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1
2
Quantos animais afectados
Vários filhos da mesma égua / garanhão
Vários na coudelaria
História de claudicação
História de lesão num tendão
Etc..
Palpação
•Quando apareceu – (congénita adquirida)
•Mais animais afectados – (Hereditário, Maneio)
•História de claudicação
•Etc…
História clínica
3
Diagnóstico
diferencial
Auer J (2003),
Auer J (2003), Auer J (2003),
4
5
6
Quando apareceu (congénita / desenvolvimento)
Prematuridade
Placentite
Vários da mesma égua /garanhão
Vários na coudelaria
Claudicação
Exercício exagerado
História de inchaço à volta das placas de
crescimento
Palpação
7
Visualização
Raio X
8
Desenhar 2 linhas
através do eixo
central dos ossos
proximal e distal à
articulação
afectada
http://www.upei.ca/~vca341/equin
elimbs/foal.html
http://www.upei.ca/~vca341/equin
elimbs/foal.html
A intersecção das 2 linhas indica o local do desvio
Rádio distal – diminuição do
crescimento na parte lateral da
fise
Ossos distais do carpo
9
Parte lateral do 3º osso do carpo mais curta que a medial
Parte medial do 4º osso do carpo mais curta que a laterla
3º e 4º osso do carpo em forma de cunha
http://www.upei.ca/~vca341/equin
elimbs/foal.html
Normal Valgu
3º 4º
http://www.upei.ca/~vca341/equin
elimbs/foal.html
Normal Valgu
3º 4º
↑ da sobreposição do osso cubital
do carpo e do 4º osso do carpo
Sugere colapso parcial da articulação
c.c.
3º 4º
c.c.
10
http://www.upei.ca/~vca341/equin
elimbs/foal.html
Valgu
Suspeita-se que esta situação
tenha sido causada por uma
calcificação insuficiente dos
ossos do carpo à nascença
Compressão da cartilagem
antes da ossificação
Resultou na aparição de
formas anormais no 3º e 4º
ossos do carpo
Colapso do carpo ao longo
do bordo lateral Valgus no
carpo
11
Vários na coudelaria
Vários da mesma égua /garanhão
Claudicação
Solos duros
Defeitos de conformação
12
Diagnóstico Diferencial
Inicialmente pode-se pensar que o inchaço seja devido a
um trauma externo
Dor quando se palpa a zona da
placa de crescimento
Dor à flexão
Fisite
Raio X
Metafises assimétricas e alargadas com esclerose
Esclerose na placa de crescimento do lado medial do membro direito
13
alargamento irregular da fise com irregularidades
ósseas nas margens da metafise e epífise
Alterações no 3º Mt normalmente são mais ligeiras
14
Doença do navicular Anestesia palmar baixa
Osteíte podal
Abcesso / hematoma do casco
Laminite
Sesamoidite
Constricção do ligamento anular
Anestesia abaxial
Anestesia dos 4 pontos
15
Doença do navicular
Osteíte podal
Abcesso / hematoma do casco
Laminite
Sesamoidite
Constricção do ligamento anular
bilateral
unilateral
bilateral
unilateral
Doença do navicular
Osteíte podal
Abcesso / hematoma do casco
Laminite
Sesamoidite
Constricção do ligamento anular
Pulso da artéria palmar ↑
16
Caso 1
17
O que fazer ?
