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Caso Clínico: VaricelaCaso Clínico: VaricelaHugo Lobosque Aquino
João Paulo ToianskCoordenação: Luciana Sugai
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
www.paulomargotto.com.br
24/9/2008
"Para adquirir conhecimento, é preciso estudar; mas para adquirir
sabedoria, é preciso observar." (Marilyn vos Savant)
Caso ClínicoCaso Clínico
Identificação: ◦F.A.O◦1 ano e 5 meses◦Natural de Brasília ◦Procedente do Riacho Fundo
Queixa Principal◦"Manchas na pele há 02 dias." (sic)
História da Doença Atual◦ Erupção cutânea avermelhada há 02 dias. ◦ Lesões:
Inicio:◦ Textura de lixa◦ Em tronco e cabeça
Evolução:◦ Pápulas, vesículas hialinas e pustulosas e crostas◦ Todas de base eritematosa e prurido excessivo.
Ultimas 24h:◦ Piora do quadro◦ Disseminação centrifuga para as extremidades ◦ Intensificação do rash e do prurido. ◦ Apareceram grandes vesículas de +/- 1 polegada em queixo e
abdome, que eclodiram e formaram lesões crostosas. ◦ O quadro foi precedido de sintomas de resfriado há 7
dias (coriza hialina, rinorreia, obstrução nasal, febre leve e tosse seca.)
Revisão de Sistemas◦Hiporexia e inquietude
Antecedentes Fisiológicos◦Parto Normal Hospitalar a termo◦Peso= 3825g◦Comprimento= 35 cm◦PC= 35cm◦Situação vacinal completa◦Na gestação:
Pré-Eclampsia Ameaça de aborto
Antecedentes Patológicos◦Excisão de dedo extranumerário em mão D.
Antecedentes Familiares◦Avós maternos – HAS/DM◦Avó paterna – Asma
Hábitos de Vida◦Casa alugada com mais de 5 cômodos◦Esgoto encanado◦Sem animais no domicilio
Sinais Vitais◦ FC= 110bpm◦ FR= 42 IRPM◦ Tax= 37,5
Ectoscopia:◦ REG, Acianótico, Anictérico, Afebril, Hidratado, Hipocorado
(++/4+), Ativo/Reativo AR:
◦ Eupneico, MVF + sem Ruídos Adventícios bilateralmente AC:
◦ RCR 2T, BNF sem sopros. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Abdome
◦ Globoso, RHA+, timpânico, espaço de Traube timpânico, fígado limitado ao rebordo costal, indolor, sem tumores e/ou visceromegalias à palpação superficial e profunda.
Extremidades:◦ Boa Perfusão, sem edema.
SNC: ◦ Paciente ativo e reativo, motricidade, força muscular, coordenação
motora, sensibilidade e reflexos preservados. Não há evidencias de irritação meníngea e/ou rebaixamento no nível de consciência.
Exame FísicoExame Físico
Pele:◦ Lesões múltiplas de base eritematosas:
Mácula Pápula Vesículas Pústulas Crostas Difusas por todo o corpo, especialmente no tronco. Algumas lesões são grosseiras: +/- 1 polpa digital de área Crostosas, com evidencia de pus. Localizadas:
◦Região sub-mentoniana◦Flanco Direito◦Região cervical anterior esquerda.
Sinais de escarificação devida ao prurido.
Não foram realizados ex. complementaresNão foram realizados ex. complementares
DefiniçõesDefinições
Eritema: ◦Mancha vermelha decorrente de vasodilatação
que desaparece a digitopressão.Exantema:
◦Presença de manchas eritematosas disseminadas na pele de evolução aguda.
