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Disfunções Músculo-esqueléticasDisfunções Músculo-esqueléticas
Estruturas envolvidas nas afecções músculo-esqueléticas
fáscia
Cartilagem Cápsulaarticular
ÊnteseEspaçoarticular
Membranasinovial
Sinais/sintomas afecção músculo-esquelética
Sinais/sintomas afecção músculo-esquelética
Dor Edema Rubor Hipertermia Deformidade Perda de função
Dor Edema Rubor Hipertermia Deformidade Perda de função
Dorlocalização precisa do ponto doloroso Dorlocalização precisa do ponto doloroso
Dor no ombropor problema no ombro
Dor no ombropor problema cervical
Descrever as características da dor localização intensidade irradiação duração fatores de melhora e piora
Descrever as características da dor localização intensidade irradiação duração fatores de melhora e piora
Dor inflamatória
rigidez nos períodos de repousomelhora com o movimento
Dor inflamatória
rigidez nos períodos de repousomelhora com o movimento
Dor mecânica
piora com movimento melhora com o repouso
Dor mecânica
piora com movimento melhora com o repouso
Dor muscular mialgia
Dor articular artralgia
Dor em região cervical cervicalgia
Dor em região lombar lombalgia
Dor no quadril coxalgia
Dor no joelho gonalgia
Dor no calcanhar talalgia
Dor muscular mialgia
Dor articular artralgia
Dor em região cervical cervicalgia
Dor em região lombar lombalgia
Dor no quadril coxalgia
Dor no joelho gonalgia
Dor no calcanhar talalgia
Tumefação aumento de volume da articulação às custas de suas partes moles: membrana sinovial, cápsula e ligamentos periarticulares
Tumefação aumento de volume da articulação às custas de suas partes moles: membrana sinovial, cápsula e ligamentos periarticulares
Define a existência de patologia articularDefine a existência de patologia articular
Ruborgeralmente acompanha a tumefação, com coloração proporcional à intensidade da inflamaçãoRuborgeralmente acompanha a tumefação, com coloração proporcional à intensidade da inflamação
Calor Aferido preferencialmente com o dorso das falanges médias dos dedos indicador e médio Comparar sempre com o segmento contra lateral
Calor Aferido preferencialmente com o dorso das falanges médias dos dedos indicador e médio Comparar sempre com o segmento contra lateral
sinovite de IFP na artrite reumatóide
Sinais /sintomas músculo-esqueléticos
Derrame intra articularAumento de líquido no interior da articulação Produzido por inflamação, infecção, trauma, hemorragia
Derrame intra articularAumento de líquido no interior da articulação Produzido por inflamação, infecção, trauma, hemorragia
Monoartrite tuberculosa de joelho
com grande derrame articular e importante hipotrofia de quadríceps
Capsulite adesiva – síndrome caracterizada por dor e restrição ativa e passiva à abdução e rotação do ombro
Pode ocorrer em diabetes, tireoideopatias, doença intra-torácica
Limitação de movimento
Redução da amplitude normal do movimento por alterações articulares, periarticulares ou retração de pele e subcutâneo
Anquilose = perda total da amplitude articular
Limitação de movimento
Redução da amplitude normal do movimento por alterações articulares, periarticulares ou retração de pele e subcutâneo
Anquilose = perda total da amplitude articular
Imagem radiográfica de anquilosede quadril por artrite tuberculosa
Imagem radiográfica de anquilosede quadril por artrite tuberculosa
acrômio clavícula
úmero
escápula
processo coracóideretração cápsula
Crepitação Ruído provocado pelo atrito entre duas superfícies articulares irregularese incongruentes. Característico da Osteoartrose
Clique ou estalido ruído audível que ocorre em 90 % dos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior
Crepitação Ruído provocado pelo atrito entre duas superfícies articulares irregularese incongruentes. Característico da Osteoartrose
Clique ou estalido ruído audível que ocorre em 90 % dos casos de lesão do Ligamento Cruzado Anterior
