casos clinicos

1

2

Quantos animais afectados

Vários filhos da mesma égua / garanhão

Vários na coudelaria

História de claudicação

História de lesão num tendão

Etc..

Palpação

•Quando apareceu – (congénita adquirida)

•Mais animais afectados – (Hereditário, Maneio)

•História de claudicação

•Etc…

História clínica

3

Diagnóstico

diferencial

Auer J (2003),

Auer J (2003), Auer J (2003),

4

5

6

Quando apareceu (congénita / desenvolvimento)

Prematuridade

Placentite

Vários da mesma égua /garanhão

Vários na coudelaria

Claudicação

Exercício exagerado

História de inchaço à volta das placas de

crescimento

Palpação

7

Visualização

Raio X

8

Desenhar 2 linhas

através do eixo

central dos ossos

proximal e distal à

articulação

afectada

http://www.upei.ca/~vca341/equin

elimbs/foal.html

http://www.upei.ca/~vca341/equin

elimbs/foal.html

A intersecção das 2 linhas indica o local do desvio

Rádio distal – diminuição do

crescimento na parte lateral da

fise

Ossos distais do carpo

9

Parte lateral do 3º osso do carpo mais curta que a medial

Parte medial do 4º osso do carpo mais curta que a laterla

3º e 4º osso do carpo em forma de cunha

http://www.upei.ca/~vca341/equin

elimbs/foal.html

Normal Valgu

3º 4º

http://www.upei.ca/~vca341/equin

elimbs/foal.html

Normal Valgu

3º 4º

↑ da sobreposição do osso cubital

do carpo e do 4º osso do carpo

Sugere colapso parcial da articulação

c.c.

3º 4º

c.c.

10

http://www.upei.ca/~vca341/equin

elimbs/foal.html

Valgu

Suspeita-se que esta situação

tenha sido causada por uma

calcificação insuficiente dos

ossos do carpo à nascença

Compressão da cartilagem

antes da ossificação

Resultou na aparição de

formas anormais no 3º e 4º

ossos do carpo

Colapso do carpo ao longo

do bordo lateral Valgus no

carpo

11

Vários na coudelaria

Vários da mesma égua /garanhão

Claudicação

Solos duros

Defeitos de conformação

12

Diagnóstico Diferencial

Inicialmente pode-se pensar que o inchaço seja devido a

um trauma externo

Dor quando se palpa a zona da

placa de crescimento

Dor à flexão

Fisite

Raio X

Metafises assimétricas e alargadas com esclerose

Esclerose na placa de crescimento do lado medial do membro direito

13

alargamento irregular da fise com irregularidades

ósseas nas margens da metafise e epífise

Alterações no 3º Mt normalmente são mais ligeiras

14

Doença do navicular Anestesia palmar baixa

Osteíte podal

Abcesso / hematoma do casco

Laminite

Sesamoidite

Constricção do ligamento anular

Anestesia abaxial

Anestesia dos 4 pontos

15

Doença do navicular

Osteíte podal

Abcesso / hematoma do casco

Laminite

Sesamoidite

Constricção do ligamento anular

bilateral

unilateral

bilateral

unilateral

Doença do navicular

Osteíte podal

Abcesso / hematoma do casco

Laminite

Sesamoidite

Constricção do ligamento anular

Pulso da artéria palmar ↑

16

Caso 1

17

O que fazer ?

Palpação

Casco e bordo coronário quente

Pulso APD ↑

Pinça de cascos → dor generalizada

Diag. Diferencial:

Laminite

Abcessos / hematoma do casco

Osteíte podal

Doença do Navicular

Etc…

18

Andar / posicionamento típico de laminite

Dor Ansiedade e tremores musculares

Respiração acelerada, mucosas

congestionadas, temperatura aumentada

Em laminites intensas o casco pode desprender-se

Perda do estojo

córneo

Edema do membro

19

Anestesias regionais:

Palmar baixa – negativa

Abaxial – ligeiras melhoras

Raio X

Laminite aguda

20

Laminite crónica

Laminite crónica

21

Laminite crónica

Separação da faixa coronária Exsudação de soro

Edema do membro

22

Anéis na parede do casco

Anéis mais estreitos nas pinças do

que nos talões

Hematomas subsolares

Separação da linha branca

Penetração de agentes

infecciosos para as lâminas

23

Caso 2

24

Palpação

Casco e bordo coronário quente

Pulso APD ↑

Pinça de cascos → dor mais acentuada na

zona da pinça

25

Diag. Diferencial:

