Caso Clínico: VaricelaCaso Clínico: VaricelaHugo Lobosque Aquino

João Paulo ToianskCoordenação: Luciana Sugai

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)

www.paulomargotto.com.br

24/9/2008

"Para adquirir conhecimento, é preciso estudar; mas para adquirir

sabedoria, é preciso observar." (Marilyn vos Savant) 

Caso ClínicoCaso Clínico

Identificação: ◦F.A.O◦1 ano e 5 meses◦Natural de Brasília ◦Procedente do Riacho Fundo

Queixa Principal◦"Manchas na pele há 02 dias." (sic)

História da Doença Atual◦ Erupção cutânea avermelhada há 02 dias. ◦ Lesões:

Inicio:◦ Textura de lixa◦ Em tronco e cabeça

Evolução:◦ Pápulas, vesículas hialinas e pustulosas e crostas◦ Todas de base eritematosa e prurido excessivo.

Ultimas 24h:◦ Piora do quadro◦ Disseminação centrifuga para as extremidades ◦ Intensificação do rash e do prurido. ◦ Apareceram grandes vesículas  de +/- 1 polegada em queixo e

abdome, que eclodiram e formaram lesões crostosas. ◦ O quadro foi precedido de sintomas de resfriado há 7

dias (coriza hialina, rinorreia, obstrução nasal, febre leve e tosse seca.)

Revisão de Sistemas◦Hiporexia e inquietude

Antecedentes Fisiológicos◦Parto Normal Hospitalar a termo◦Peso= 3825g◦Comprimento= 35 cm◦PC= 35cm◦Situação vacinal completa◦Na gestação:

Pré-Eclampsia Ameaça de aborto

Antecedentes Patológicos◦Excisão de dedo extranumerário em mão D.

Antecedentes Familiares◦Avós maternos – HAS/DM◦Avó paterna – Asma 

Hábitos de Vida◦Casa alugada com mais de 5 cômodos◦Esgoto encanado◦Sem animais no domicilio

Sinais Vitais◦ FC= 110bpm◦ FR= 42 IRPM◦ Tax= 37,5

 Ectoscopia:◦ REG, Acianótico, Anictérico, Afebril, Hidratado, Hipocorado

(++/4+), Ativo/Reativo AR:

◦ Eupneico, MVF + sem Ruídos Adventícios bilateralmente AC:

◦ RCR 2T, BNF sem sopros. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Abdome

◦ Globoso, RHA+, timpânico, espaço de Traube timpânico, fígado limitado ao rebordo costal, indolor, sem tumores e/ou visceromegalias à palpação superficial e profunda.

Extremidades:◦ Boa Perfusão, sem edema.

SNC: ◦ Paciente ativo e reativo, motricidade, força muscular, coordenação

motora, sensibilidade e reflexos preservados. Não há evidencias de irritação meníngea e/ou rebaixamento no nível de consciência.

Exame FísicoExame Físico

Pele:◦ Lesões múltiplas de base eritematosas:

Mácula Pápula Vesículas Pústulas Crostas Difusas por todo o corpo, especialmente no tronco. Algumas lesões são grosseiras: +/- 1 polpa digital de área Crostosas, com evidencia de pus. Localizadas:

◦Região sub-mentoniana◦Flanco Direito◦Região cervical anterior esquerda.

Sinais de escarificação devida ao prurido.

Não foram realizados ex. complementaresNão foram realizados ex. complementares

DefiniçõesDefinições

Eritema: ◦Mancha vermelha decorrente de vasodilatação

que desaparece a digitopressão.Exantema:

◦Presença de manchas eritematosas disseminadas na pele de evolução aguda.

Enantema:◦Manifestação na mucosa

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Doença Exantemática

Sarampo

Rubéola

Varicela

Exantema Súbito

Roséola

Enterovirose

Escarlatina

Herpes simples

Herpes Zooster

Rubéola

Impetigo

Miríola

Estrofulo

MoluscoContagioso

Eritema Solar

Mononucleose

CMV

Meningococemia

PTIRiquetsiose

Dengue

Kawasaki

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

CRIANÇA/ADOLESCENTE COM EXANTEMA

MACULOPAPULAR

VESICO-BOLHOSAS PETEQUIAL OU PÚRPURICO

MORBILIFORME RUBEOLIFORME ESCARLATINIFORME URTICARIFORME OUTROS

Geralmentefebril

Geralmenteafebril

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

PúrpuraPúrpura

Máculo-papularesMáculo-papulares

Vesico-BolhosasVesico-Bolhosas

Vésico-BolhosasVésico-Bolhosas

VaricelaVaricelaDiagnóstico Clinico

"O remédio das injustiças é o esquecimento." (Publílio Siro)

EpidemiologiaEpidemiologia

Primoinfecção pelo vírus Varicela-Zoster(VZV)

Altamente contagiosaTaxa de ataque secundário de 90%Transmissão direta do hospedeiro ao

susceptível Contágio: 1-2 antes do aparecimento das

lesões até 5 após o aparecimento da última lesão

EpidemiologiaEpidemiologia

Período de Incubação: 10 a 21 dias (14 dias)