InstabilidadePerda da estabilidade própria da articulação, alterando seu alinhamento e capacidade de suporte de cargaSintoma: falseio
InstabilidadePerda da estabilidade própria da articulação, alterando seu alinhamento e capacidade de suporte de cargaSintoma: falseio
Deformidade Alteração na forma ou alinhamento por variação de volume ou posição dos componentes ósseos Podem ser congênita ou adquirida. Indica processo agressivo ou prolongado
Deformidade Alteração na forma ou alinhamento por variação de volume ou posição dos componentes ósseos Podem ser congênita ou adquirida. Indica processo agressivo ou prolongado
Osteoartrose secundária de joelho, com deformidade em valgo em joelho direito e varo em joelho esquerdo
Bloqueio articular Interrupção brusca do movimento impedindo que a articulação retorne à posição inicial ou complete todo o arco de movimento normal
Costuma acompanhar-se de dor e derrame intra-articular
Ocorre em roturas meniscais, corpos livres intra-articulares, subluxação
Bloqueio articular Interrupção brusca do movimento impedindo que a articulação retorne à posição inicial ou complete todo o arco de movimento normal
Costuma acompanhar-se de dor e derrame intra-articular
Ocorre em roturas meniscais, corpos livres intra-articulares, subluxação
travamento do joelho
Limitação ou perda funcionalImpedimento para realização de função do segmento ou região do corpo afetada
Queixa Segmento corporal afetado
“ Não posso agachar” joelho
“Dói muito para virar na cama ” coluna vertebral
“ Não consigo pentear o cabelo” ombro
“ É difícil amarrar o sapato “ quadril
Limitação ou perda funcionalImpedimento para realização de função do segmento ou região do corpo afetada
Queixa Segmento corporal afetado
“ Não posso agachar” joelho
“Dói muito para virar na cama ” coluna vertebral
“ Não consigo pentear o cabelo” ombro
“ É difícil amarrar o sapato “ quadril
Exame Sistema Músculo-esquelético
Perguntas :
Você sente dor ou rigidez nos músculos ou articulações dos braços, das pernas, ou na coluna?
Você tem alguma deformidade esquelética de nascença, ou devido a algum trauma ou doença, ou que surgiu na adolescência ou depois de adulto ?
Você tem inchaço nas articulações?
Você tem alguma dificuldade para andar, subir / descer escadas, agachar-se?
Você tem dificuldade de carregar peso, levantar objetos acima da cabeça,abotoar/desabotoar camisa?
Anamnese dirigida
Queixa músculo-esquelética Queixa músculo-esquelética
Anamnese
QP -
HDA - quando e como surgiu, como evoluiu
HPP- Doença reumática, alterações cutâneas, alterações renais, problemas oculares,queixas cardiorrespiratórias, osteoporose, DM, tireoidopatias, doença vascular,doença inflamatória intestinal, problemas ortopédicos
Uso de medicamento: corticóide, cloroquina, isoniazida, estatinas, zidovudina
História pessoal e familiar Tipo de ocupação, atividade desportiva, lazer Doenças reumáticas, miopatias, anemia falciforme
Anamnese
QP -
HDA - quando e como surgiu, como evoluiu
HPP- Doença reumática, alterações cutâneas, alterações renais, problemas oculares,queixas cardiorrespiratórias, osteoporose, DM, tireoidopatias, doença vascular,doença inflamatória intestinal, problemas ortopédicos
Uso de medicamento: corticóide, cloroquina, isoniazida, estatinas, zidovudina
História pessoal e familiar Tipo de ocupação, atividade desportiva, lazer Doenças reumáticas, miopatias, anemia falciforme
Sistema músculo-esquelético
• Sempre examinar na seqüência
Inspeção Palpação
Arco de Movimento
Força muscular
Testes especiais
Comparar com segmento homólogo
Queixa músculo-esqueléticaQueixa músculo-esquelética
História e exame físico para determinar
Estrutura acometida
É aguda ou crônica?
Há inflamação?
Quantas/quais segmentos estão acometidos ?
Problema local/ regional/ generalizado ?
Sintomas sistêmicos?
História e exame físico para determinar
Estrutura acometida
É aguda ou crônica?
Há inflamação?
Quantas/quais segmentos estão acometidos ?
Problema local/ regional/ generalizado ?