Palpação
Casco e bordo coronário quente
Pulso APD ↑
Pinça de cascos → dor generalizada
Diag. Diferencial:
Laminite
Abcessos / hematoma do casco
Osteíte podal
Doença do Navicular
Etc…
18
Andar / posicionamento típico de laminite
Dor Ansiedade e tremores musculares
Respiração acelerada, mucosas
congestionadas, temperatura aumentada
Em laminites intensas o casco pode desprender-se
Perda do estojo
córneo
Edema do membro
19
Anestesias regionais:
Palmar baixa – negativa
Abaxial – ligeiras melhoras
Raio X
Laminite aguda
20
Laminite crónica
Laminite crónica
21
Laminite crónica
Separação da faixa coronária Exsudação de soro
Edema do membro
22
Anéis na parede do casco
Anéis mais estreitos nas pinças do
que nos talões
Hematomas subsolares
Separação da linha branca
Penetração de agentes
infecciosos para as lâminas
23
Caso 2
24
Palpação
Casco e bordo coronário quente
Pulso APD ↑
Pinça de cascos → dor mais acentuada na
zona da pinça
25
Diag. Diferencial:
Laminite
Abcessos / hematoma do casco
Fractura
Etc…
Anestesia regional Cuidado nos casos de
fracturas
Palmar baixa
26
Abaxial
Laminite crónica
27
Supressão do apoio
Caso 3
28
Palpação
Casco e bordo coronário quente
Pulso APD ↑
Pinça de cascos → dor
Diag. Diferencial:
Laminite
Abcessos / hematoma do casco
Fractura
Etc…
Anestesia regional Cuidado nos casos de
fracturas
Ver se existe algum problema
antecedente no membro contra lateral
Supressão total do apoio Realizei primeiro o raio x para
descartar fracturas
29
Hipótese 1
30
31
Hipótese 2
32
Hipótese 3
33
Caso 4
Claudicação do anterior direito
Acentua no circulo com o membro afectado do lado
de dentro
Melhora no piso mole
34
Palpação
Sem alterações
Pinça de cascos
Dor nos talões
Casco contraído
• Teste de flexão
35
• Teste de hiperextensão
– tábua faz um ângulo de 30º com solo
• aumenta a pressão no TFDP e no mecanismo suspensor
do navicular
• Teste de hiperextensão – tábua faz um ângulo de 30º com solo
• aumenta a pressão no TFDP e no mecanismo suspensor do navicular
36
Anestesia palmar baixa do m. anterior direito
Anestesia palmar baixa do m. anterior direito
37
Anestesia palmar baixa do m. anterior esquerdo
Anestesia palmar baixa do m. anterior esquerdo
38
Diagnóstico diferencial
Claudicação bilateral
Doença do navicular
Osteíte podal
Laminite
Sesamoidite
Anestesia palmar baixa +
Doença do navicular
Não descartar problemas unilaterais que possam estar
presentes nos 2 membros
39
Caso 5
Claudicação bilateral
Piora em pisos duros
Testes manipulação negativos
Piora após a ferração
Pinça de cascos – sensibilidade ↑
Anestesia palmar baixa neg.
Anestesia abaxial positiva
40
Diagnóstico diferencial
Claudicação bilateral
Laminite
Osteíte podal
Doença do navicular
Sesamoidite
Não descartar problemas unilaterais que possam estar
presentes nos 2 membros
Anestesia abaxial positiva
Laminite
Osteíte podal
Raio X
41
Diagnóstico
Osteíte podal
Cuidado alguns cavalos podem apresentar
lesões radiográficas sem sinais clínicos
42
Caso 6
43
Teste flexão +
Pinça de cascos neg.
Palpação – tumefacção dura, sem dor ao toque
44
Abaxial
45
Diagnóstico diferencial
Tumefacção de tecidos moles
Artrose / sobre mão
Periosteíte traumática
Artrite
Etc…
Raio X
Artrose
46
Progressiva da performance
No início a claudicação pode desaparecer após o aquecimento
Luis Atayde
Caso 7
47
Teste de flexão +
Tumefacção dura
Anestesia tíbial em conjunto com
a peronial superficial e profunda +
Raio x
48
Esparvão ósseo
Analisar os raio x tendo em conta a idade e
sintomatologia clínica do animal
Diagnóstico:
49
Caso 8
Inchaço na parte palmar do
boleto
Claudicação do anterior direito
Teste flexão +
Anestesia dos 4 pontos + (logo
acima do boleto)
50
Diagnóstico diferencial
Constricção do ligamento anular
Artrite
Sesamoidite
Fractura do sesamoide
Luis Atayde
51
Raio x / ecografia
52
Imagem transversa
Engrossamento do
ligamento anular (7mm)
L. a. saudável difícil de examinar 1-2 mm
Mais fácil de identificar na ligação aos sesamoides
depois é seguido até à linha média
Luis Atayde
Constricção do ligamento anular
+ +
Engrossamento do ligamento anular e da membrana sinovial Luis Atayde
53
Fibrose subcutânea
Ligamento anular +
tecido subcutâneo
9,19mm
Ligamento anular 1,59
