pequeno aumento dos diâmetros da pelve durante o parto (10-15%, princ. no transverso) facilita passagem do feto no canal pélvico

• Único diâmetro intacto: conjugado verdadeiro

Assoalho e paredes da pelve

Paredes da pelve

• Parede anterior– Corpos e ramos do púbis e sínfise púbica

• Paredes laterais– Mm. Obturadores internos

• Paredes posteriores– Mm. piriformes

Assoalho da pelve

Formado pelo diafragma da pelve: 1. mm. Levantador do ânus ( pubococígeo, puboretal,

íleococcígeo)• ajuda a manter as vísceras pélvicas em posição • resiste a aumentos de pressão intra-abdominal • forma uma alça muscular para suportar as vísceras

abdomino-pélvicas

2. mm. coccígeo (isquiococcígeo)3. Fáscias destes músculos

Assoalho da Pelve

IRRIGAÇÃO ARTERIAL DA PELVE

Arteria Aorta

A. ovárica

A. Ilíaca externa

A. Sacral media

A. Ilíaca interna

A. Ilíaca comum

A. Retal sup

Divisão anteriorA. Obturatória - m. pélvicos, cabeça fêmur, m. mediais coxa

A. Umbilical - aa. Vesicais sup (reg. sup bexiga e ureter pélvico

A. Uterina - útero, trompas, ligamentos e vagina

A. Vaginal - vagina, parte inferior bexiga

A. Retal média - parte inferior reto

A. Pudenda interna - períneo

A. Glútea inferior - Diafragma pélvico e e glúteo max

Arteria ilíaca interna(hipogástrica)

Arteria ilíaca interna(hipogástrica)

Divisão posteriorA. Iliolombar-mm psoas maior, ilíaco, cauda equinaA. Sacrais laterias- mm piriforme, estruturas canal sacralA. Glútea superior-mm piriforme, todos glúteos, tensor fascia lata

ovários

Parte sup reto

Vértebras lombaresInferiores, sacro ecóccix

A. Ilíaca externa

A. Epigástrica superficialA. Pudenda externaA. Circunflexa ilíaca superficialA. Epigástrica inferiorA. Circunflexa ilíaca profunda

Veias da pelveAcompanham a anatomia das artérias,

drenam para Veia Ilíaca interna

Veias ovarianas:À Direita – tributária da V. cava

À Esquerda – tributária da V. renal E

Drenagem linfática

Drenagem linfática• Linfonodos dispostos em grupos ou cadeias e em

geral seguem o trajeto dos vasos pélvicos maiores. Número de linfonodos e sua localização variam. Mais cte:

• L. obturador no forame• L. na junção das veias ilíacas int e extr.• L. ureteral no ligamento largo próximo do colo, onde

artéria uterina cruza sobre ureter. • L. de cloquet ou rosenmuller- é um L. inguinal

profundos mais alto, na abertura do canal femoral.

L. Aórticos/Paraórticos:Ovario,tuba uterina,

corpo do útero, linfonodos ilíacos

comunsIlíacos comuns:Ilíacos externos

e internos

Ilíacos internos (sacro laterais,

Gluteos, obturadores,

vesicais, retais e parauterinos):

Região superior da vagina, colo, corpo do utero (inferior)

Inguinais:Vulva, vagina (inf),

Raro(útero, tuba e ovario)

Ilìacos externos:Região superior da vagina,

Colo e corpo do útero(inferior)

Inervação da Pelve

• Nervo ciático – plexo sacral - L4 a S3 – musculatura e pele face posterior da coxa

• Nervo pudendo – S2 a S4 – músculos do diafragma pélvico e órgão genitais

• Nervos glúteos superior – L4 a S1, e inferior – L4 a S2 – músculos glúteos.

• Nervo obturatório – L2 a L4 – músculos medial da coxa

• Plexo coccígeo L4 a L5 – músculo levantador do ânus.

Inervação Autônoma• Plexo ovárico: ovários, parte da tubas uterinas, ligamento largo;• Plexo mesentérico inferior: cólon esquerdo, sigmóide e reto;• Plexo hipogástrico superior: sacro e aferentes viscerais• Plexos hipogástricos inferiores: via comum final do sistema nervoso

visceral pélvico– Divisão:

• Plexo vesical: bexiga e uretra;• Plexo retal médio: reto• Plexo uterovaginal: útero, vagina, clitóris, bulbos vestibulares.