Laminite

Abcessos / hematoma do casco

Fractura

Etc…

Anestesia regional Cuidado nos casos de

fracturas

Palmar baixa

26

Abaxial

Laminite crónica

27

Supressão do apoio

Caso 3

28

Palpação

Casco e bordo coronário quente

Pulso APD ↑

Pinça de cascos → dor

Diag. Diferencial:

Laminite

Abcessos / hematoma do casco

Fractura

Etc…

Anestesia regional Cuidado nos casos de

fracturas

Ver se existe algum problema

antecedente no membro contra lateral

Supressão total do apoio Realizei primeiro o raio x para

descartar fracturas

29

Hipótese 1

30

31

Hipótese 2

32

Hipótese 3

33

Caso 4

Claudicação do anterior direito

Acentua no circulo com o membro afectado do lado

de dentro

Melhora no piso mole

34

Palpação

Sem alterações

Pinça de cascos

Dor nos talões

Casco contraído

• Teste de flexão

35

• Teste de hiperextensão

– tábua faz um ângulo de 30º com solo

• aumenta a pressão no TFDP e no mecanismo suspensor

do navicular

• Teste de hiperextensão – tábua faz um ângulo de 30º com solo

• aumenta a pressão no TFDP e no mecanismo suspensor do navicular

36

Anestesia palmar baixa do m. anterior direito

Anestesia palmar baixa do m. anterior direito

37

Anestesia palmar baixa do m. anterior esquerdo

Anestesia palmar baixa do m. anterior esquerdo

38

Diagnóstico diferencial

Claudicação bilateral

Doença do navicular

Osteíte podal

Laminite

Sesamoidite

Anestesia palmar baixa +

Doença do navicular

Não descartar problemas unilaterais que possam estar

presentes nos 2 membros

39

Caso 5

Claudicação bilateral

Piora em pisos duros

Testes manipulação negativos

Piora após a ferração

Pinça de cascos – sensibilidade ↑

Anestesia palmar baixa neg.

Anestesia abaxial positiva

40

Diagnóstico diferencial

Claudicação bilateral

Laminite

Osteíte podal

Doença do navicular

Sesamoidite

Não descartar problemas unilaterais que possam estar

presentes nos 2 membros

Anestesia abaxial positiva

Laminite

Osteíte podal

Raio X

41

Diagnóstico

Osteíte podal

Cuidado alguns cavalos podem apresentar

lesões radiográficas sem sinais clínicos

42

Caso 6

43

Teste flexão +

Pinça de cascos neg.

Palpação – tumefacção dura, sem dor ao toque

44

Abaxial

45

Diagnóstico diferencial

Tumefacção de tecidos moles

Artrose / sobre mão

Periosteíte traumática

Artrite

Etc…

Raio X

Artrose

46

Progressiva da performance

No início a claudicação pode desaparecer após o aquecimento

Luis Atayde

Caso 7

47

Teste de flexão +

Tumefacção dura

Anestesia tíbial em conjunto com

a peronial superficial e profunda +

Raio x

48

Esparvão ósseo

Analisar os raio x tendo em conta a idade e

sintomatologia clínica do animal

Diagnóstico:

49

Caso 8

Inchaço na parte palmar do

boleto

Claudicação do anterior direito

Teste flexão +

Anestesia dos 4 pontos + (logo

acima do boleto)

50

Diagnóstico diferencial

Constricção do ligamento anular

Artrite

Sesamoidite

Fractura do sesamoide

Luis Atayde

51

Raio x / ecografia

52

Imagem transversa

Engrossamento do

ligamento anular (7mm)

L. a. saudável difícil de examinar 1-2 mm

Mais fácil de identificar na ligação aos sesamoides

depois é seguido até à linha média

Luis Atayde

Constricção do ligamento anular

+ +

Engrossamento do ligamento anular e da membrana sinovial Luis Atayde

53

Fibrose subcutânea

Ligamento anular +

tecido subcutâneo

9,19mm

Ligamento anular 1,59

+ +

Luis Atayde

54

Perca da estrutura trabecular

do n.º e tamanho dos buracos

nutritivos

Luis Atayde

Sesamoidite

Osso com aparência irregular

Luis Atayde

55

Lesões proliferativas

entesiofitos

Osteofitos

Nas margens

articulares artrose Luis Atayde

Tipo I:

1 a 2 defeitos lineares com

menos de 1mm

Maior parte das vezes sem

sinais clínicos

Luis Atayde

56

Tipo II:

3 ou mais defeitos lineares

com menos de 1mm

Secundário a lesões nos

tecidos moles (desmite LS

ou tendinites)

Claudicação devido às lesões nos tecidos moles,

lesões nos sesamoides são secundárias Luis Atayde

Tipo III:

