Aula Cabeça e Pescoço

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

SEMIOLOGIA MÉDICA

Prof. Fabian C. Navarro Magalhães

CABEÇACABEÇA Crânio Face

Sobrancelhas e supercíliosPálpebrasCíliosAparelho lacrimalGlobo ocularNarizSeios paranasaisOuvidos e orelhasBoca

PESCOÇOPESCOÇO Tireóide

GÂNGLIOS LINFÁTICOSGÂNGLIOS LINFÁTICOS Auriculares

Pré-auricularPós-auriculares

Occiptais Submandibulares Cervicais

AnterioresPosteriores

GÂNGLIOS LINFÁTICOSGÂNGLIOS LINFÁTICOS Claviculares

Supraclavicular Infraclavicular

Axilares Epitrocleares Intercostais Inguinais Poplíteos

Divisão em regiões:

Crânio: frontal, parietal, temporal, occiptal e mastóide

Face: Orbitária, zigomática, nasal, parotideo-masseteriana, bucal, labial e mentoniana

CrânioCrânio: Inspeção: Inspeção

Tamanho: microcefalia, normocefalia, macrocefalia

Forma:dolicocéfalo – comprimento > larguramesocéfalo – medidas semelhantes braquicéfalo - largura > comprimento

CrânioCrânio: Inspeção: Inspeção

Superfície: depressões, abaulamentos, deformações, soluções de continuidade

Couro cabeludo / cabelo: implantação, alopécias, parasitoses, alterações de cor, lesões

Artéria temporal: sensibilidade, espessamento (arterite temporal)

CrânioCrânio: : PalpaçãoPalpação

Abaulamentos ou retrações Pontos dolorosos Fontanelas Tumor do couro cabeludo ou ósseo

CrânioCrânio: : AuscultaAusculta

Ruídos ou soprosHemangiomasFístulas A-VAneurismas

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Simetria Mímica (será discutido em neurologia) Edema

FaceFace: Inspeção: Inspeção

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Sobrancelhas e supercílios Madarose (sífilis, hanseníase, hipotireoidismo) Processos inflamatórios

Pálpebras Edema: sinal de Romaña (Chagas), edema de

Quincke (Alérgico) Alterações pigmentares: heliótropo

(Dermatomiosite) Enfisema subcutâneo Fenda palpebral: simetria, lagoftalmo,

blefaroespasmo, ptose

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Sinal de Romaña (Chagas) Edema de Quincke (Alérgico)

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Heliotropo (Dermatomiosite) Lagoftalmia

Ptsose

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Blefarites (inflamação palpebral)Hordéolo: infecções das glândulas palpebraisCalázio: inflamação crônica da glândula Meibomiama

Xantelasma Epicanto Triquíase: Cílios em posição defeituosa

nas bordas da pálpebra, tocando o globo ocular

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Hordéolo x Cálazio

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Xantelasma Triquíase

FaceFace: Inspeção: Inspeção

CíliosEctrópio (congênito, senil, paralítico,

cicatricial e mecânico)Entrópio (“idem”)

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Aparelho Lacrimal Inflamações / sinais inflamatóriosEpífora

Obstrução Excesso de produção

Xeroftalmia Síndrome de Sjögren Paralisia facial periférica

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Globo ocular

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Globo ocular – Posição Exoftalmia

HipertireoidismoTU

EndoftalmiaCaquexia Síndrome de Claude-Bernard-Horner Fácies hipocrática (endoftalmia + miose + fenda palpebral

diminuida)

Estrabismo

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Hipertelorismo Hipotelorismo

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Conjuntiva: Membranamucosa, transparente e finaque reveste a esclerótica até o limbo ea superfície posterior da pálpebraHiperemia, secreções,granulosidades, corpo estra-nho, reações hiperplásicas(pterígio), hemorragia sub-conjuntival

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Conjuntiva: Membranamucosa, transparente e finaque reveste a esclerótica até o limbo ea superfície posterior da pálpebraHiperemia, secreções,granulosidades, corpo estra-nho, reações hiperplásicas(pterígio), hemorragia sub-conjuntival