Enantema:◦Manifestação na mucosa
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Doença Exantemática
Sarampo
Rubéola
Varicela
Exantema Súbito
Roséola
Enterovirose
Escarlatina
Herpes simples
Herpes Zooster
Rubéola
Impetigo
Miríola
Estrofulo
MoluscoContagioso
Eritema Solar
Mononucleose
CMV
Meningococemia
PTIRiquetsiose
Dengue
Kawasaki
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
CRIANÇA/ADOLESCENTE COM EXANTEMA
MACULOPAPULAR
VESICO-BOLHOSAS PETEQUIAL OU PÚRPURICO
MORBILIFORME RUBEOLIFORME ESCARLATINIFORME URTICARIFORME OUTROS
Geralmentefebril
Geralmenteafebril
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
PúrpuraPúrpura
Máculo-papularesMáculo-papulares
Vesico-BolhosasVesico-Bolhosas
Vésico-BolhosasVésico-Bolhosas
VaricelaVaricelaDiagnóstico Clinico
"O remédio das injustiças é o esquecimento." (Publílio Siro)
EpidemiologiaEpidemiologia
Primoinfecção pelo vírus Varicela-Zoster(VZV)
Altamente contagiosaTaxa de ataque secundário de 90%Transmissão direta do hospedeiro ao
susceptível Contágio: 1-2 antes do aparecimento das
lesões até 5 após o aparecimento da última lesão
EpidemiologiaEpidemiologia
Período de Incubação: 10 a 21 dias (14 dias)
Transmissão intra-uterina: 2-5 meses de gestação Síndrome da varicela congênita
◦ CIUR,◦ Hipoplasia de extremidades,◦ Cicatrizes cutâneas, ◦ Defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite,
catarata)◦ Comprometimento do SNC
◦ Retardo mental, convulsões, atrofia cortical
EpidemiologiaEpidemiologia
Casos secundários são mais graves ◦Maior carga viral
Período de incubação menor em imunodeficientes
Herpes zoster:◦Reativação do VZV em estado latente nos
gânglios sensitivos dorsais. ◦Pacientes parcialmente imunizados com redução da
imunidade celular específica
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Sinais prodrômicos: 24-48h antes do rash◦Febre◦Cefaléia◦Anorexia◦Mal estar◦Dor abdominal
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Exantema◦Máculo-papular, de distribuição centrípeta◦Após algumas horas, adquire aspecto vesicular,
evoluindo rapidamente◦Crostas aparecem em 3 a 4 dias◦Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face
ou couro cabeludo◦Poupa palmas e plantas◦Máculas eritematosas evolui para:◦Pápulas vesículas pústulas crostas
Polimorfismo das lesões Média de 300 lesões (<10 - >1500)
Quadro ClínicoQuadro Clínico
◦Febre Se relaciona ao número de lesões Se mantem enquanto surgem novas lesões Persistência da febre após cessar aparecimento
de lesões geralmente indica infecção bacteriana secundária
ComplicaçõesComplicações
◦Piodermite Bacteriana Secundária Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Impetigosecreção purulenta e crostas Celulite ou complicações mais profundas
Rash semelhante escarlatina
ComplicaçõesComplicações
◦Pneumonite Viral 1-5 dias pós exantema Infiltrados intersticiais, nodulares Derrame pleural Imagem compatível com síndrome da angústia
respiratória(adultos e imunodeprimidos)◦Sepse◦Endocardite
ComplicaçõesComplicações
◦Comprometimento Neurológico Ataxia cerebelar aguda Guillain-Barré Mielite transversa Meningite asséptica
◦Síndrome de Reye Encefalopatia Degeneração gordurosa hepática Varicela + AAS
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
TratamentoTratamento
Inespecífico◦Sintomáticos
Analgésicos Antitérmicos Antihistamínicos Soluções antissépticas
TratamentoTratamento
Específico◦Antimicrobianos
Antibióticos ◦ Infecções bacterianas secundárias
Antivirais (Aciclovir)◦ Iniciar 24-48H do início da erupção◦ Imunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 dias◦ Imunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias
◦Alternativa ao Aciclovir: Arabinosídeo-A
ProfilaxiaProfilaxia
Profilaxia◦Imunização Ativa
Vacina anti-varicela◦12 meses◦≤12 anos1 dose◦≥13 anos2 doses
ProfilaxiaProfilaxia
◦Casos especiais 72-96H pós contato em comunidades fechadas Imunocomprometidas Vacinação de bloqueio Contatos de paciente HIV(que não podem receber
a vacina)
ProfilaxiaProfilaxia
◦Imunização Passiva VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg
◦Neonatos cujas mães contraíram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do parto
◦ Imunodeprimidos susceptíveis◦RNPT de 28 semanas ou mais cujas mães não tenham
história de varicela◦RN de menos de 28 semanas independente da história
materna◦Gestantes susceptíveis
ProfilaxiaProfilaxia
Isolamento e Quarentena◦Lembrar que ataques secundários costumam ser
mais graves maior carga viral◦Contactantes imunossuprimidos e susceptíveis têm
indicação de imunoglobulina◦Retorno das atividades no 6º dia após aparecimento
do rash◦Imunossuprimidos retornam às atividades somente
com o desaparecimento completo das lesões
OBRIGADO!OBRIGADO!
"O sábio envergonha-se dos seus defeitos, mas não se envergonha de
os corrigir." (Confúcio)
Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br , Dr. Paulo R. MargottoConsultem, aqui e agora!DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
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