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Fernando Alves Silva

AVC EM IDADE PEDIÁTRICA

• AVC neonatal – 28 dias de vida aos 16 – 18 anos

– 20 semanas de gestação e os 28 dias de vida

• AVC em idade pediátrica – 29 dias de vida aos 16 – 18 anos

– AVC isquémico, AVC hemorrágico, TVC

• AVC no adulto jovem – 16 – 18 anos aos 45-55 anos

– AVC isquémico, AVC hemorrágico, TVC

EPIDEMIOLOGIA - DEFINIÇÕES

Não tão infrequente …

Incidência 3-15 por 100 000 crianças/ano

Semelhante à incidência do tumor cerebral

Entre as 10 principais causas de mortalidade na criança

Isquémicos - 51-78%

Hemorrágicos 12.7 – 41%

TVC – 8.9 – 20%

Predomínio do sexo masculino

Diferenças raciais

Epidemiologia

AVC em idade pediátrica – apresentação clínica

STROKE MIMICS – muito frequentes (20%) – tumores, infeccção SNC, ADEMS, parésia de Todd, aura de enxaqueca, sindrome conversivo…

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

Sem fator de risco identificável:

30-38%

Sem etiologia clara:

40-50%

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

ARTERIOPATIAS INTRACRANIANAS– 31-60%

NÃO PROGRESSIVAS

DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

Arteriopatia cerebral transitória Idade escolar, saudáveis

Infecção, trauma Unilaterais

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

ARTERIOPATIAS INTRACRANIANAS – 31-60%

PROGRESSIVAS

Vasculite associda a doenças do tecido conjuntivo

Vasculite primária do SNC

DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

Bilaterais Associadas a doenças genéticas

e/ou doenças sistémicas

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

ARTERIOPATIAS EXTRACRANIANAS - 1-20%

DISSECÇÃO

DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

Espontânea Traumática

Doenças do tecido conjuntivo

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

DOENÇAS CARDÍACAS – 19-30%

Doenças cardíacas congénitas (cianóticas +)

Doenças cardiacas adquiridas

FOP (+-)

Cirurgia (e cateterização) cardíaca

Arritmia

AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco

INFECÇOES (SISTÉMICAS)

Crianças mais jovens

Meningite/Sépsis/Tuberculose

Infeções minor - aumento de 4 X do risco de AVC

Arteriopatia pós-infecciosa (Varicela)

Dissecção

AVC isquémico em idade pediátrica – Abordagem terapêutica

Baseada na evidencia disponível para o AVC no adulto e opiniões de peritos

TERAPÊUTICA DE REVASCULARIZAÇÃO EM FASE HIPERAGUDA ?

Janela temporal – tempo para diagnóstico ± 24 horas (2009)

FIBRINÓLISE EV – sem estudos randomizados; risco aumentado de hemorragia intracraniana e eficácia reduzida (niveis plasminogénio < ao do

adulto, concentração de t-PA endógeno, imaturidade do sistema fibrinolítico)

REVASCULARIZAÇÃO MECÂNICA - tempo/ dispositivos desenhados para adultos/ necessidade de esquipa com experiência em intervenção em crianças

AVC isquémico em idade pediátrica – Abordagem terapêutica

Baseada na evidencia disponível para o AVC no adulto e opiniões de peritos

TERAPÊUTICA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

AAS / anticoagulação

Anticoagulação na dissecção arterial extracraniana e no AVC caridioembólico

Terapêuticas especificas: Anemia de células falciformes Doença de Moya-Moya

AVC hemorrágico em idade pediátrica

• CLINICA – cefaleia, vómitos, alteração do estado de consciência, meningismo défice focal, crise convulsiva

• TERAPÊUTICA MÉDICA (UCI) - redução de TA; controlo sintomático e

complicações; Terapêutica especifica de acordo com etiologia

• TERAPEUTICA CIRUGICA – drenagem de hematoma, cirurgia

descompressiva; especifica de acordo com etiologia

• Maior mortalidade que o AVC isquémico, menor recorrência

Trombose Venosa cerebral - idade pediátrica e adulto jovem

• Causa importante de AVC na criança (e mulher jovem)

• CLINICA – cefaleia, vómitos, crise convulsiva, défice focal

• Pode COMPLICAR-SE com enfarte cerebral, HIC parenquimatosa ou HSA

• ETIOLOGIA/FACTORES DE RISCO – Infeção local (otite, celulite da órbita)

– Condição trombofilica • Hereditária

• Adquirida – infeccção, desidratação, anemia, síndrome nefrótico, neoplasias, contraceptivo oral

Trombose Venosa cerebral – idade pediátrica e adulto jovem

• TRATAMENTO – anticoagulação

• EVOLUÇÃO : – Mais favorável do que no AVC isquémico

– Exceção: TVC perinatal – atraso no diagnóstico e instituição de terapêutica anticoagulante)

25-30% de todos os AVC na criança (1 em cada 3500 nadosvivos)

Fisiopatologia pouco conhecida Fatores de risco – maternos , placentários, malformações

cardíacas, trombofilia, infeção, trauma e asfixia perinatal

Perfil de apresentação e fatores de risco que se sobrepõem ao da encefalopatia isquémica anóxica

Recorrência é praticamente nula

Sequelas graves

AVC perinatal

Mortalidade 3 – 20%

Recorrência: 20% (dependendo da patologia de base)

Sequelas permanentes em 50-80% Défices motores

Paralisia cerebral hemiparética

Epilepsia

Dificuldades aprendizagem

Consequências do AVC na criança

Maior plasticidade - melhor resultados do que no doente adulto

Maior beneficio – 2-3 meses após AVC

Abordagens neuro-moduladoras (CIMT)

Estimulação cerebral não invasiva como indutor de aprendizagem motora

Individualização de terapêutica por técnicas de imagem (controlo motor ipsilateral Vs contralateral)

Reabilitar os pais!!

Reabilitação no AVC em idade pediátrica

Fernando Alves Silva

alvessilva.fernando@gmail.com

Obrigado