Defeitos lineares com mais

de 1mm, defeitos com

outros formatos que não

lineares

Defeito circular

Claudicação

Prognóstico não favorável nas lesões tipoIII

Luis Atayde

57

Luis Atayde

Fragmento basilar do osso sesamoide

Diferenciar de fractura

Necessita de períodos

mais longos de descanso

Luis Atayde

Fractura do sesamoide

58

Nota: tanto a sesamoidite como na fractura do sesamoide

o teste de flexão é muito positivo

59

Tumefacção da articulação

Diagnóstico diferencial

Sinovite idiopática (ova) sem sintomatologia clínica

Artrite

Artrose

Raio X

60

Caso 9

61

Inchaço na parte dorsal do 3º Mt

Dor ao toque

Diagnóstico diferencial

Periosteíte dorsal do 3º Mt

Trauma na parte dorsal do 3º Mt

Fractura na parte dorsal do 3º Mt

História clínica / idade do cavalo

Raio x

62

63

Caso 10

Inchaço no 2º / 4º Mt

64

Recente / crónico

Claudicção / sem claudicação

Dor à palpação / sem dor à palpação

Diagnóstico diferencial:

Sobrecana

Estética

Funcional

Fractura do 2º / 3º Mt

65

66

Sobrecana

Fractura

67

68

A

P

P

A

Caso 11

69

Há um ano teve uma fartura do osso acessório do carpo

do membro anterior direito

Claudicação anterior direito acentuada no circulo para a

esquerda

Dificuldades nos alargamentos de trote

Hipoalegesia distal ao carpo

Pulso proximal ao carpo mais forte

Pulso distal ao carpo mais fraco

Raio X

Ecografia

70

Diagnóstico

Síndroma do canal carpiano

Neste caso é devido à diminuição do diâmetro do canal

carpiano provocada pelo calo ósseo da fractura do osso

acessório

71

Diagnóstico diferencial

Situações que provoquem efusão articular

Artrite séptica

Poliartrite infecciosa

Doença degenerativa articular

Osteocondrose

Artrite

…

Luis Atayde

72

Lesão de OCD na parte distal da crista medial da tróclea do tálus

Projecção dorso medial – plantar lateral oblíqua a 15º

Os 15º permitem uma menor sobreposição

Quisto no côndilo medial

Luis Atayde

73

Fragmento grande aderido à crista sagital média do 3º mtc, fragmentos

pequenos aderidos à cápsula articular (setas brancas)

Efusão articular (seta vermelha)

74

Quando se eleva o outro membro o boleto desce Inchaço

Caso 11

Ant esq

75

Ecografia

Tricotomia

Gel

Ecografia

Extensão da lesão

Monitorizar o tratamento

Sonda de 7,5 mHz

“standoff pad”

76

Transversal → separação das fibras,

descontinuidade, área do tendão e

cicatrizes peritndinosas

Longitudinal

77

qualidades das fibras, alinhamento e extensão da lesão

TFDP

a. e v.

radial

TF carpo

radial

v. palmar

medial a. e n. palmar

medial a. n. v. palmar

lateral

TFDS

Transversa zona 0 normal

c z 0

78

1a

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

1a

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

Mudar Angulação da sonda Ver as margens dos tendões

Ligamento suspensor

Ligamento acessório

Remover “standoff pad”

79

1b

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

Vasos

2a

TFDS

TFDP

LS

LA

3ºMtc

V

Artefacto no LS (vasos palmares a este)

80

2b

TFDS

TFDP

LS

LA

3ºMtc

V

TFDS

TFDP

LS

LA

Para ver os braços do LS retirar o “standoff pad”

3a

81

BSD

3ºMtc

LS 3b

ISL

OS

TFDS

TFDP

BSD

3ºMtc

3c

82

Lesão tipo 1- ↑ da área, perca de densidade das fibras

(hipoecogénica)

Tipo 2 - núcleo < que 50% da área

83

Tipo 3- núcleo > 50% da área

Tipo 4- núcleo do tamanho do tendão

84

Longitudinal → qualidades das fibras, alinhamento e

extensão da lesão

Verificar a existência de adesões

85

Claudicação ligeira a moderada

Inchaço na parte proximal da

região do metacarpo

(predominantemente lateral, 2/3

proximais do Mtc)

Caso 12

86

Palpação

Pressão digital dor

Mais fácil com o membro em flexão

Casos crónicos podem desenvolver deformidade

flexora interfalângica

Geralmente afecta um só membro mas pode ser

bilateral

Palpação difícil diferenciar LA e TFDP

TFDS (menos frequente)

87

Diagnóstico diferencial

Tendinite

Desmite

88

89

90

91