Sintomas sistêmicos?Exame físico geral de principais órgãos e sistemas
Dor cotovelo de origem extra articular epicondilite lateral Dor cotovelo de origem extra articular epicondilite lateral
Ausência
sinais inflamatórios articulares deformidade dor articular
Ausência
sinais inflamatórios articulares deformidade dor articular
Presença
dor à palpação da massa extensora edema discreto
Presença
dor à palpação da massa extensora edema discreto
mobilidade passiva normalmobilidade passiva normal
Tumefação do cotovelo por crise aguda de gota
Presença
DeformidadeFlogoseDor à palpação da articulação Limitação à movimentação ativa e passiva
Dor cotovelo de origem articular gota Dor cotovelo de origem articular gota
Distúrbios localizados em estruturas periarticulares
tendinitetenossinovitebursiteentesitefasciíte
Dor Limitação funcional
lesão por esforço repetitivotrauma movimentos não usuaisatividade física excessiva
TendãoInflamação – tendiniteDegeneração - tendinosefibroserutura
TendãoInflamação – tendiniteDegeneração - tendinosefibroserutura
tendinite do tendão de Aquiles
dor, tumefação, calor local,rubor, impotência funcional
Teste especial dor a flexão dorsal do pé
Fasciíte plantar
Contratura fáscia palmar ( de Dupuytren) bilateral
Fáscia
Inflamação
Fibrose
Fáscia
Inflamação
Fibrose
Laceração do manguito rotador
Músculo supra espinhal
Músculo infra espinhal
dor, impotência funcional
Teste especial Teste de Jobe
Teste de Jobe (m supra espinhal) elevação ativa contra a resistência do examinador,
de ambos os braços, em rotação interna e cotovelo estendido
Teste de Jobe (m supra espinhal) elevação ativa contra a resistência do examinador,
de ambos os braços, em rotação interna e cotovelo estendido
Sinal de FinkelsteinFlexão ulnar forçada da mão com
polegar em adução
Tenossinovite de De Quervain
Inflamação da bainha tendínea do abdutor longo e do extensor curto do polegar
Síndrome do Túnel do Carpo Síndrome do Túnel do Carpo
Nervomediano
Ligamento transverso do carpo
Tendões flexores dos dedos
Compressão do nervo mediano:
parestesia nos I.II.III dedos
Atrofia eminência tenar Fraqueza:
da oponência do polegar da preensão de precisão
1 Nervo mediano2 Fl. superficiais dedos 3 Fl. longos dos dedos 4 Fl. longo do polegar
5 Fl. radial do carpo
dor, tumefação, calor local e rubor, derrame, crepitação, redução da mobilidade dor, tumefação, calor local e rubor, derrame, crepitação, redução da mobilidade
Cisto sinovial
Cisto poplíteo de Baker
Inflamação de bolsa sinovial - formação cística
teste de Cozen
flexão dorsal da mão contra resistência provoca dor na inserção da massa extensora no epicôndilo lateral do úmero
teste de Cozen
flexão dorsal da mão contra resistência provoca dor na inserção da massa extensora no epicôndilo lateral do úmero
Epicondilite lateral cotovelo Epicondilite lateral cotovelo
Dor no quadril Dor no quadril
Região inguinal - acometimento articulação coxo-femoral
Face lateral- bursite trocantérica
Região glútea- sindrome do piriforme sacroileíte ciatalgia
Compressão radicular raiz L4
Sinal de Patrickou F.AB.ER.E
Em decúbito dorsal,paciente posiciona pé sobre o joelho oposto
Examinador fixa a pelve e pressiona joelhopara baixo
Sinal positivo
dor na região inguinal
dificuldade em posicional/mantercoxa em rotação externa
Bursite trocantérica Bursite trocantérica
área de dor na bursite trocantérica
área de dor na bursite trocantérica
inflamação/sangramento
bolsa trocantérica
B T
Síndrome do piriforme
compressão pelo músculo piriforme
do nervo isquiático quando emerge da pelve
Teste de Freiberg
Dor à rotação interna forçada
lado afetado
Síndrome do piriforme
Sacroileite
doença inflamatória intestinal espondilartropatia soronegativa
Diagnóstico diferencial
artrite infecciosa artrite por deposição de cristais
