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Fernando Alves Silva
AVC EM IDADE PEDIÁTRICA
• AVC neonatal – 28 dias de vida aos 16 – 18 anos
– 20 semanas de gestação e os 28 dias de vida
• AVC em idade pediátrica – 29 dias de vida aos 16 – 18 anos
– AVC isquémico, AVC hemorrágico, TVC
• AVC no adulto jovem – 16 – 18 anos aos 45-55 anos
– AVC isquémico, AVC hemorrágico, TVC
EPIDEMIOLOGIA - DEFINIÇÕES
Não tão infrequente …
Incidência 3-15 por 100 000 crianças/ano
Semelhante à incidência do tumor cerebral
Entre as 10 principais causas de mortalidade na criança
Isquémicos - 51-78%
Hemorrágicos 12.7 – 41%
TVC – 8.9 – 20%
Predomínio do sexo masculino
Diferenças raciais
Epidemiologia
AVC em idade pediátrica – apresentação clínica
STROKE MIMICS – muito frequentes (20%) – tumores, infeccção SNC, ADEMS, parésia de Todd, aura de enxaqueca, sindrome conversivo…
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
Sem fator de risco identificável:
30-38%
Sem etiologia clara:
40-50%
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
ARTERIOPATIAS INTRACRANIANAS– 31-60%
NÃO PROGRESSIVAS
DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.
Arteriopatia cerebral transitória Idade escolar, saudáveis
Infecção, trauma Unilaterais
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
ARTERIOPATIAS INTRACRANIANAS – 31-60%
PROGRESSIVAS
Vasculite associda a doenças do tecido conjuntivo
Vasculite primária do SNC
DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.
Bilaterais Associadas a doenças genéticas
e/ou doenças sistémicas
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
ARTERIOPATIAS EXTRACRANIANAS - 1-20%
DISSECÇÃO
DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.
DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.
Espontânea Traumática
Doenças do tecido conjuntivo
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
DOENÇAS CARDÍACAS – 19-30%
Doenças cardíacas congénitas (cianóticas +)
Doenças cardiacas adquiridas
FOP (+-)
Cirurgia (e cateterização) cardíaca
Arritmia
AVC isquémico em idade pediátrica – etiologia/factores de risco
INFECÇOES (SISTÉMICAS)
Crianças mais jovens
Meningite/Sépsis/Tuberculose
Infeções minor - aumento de 4 X do risco de AVC
Arteriopatia pós-infecciosa (Varicela)
Dissecção
AVC isquémico em idade pediátrica – Abordagem terapêutica
Baseada na evidencia disponível para o AVC no adulto e opiniões de peritos
TERAPÊUTICA DE REVASCULARIZAÇÃO EM FASE HIPERAGUDA ?
Janela temporal – tempo para diagnóstico ± 24 horas (2009)
FIBRINÓLISE EV – sem estudos randomizados; risco aumentado de hemorragia intracraniana e eficácia reduzida (niveis plasminogénio < ao do
adulto, concentração de t-PA endógeno, imaturidade do sistema fibrinolítico)
REVASCULARIZAÇÃO MECÂNICA - tempo/ dispositivos desenhados para adultos/ necessidade de esquipa com experiência em intervenção em crianças
AVC isquémico em idade pediátrica – Abordagem terapêutica
Baseada na evidencia disponível para o AVC no adulto e opiniões de peritos
TERAPÊUTICA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
AAS / anticoagulação
Anticoagulação na dissecção arterial extracraniana e no AVC caridioembólico
Terapêuticas especificas: Anemia de células falciformes Doença de Moya-Moya
AVC hemorrágico em idade pediátrica
• CLINICA – cefaleia, vómitos, alteração do estado de consciência, meningismo défice focal, crise convulsiva
• TERAPÊUTICA MÉDICA (UCI) - redução de TA; controlo sintomático e
complicações; Terapêutica especifica de acordo com etiologia
• TERAPEUTICA CIRUGICA – drenagem de hematoma, cirurgia
descompressiva; especifica de acordo com etiologia
• Maior mortalidade que o AVC isquémico, menor recorrência
Trombose Venosa cerebral - idade pediátrica e adulto jovem
• Causa importante de AVC na criança (e mulher jovem)
• CLINICA – cefaleia, vómitos, crise convulsiva, défice focal
• Pode COMPLICAR-SE com enfarte cerebral, HIC parenquimatosa ou HSA
• ETIOLOGIA/FACTORES DE RISCO – Infeção local (otite, celulite da órbita)
– Condição trombofilica • Hereditária
• Adquirida – infeccção, desidratação, anemia, síndrome nefrótico, neoplasias, contraceptivo oral
Trombose Venosa cerebral – idade pediátrica e adulto jovem
• TRATAMENTO – anticoagulação
• EVOLUÇÃO : – Mais favorável do que no AVC isquémico
– Exceção: TVC perinatal – atraso no diagnóstico e instituição de terapêutica anticoagulante)
25-30% de todos os AVC na criança (1 em cada 3500 nadosvivos)
Fisiopatologia pouco conhecida Fatores de risco – maternos , placentários, malformações
cardíacas, trombofilia, infeção, trauma e asfixia perinatal
Perfil de apresentação e fatores de risco que se sobrepõem ao da encefalopatia isquémica anóxica
Recorrência é praticamente nula
Sequelas graves
AVC perinatal
Mortalidade 3 – 20%
Recorrência: 20% (dependendo da patologia de base)
Sequelas permanentes em 50-80% Défices motores
Paralisia cerebral hemiparética
Epilepsia
Dificuldades aprendizagem
Consequências do AVC na criança
Maior plasticidade - melhor resultados do que no doente adulto
Maior beneficio – 2-3 meses após AVC
Abordagens neuro-moduladoras (CIMT)
Estimulação cerebral não invasiva como indutor de aprendizagem motora
Individualização de terapêutica por técnicas de imagem (controlo motor ipsilateral Vs contralateral)
Reabilitar os pais!!
Reabilitação no AVC em idade pediátrica