– Fibras simpáticas e sensoriais – T10 e L1– Fibras parassimpáticas: S2-S4.

Vísceras da Pelve

Trato urinário:• Ureteres• Bexiga• Uretra

TratoGastrointestinal:• Sigmóide• Reto

Aparelho reprodutor feminino:

• Vagina• Útero• Tubas uterinas• Ovários

Anteriormente: - escavação vesicouterina e a face superior da bexiga urinária - a parte supravaginal do colo do útero está relacionada com a bexigaPosteriormente: - escavação retouterina contendo alças do intestino e a face anterior do reto

Lateralmente: - o ligamento largo de peritônio - os ureteres correm abaixo das artérias uterinas

Anatomia da mama

Embriologia da mamaEmbriologia da mamaDesenvolvimento Desenvolvimento

Origem: crista embrionária do ectoderma – linha láctea

• 35 dias (5 sem) – espessamento de células da camada

malpigiana do epitélio superfície ventral do embrião

• 50 dias (7 sem) – saliências de brotos mamários

• 84 dias (12 sem) – proliferação epitelial invade mesênquima

• 100 dias (14 sem) – ramificação dos brotos – brotos 2 arios

• 140 dias (20 sem) – brotos 3 ários – canais lácteos 1 ários e

2 ários. Formação células mioepiteliais.

Linha mamária primitivaLinha mamária primitivaRegressão incompleta – tecido mamário adicional ou ectópico

(2 a 6 % mulheres)

Situação, relaçõese forma da mama

-Situação: ventral-Posição: entre a 2ª e a 6ª costelas, desde a margem esternal até a linhaaxilar média- Relações: cobre m. peitoral maior, epartes dos mm. serratil anterior e oblíquo externo.

- Forma: lente plano convexa

Anatomia e estrutura da mama

- Espaço retromamário-Ligamentos suspensores de Cooper- Lóbulos glandulares- Ducto lactífero- Ampola (seio lactífero)- Papila mamária- Aréola

Aréola• glândulas sebáceas• glândulas sudoríparas

Papila (Mamilo) - tec. Muscular liso (resposta a estímulos – frio, sucção)

- terminações nervosas sensitivas

Bolsa retromamária

tec. Conjuntivo frouxo

tec. Adiposo

mobilidade

Ligamentos de Cooper

tec. Conjuntivo denso

sustentação

Tecido glandular

lobos

lóbulos

alvéolos

Estroma

Ligamentos de Cooper

Tec. Adiposo

TECIDO GLANDULAR

Lobos independentes

1 ducto / lobo

Ductos confluem na papila mamária

Seio lactífero

“reserva” de leite

Suprimento arterial

da mama:

- a.subclávia a.torácica interna ramos perfurantes anteriores ramos mamários mediais

- a. axilar a. torácica lateral ramos mamários laterais

- a.aorta aa. intercostais posteriores

ramos perfurantes laterais

Drenagem Venosa:

-3 grupos de veias profundas drenam a mama: - veia axilar - veias intercostais - perfurantes da veia mamária interna (maior plexo venoso que permite a drenagem da glândula mamária).

DRENAGEM LINFÁTICA

NÍVEL I

NÍVEL II

NÍVEL III

Classificação de acordo com o músculo peitoral menor:

- Nível I: linfonodos que estão localizados lateralmente ou abaixo da borda inferior do peitoral menor, incluem os grupos linfonodais mamários externo, da veia axilar e escapular.

- Nível II: linfonodos localizados profundamente ou atrás do peitoral menor, incluem o grupo linfonodal central e possivelmente alguns do grupo de linfonodos subclaviculares.

- Nível III: Linfonodos localizados medialmente ou acima da borda superior do peitoral menor, incluem o grupo de linfonodos subclaviculares.

Feita pelos ramos cutâneos anteriores e laterais dos nervos intercostais anteriores (4º ao 6º)

Nervos importantes:- Ramos supraclaviculares do plexo cervical: inerva parte da pele dos quadrantes superiores da mama- Nervos peitoral lateral e peitoral medial: inervam os músculos peitoral maior e menor- Nervo toracodorsal: inerva músculo grande dorsal e acompanha os vasos toracodorsais- Nervo torácico longo: inerva o músculo serrátil anterior

INERVAÇÃO

Obrigada!!!!