artrite reativa sinovite traumática lesão meniscal osteoartrose artrite reumatóide(artrite simétrica, aditiva
e progressiva) febre reumática (poliartrite migratória)
neoplasia
Bursite pré patelar
Distúrbios generalizados em estruturas periarticulares
síndrome miofascial dor regional associada à presença de pontos
dolorosos locais pontos-gatilho pontos gatilho produzem dor a distância (zona de referência) dor irradiada anormalidades localizadas
consistência muscular (zonas de tensão muscular)
reações autonômicas da pele, como o dermografismo
Causa maiscomum de dor regional persistente,como lombalgia, cervicalgia, ombro doloroso, cefaléia tensional e dor facial
síndrome miofascial grupos musculares mais afetados
região cervical posteriorECOMmusculatura paravetrebral dorsal e lombar
pontos gatilho
C4-C5
radiculopatia C5
parestesia face lateral braço
redução força deltóide e bíceps
hiporreflexia biciptal
radiculopatia C5
parestesia face lateral braço
redução força deltóide e bíceps
hiporreflexia biciptal
osteófitosmarginais
reduçãoespaço discal
radiografia perfil espondilose cervical
Fibromialgia
síndrome dor crônica
queixas dolorosas músculo-esqueléticas difusas
pontos dolorosos em regiões anatomicamentebem determinadas “pontos gatilho ”
FadigaDistúrbio do sono
Fibromialgia
síndrome dor crônica
queixas dolorosas músculo-esqueléticas difusas
pontos dolorosos em regiões anatomicamentebem determinadas “pontos gatilho ”
FadigaDistúrbio do sono
“ pontos gatilho” segundo o Colégio Americano de Reumatologia(1990)
“ pontos gatilho” segundo o Colégio Americano de Reumatologia(1990)
Artralgia Dor matutina
Que piora no final do dia
Artralgia Dor matutina
Que piora no final do dia
Acomete articulações interfalangeanas distais carpometacarpiana do polegar do quadril do joelho coluna vertebral
Acomete articulações interfalangeanas distais carpometacarpiana do polegar do quadril do joelho coluna vertebral
OsteoartroseOsteoartrose
nódulos de Heberden
interfalangeanas distais
Miopatias inflamatórias Polimiosite
Dermatomiosite
inflamação e degeneração muscular
dor e fraqueza muscular cintura pélvica e escapular dor articularerupção cutânea eritema em heliotropofenômeno de Reynaud
Miopatias inflamatórias Polimiosite
Dermatomiosite
inflamação e degeneração muscular
dor e fraqueza muscular cintura pélvica e escapular dor articularerupção cutânea eritema em heliotropofenômeno de Reynaud
Polimialgia reumática
Dor e rigidez dos músculos das cinturas escapular e pélvica, após repouso
Mal estar, febre, perda de peso
PCR e VHS muito elevados
Idosos
associada à arterite temporal
Polimialgia reumática
Dor e rigidez dos músculos das cinturas escapular e pélvica, após repouso
Mal estar, febre, perda de peso
PCR e VHS muito elevados
Idosos
associada à arterite temporal
Mão reumatóide com deformidadedigitais e desvio ulnar
Mão reumatóide com deformidadedigitais e desvio ulnar
Ulceração cutânea em vasculite reumatóideUlceração cutânea em vasculite reumatóide
Artrite reumatóide
poliartrite periférica,simétrica deformidade destruição articular por erosão do osso/ cartilagem
manifestações sistêmicas rigidez matinal fadigaperda de peso
Exames complementares
Hemograma completo VHSCPK, LHHormônios tireoidianos
Exame de imagem
Radiografia simplesUltrassonRessonância nuclear magnéticaTomografia computadorizada
Outros
Artrocentese Biopsia muscularEletroneuromiografia
Queixa músculo-esqueléticaQueixa músculo-esquelética
Boa anamnese e exame físico completo
Estrutura acometida
Natureza da patologia
Extensão e consequências funcionais
Boa anamnese e exame físico completo
Estrutura acometida
Natureza da patologia
Extensão e consequências funcionais
Obrigada pela atenção !
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