Transmissão intra-uterina: 2-5 meses de gestação Síndrome da varicela congênita

◦ CIUR,◦ Hipoplasia de extremidades,◦ Cicatrizes cutâneas, ◦ Defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite,

catarata)◦ Comprometimento do SNC

◦ Retardo mental, convulsões, atrofia cortical

EpidemiologiaEpidemiologia

Casos secundários são mais graves ◦Maior carga viral

Período de incubação menor em imunodeficientes

Herpes zoster:◦Reativação do VZV em estado latente nos

gânglios sensitivos dorsais. ◦Pacientes parcialmente imunizados com redução da

imunidade celular específica

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Sinais prodrômicos: 24-48h antes do rash◦Febre◦Cefaléia◦Anorexia◦Mal estar◦Dor abdominal

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Exantema◦Máculo-papular, de distribuição centrípeta◦Após algumas horas, adquire aspecto vesicular,

evoluindo rapidamente◦Crostas aparecem em 3 a 4 dias◦Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face

ou couro cabeludo◦Poupa palmas e plantas◦Máculas eritematosas evolui para:◦Pápulas vesículas pústulas crostas

Polimorfismo das lesões Média de 300 lesões (<10 - >1500)

Quadro ClínicoQuadro Clínico

◦Febre Se relaciona ao número de lesões Se mantem enquanto surgem novas lesões Persistência da febre após cessar aparecimento

de lesões geralmente indica infecção bacteriana secundária

ComplicaçõesComplicações

◦Piodermite Bacteriana Secundária Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Impetigosecreção purulenta e crostas Celulite ou complicações mais profundas

Rash semelhante escarlatina

ComplicaçõesComplicações

◦Pneumonite Viral 1-5 dias pós exantema Infiltrados intersticiais, nodulares Derrame pleural Imagem compatível com síndrome da angústia

respiratória(adultos e imunodeprimidos)◦Sepse◦Endocardite

ComplicaçõesComplicações

◦Comprometimento Neurológico Ataxia cerebelar aguda Guillain-Barré Mielite transversa Meningite asséptica

◦Síndrome de Reye Encefalopatia Degeneração gordurosa hepática Varicela + AAS

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

TratamentoTratamento

Inespecífico◦Sintomáticos

Analgésicos Antitérmicos Antihistamínicos Soluções antissépticas

TratamentoTratamento

Específico◦Antimicrobianos

Antibióticos ◦ Infecções bacterianas secundárias

Antivirais (Aciclovir)◦ Iniciar 24-48H do início da erupção◦ Imunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 dias◦ Imunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias

◦Alternativa ao Aciclovir: Arabinosídeo-A

ProfilaxiaProfilaxia

Profilaxia◦Imunização Ativa

Vacina anti-varicela◦12 meses◦≤12 anos1 dose◦≥13 anos2 doses

ProfilaxiaProfilaxia

◦Casos especiais 72-96H pós contato em comunidades fechadas Imunocomprometidas Vacinação de bloqueio Contatos de paciente HIV(que não podem receber

a vacina)

ProfilaxiaProfilaxia

◦Imunização Passiva VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg

◦Neonatos cujas mães contraíram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do parto

◦ Imunodeprimidos susceptíveis◦RNPT de 28 semanas ou mais cujas mães não tenham

história de varicela◦RN de menos de 28 semanas independente da história

materna◦Gestantes susceptíveis

ProfilaxiaProfilaxia

Isolamento e Quarentena◦Lembrar que ataques secundários costumam ser

mais graves maior carga viral◦Contactantes imunossuprimidos e susceptíveis têm

indicação de imunoglobulina◦Retorno das atividades no 6º dia após aparecimento

do rash◦Imunossuprimidos retornam às atividades somente

com o desaparecimento completo das lesões

OBRIGADO!OBRIGADO!

"O sábio envergonha-se dos seus defeitos, mas não se envergonha de

os corrigir." (Confúcio) 

Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br , Dr. Paulo R. MargottoConsultem, aqui e agora!DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

Caso Clínico: VaricelaAutor(es): Flávia Gomes de Campos, Luciana Sugai

   

Caso Clínico: Doença BolhosaAutor(es): Carina Lassance, Hans Kronit, Luciana Sugai

   

Caso Clínico: Epidermólise bolhosaAutor(es): Francyne Britto Funayama, Luciana Sugai, PauloR. Margotto

   

Caso Clínico: Síndrome de Stevens JohnsonAutor(es): Diego Vilela Santos, Milena de Andrade Melo, Luciana Sugai

Caso clínico: Varicela infectada e choque sépticoAutor(es): Giancarlo de Queiroz Fonseca/Elisa de Carvalho

    

Doenças exantemáticasAutor(es): Marina Vasco, Elisa de Carvalho    

VaricelaAutor(es): Flávia Carolina Dias Andrade

    

Reações cutâneas graves adversas a drogas – aspectos relevantes ao diagnóstico e ao tratamento – Parte I – anafilaxia e reações anafilactóides, eritrodermias e o espectro clínico da síndrome de Stevens-Johnson & necrólise epidérmica tóxica (Doença de Lyel)Autor(es): Mariana Grillo (R1)

Doenças ExantemáticasAutor(es): Manuela Costa de Oliveira

Varicela congênitaAutor(es): Mauro Bacas