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Conjuntiva:Normal: rósea, rede vascular levemente

desenhada

Anemia: pálida Icterícia: amareladaHiperemia: conjuntivites

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Conjuntivite Icterícia

Hemorragia subconjuntival Melanose ocular (dermal/óculo-dermal)

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Escleróticas: Manchas pigmentares e vasculares, coloração (Icterícia,

Sd. das escleróticas azuis - acumulo de material granular eletrodenso entre as fibras de colágeno)

Córnea: Transparência (opacicidade total-leucoma), inflamações

(ceratites, úlcera de córnea), arco senil (depósito de células de gordura), anel de Kayser-Fletscher (deposição de granulações de cobre)

Íris: Diafragma pupilar do olho (midríase e miose), coloboma

(fenda na íris - congênita ou adquirida)

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Halo senil Pterígio Coloboma

Hifema Anel de Keiser-Fleicher

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Pupila:Tamanho (midríase, miose, anisocoria)

Cristalino:Transparência (catarata), posição (luxação e subluxação)

Tensão Ocular:Tonometria (tumor retro-orbitário,

glaucoma, hipertireoidismo) Campo Visual e Fundo de Olho

serão abordados em neurologia

FaceFace: Inspeção: Inspeção

Nariz:Nariz em selaAcromegálico InfiltraçõesNodulações e

tumoraçõesEpistaxeRinorréia

FaceFace: : NarizNariz

Palpação:DorCreptaçõesSinais flogísticosDesnivelamentos

Rinoscopia:Avalição da mucosa nasal, septo nasal e

conchas

FaceFace: : NarizNariz

Carcinoma

Epidermóide

Nariz em sela Granuloma piogênico

FaceFace: : Seios ParanasaisSeios Paranasais

Palpação dos pontos dolorosos

FaceFace: : Seios ParanasaisSeios Paranasais

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas

Ouvido Externo: Pavilhão auditivo:

ColoraçãoTamanho e forma ImplantaçãoPresença de nódulos InfiltraçãoHipertricoseCompressão do tragus

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas

Ouvido Externo: Otoscopia:

Conduto auditivo Cerúmen Corpo estranho Otorréia Otorragia Membrana timpânica (transparência, nível

hidroaéreo, perfurações)

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas

Ouvido Externo: Otoscopia:

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas

Ouvido Médio: Otoscopia:

Com avaliação da membrana timpânica

Avaliação da região mastóidea por compressão

FaceFace: Ouvidos e Orelhas: Ouvidos e Orelhas

Ouvido Interno:

Acuidade auditiva (surdez)

FaceFace: Boca: Boca

FaceFace: Boca: Boca

HalitoseHalitose: : Cetônico, urêmico, faetor hepaticus, fecalCetônico, urêmico, faetor hepaticus, fecal

LábiosLábios:: ColoraçãoColoração

Sd. de Osler-Rendu-Weber – Sd. de Osler-Rendu-Weber – parede vascular parede vascular vulnerável provocando sangramentosvulnerável provocando sangramentos

Sd. de Peutz-Jeghers - Sd. de Peutz-Jeghers - pigmentação melânicapigmentação melânica Formas: lábio leporinoFormas: lábio leporino Lesões: ulcerações, crostas, vesículas, Lesões: ulcerações, crostas, vesículas,

fissuras, queilite (angular, herpética e fissuras, queilite (angular, herpética e carencial)carencial)

FaceFace: Boca: Boca

AftaAfta

Queilite angularQueilite angular

Herpes labial Herpes labial Peutz-JeghersPeutz-Jeghers

FaceFace: Boca: Boca

Gengivas:Gengivas: Coloração (linha de Burton – Pb)Coloração (linha de Burton – Pb) SangramentosSangramentos Lesões: ulcerações, nódulos e tumoraçõesLesões: ulcerações, nódulos e tumorações HiperplasiaHiperplasia

Dentes:Dentes: Estado de conservaçãoEstado de conservação PrótesesPróteses Tipos de dentes: dentes de Hutchinson, Tipos de dentes: dentes de Hutchinson,

dentes em pinodentes em pino

FaceFace: Boca: Boca

Língua Dor Tamanho: macroglossia e microglossia Aspecto:

Não patológicas (saburrosa, geográfica, escrotal) Patológicas (lisa/careca – desnutrição ou má

absorção, framboesa - escarlatina, negra – fungo/tabagismo e papagaio - desidratação)

Lesões: ulcerações, tumorações, nódulos, fissuras

Alterações da cor

FaceFace: Boca: Boca

EscrotalEscrotal Glossite Glossite

GlossiteGlossite

Língua geográficaLíngua geográfica

SaburrosaSaburrosa Carcinoma de língua Carcinoma de língua

FaceFace: Boca: Boca

Framboesa LisaFramboesa Lisa

NegraNegra

FaceFace: Boca: Boca

Mucosa Bucal (mucosa jugal - bochechas) Coloração Umidade Lesões: ulcerações, nódulos, tumorações,

alteração do relevo Enantemas: sinal de Koplic (manchas brancas com bordas avermelhadas – Sarampo)

FaceFace: Boca: Boca

Palato Duro Lesões: ulcerações, perfurações Superfície: fenda palatina e alteração do

relevo Conformação (em ogiva)

Pilares amigdalianos

Amígdalas ou Tonsilas Tamanho Presença de eritema Presença de placas

FaceFace: Boca: Boca

Palato Mole / Úvula Desvios Lesões: ulcerações, nodulações

Parede posterior Hiperemia Lesões: granulação, abscessos,

tumorações, ulcerações, placas de pus

FaceFace: Boca: Boca

Glândulas Salivares Volume: apagamento do ângulo da

mandíbula Xerostomia Sialorréia

Articulação Temporo-Mandibular Mobilidade Sensibilidade Crepitações

PescoçoPescoço::

Inspeção: Forma e volume Posição Mobilidade Batimentos arteriais e venosos Pele Patologias:

Tumores congênitos (cisto do canal tireoglosso, cisto braquial, cisto dermóide e higroma)

Tumores malignos: primários e metastáticos Infecções: abscesso, celulite

PescoçoPescoço::

Inspeção:

Pescoço:

Palpação: Musculatura: contratura, hipertonia Tireóide Glândula salivar (submandibular) Parótida Vasos – frêmito Linfonodos

Pescoço::

Ausculta: Trajeto dos vasos cervicais Área da tireóide

PescoçoPescoço::

Tireóide

PescoçoPescoço::

Tireóide

PescoçoPescoço::

Tireóide Caracterização da Tireóide:

Tamanho Consistência Regularidade da superfície Nodulações Dor Temperatura Frêmito Sopro

PescoçoPescoço::

Tireóide

Inspeção:Forma e tamanho da glândula

Palpação:Volume, dimensão, limites, consistência,

superfície. Verificar frêmito, nódulos e gânglios satélites

Ausculta:Presença de sopros

PescoçoPescoço::

Tireóide

Palpação:Técnica de palpação anteriorTécnica com posicionamento do

examinador posteriormente

Realizar ausculta quando houver aumento da tireóide. Atenção na possibilidade de presença de frêmito a palpação

PescoçoPescoço::

Tireóide

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

CaracterizaçãoLocalQuantidadeTamanhoConsistênciaMobilidadeSensibilidadeCoalescênciaEstado da pele

Temperatura, fístula, eritema

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

Caracterização Inflamatórios:-evolução rápida-sinais flogísticos-doloroso-pele hiperemiada-hipertermia-múltiplos-superfície regular e lisa-< 2cm-flutuação-celulite nos tecidos

vizinhos

Neoplásicos:-evolução progressiva-sem sinais flogísticos-indolor-pele normal no início-normotermia-único-superfície irregular- > 2cm-sem flutuação-sem celulite

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

Localização Auriculares: pré-auriculares, pós-auriculares Occiptais Submandibulares Cervicais: anteriores, posteriores Claviculares: supraclaviculares,

infraclaviculares Axilares Epitrocleares Intercostais Inguinais Poplíteos

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

Gânglios linfáticosGânglios linfáticos

GângliosGânglios

linfáticoslinfáticos

Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001.

Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 5a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2005.