+ +
Luis Atayde
54
Perca da estrutura trabecular
do n.º e tamanho dos buracos
nutritivos
Luis Atayde
Sesamoidite
Osso com aparência irregular
Luis Atayde
55
Lesões proliferativas
entesiofitos
Osteofitos
Nas margens
articulares artrose Luis Atayde
Tipo I:
1 a 2 defeitos lineares com
menos de 1mm
Maior parte das vezes sem
sinais clínicos
Luis Atayde
56
Tipo II:
3 ou mais defeitos lineares
com menos de 1mm
Secundário a lesões nos
tecidos moles (desmite LS
ou tendinites)
Claudicação devido às lesões nos tecidos moles,
lesões nos sesamoides são secundárias Luis Atayde
Tipo III:
Defeitos lineares com mais
de 1mm, defeitos com
outros formatos que não
lineares
Defeito circular
Claudicação
Prognóstico não favorável nas lesões tipoIII
Luis Atayde
57
Luis Atayde
Fragmento basilar do osso sesamoide
Diferenciar de fractura
Necessita de períodos
mais longos de descanso
Luis Atayde
Fractura do sesamoide
58
Nota: tanto a sesamoidite como na fractura do sesamoide
o teste de flexão é muito positivo
59
Tumefacção da articulação
Diagnóstico diferencial
Sinovite idiopática (ova) sem sintomatologia clínica
Artrite
Artrose
Raio X
60
Caso 9
61
Inchaço na parte dorsal do 3º Mt
Dor ao toque
Diagnóstico diferencial
Periosteíte dorsal do 3º Mt
Trauma na parte dorsal do 3º Mt
Fractura na parte dorsal do 3º Mt
História clínica / idade do cavalo
Raio x
62
63
Caso 10
Inchaço no 2º / 4º Mt
64
Recente / crónico
Claudicção / sem claudicação
Dor à palpação / sem dor à palpação
Diagnóstico diferencial:
Sobrecana
Estética
Funcional
Fractura do 2º / 3º Mt
65
66
Sobrecana
Fractura
67
68
A
P
P
A
Caso 11
69
Há um ano teve uma fartura do osso acessório do carpo
do membro anterior direito
Claudicação anterior direito acentuada no circulo para a
esquerda
Dificuldades nos alargamentos de trote
Hipoalegesia distal ao carpo
Pulso proximal ao carpo mais forte
Pulso distal ao carpo mais fraco
Raio X
Ecografia
70
Diagnóstico
Síndroma do canal carpiano
Neste caso é devido à diminuição do diâmetro do canal
carpiano provocada pelo calo ósseo da fractura do osso
acessório
71
Diagnóstico diferencial
Situações que provoquem efusão articular
Artrite séptica
Poliartrite infecciosa
Doença degenerativa articular
Osteocondrose
Artrite
…
Luis Atayde
72
Lesão de OCD na parte distal da crista medial da tróclea do tálus
Projecção dorso medial – plantar lateral oblíqua a 15º
Os 15º permitem uma menor sobreposição
Quisto no côndilo medial
Luis Atayde
73
Fragmento grande aderido à crista sagital média do 3º mtc, fragmentos
pequenos aderidos à cápsula articular (setas brancas)
Efusão articular (seta vermelha)
74
Quando se eleva o outro membro o boleto desce Inchaço
Caso 11
Ant esq
75
Ecografia
Tricotomia
Gel
Ecografia
Extensão da lesão
Monitorizar o tratamento
Sonda de 7,5 mHz
“standoff pad”
76
Transversal → separação das fibras,
descontinuidade, área do tendão e
cicatrizes peritndinosas
Longitudinal
77
qualidades das fibras, alinhamento e extensão da lesão
TFDP
a. e v.
radial
TF carpo
radial
v. palmar
medial a. e n. palmar
medial a. n. v. palmar
lateral
TFDS
Transversa zona 0 normal
c z 0
78
1a
TFDS
TFDP
CC
LS
LA
3ºMtc
1a
TFDS
TFDP
CC
LS
LA
3ºMtc
Mudar Angulação da sonda Ver as margens dos tendões
Ligamento suspensor
Ligamento acessório
Remover “standoff pad”
79
1b
TFDS
TFDP
CC
LS
LA
3ºMtc
Vasos
2a
TFDS
TFDP
LS
LA
3ºMtc
V
Artefacto no LS (vasos palmares a este)
80
2b
TFDS
TFDP
LS
LA
3ºMtc
V
TFDS
TFDP
LS
LA
Para ver os braços do LS retirar o “standoff pad”
3a
81
BSD
3ºMtc
LS 3b
ISL
OS
TFDS
TFDP
BSD
3ºMtc
3c
82
Lesão tipo 1- ↑ da área, perca de densidade das fibras
(hipoecogénica)
Tipo 2 - núcleo < que 50% da área
83
Tipo 3- núcleo > 50% da área
Tipo 4- núcleo do tamanho do tendão
84
Longitudinal → qualidades das fibras, alinhamento e
extensão da lesão
Verificar a existência de adesões
85
Claudicação ligeira a moderada
Inchaço na parte proximal da
região do metacarpo
(predominantemente lateral, 2/3
proximais do Mtc)
Caso 12
86
Palpação
Pressão digital dor
Mais fácil com o membro em flexão
Casos crónicos podem desenvolver deformidade
flexora interfalângica
Geralmente afecta um só membro mas pode ser
bilateral
Palpação difícil diferenciar LA e TFDP
TFDS (menos frequente)
87
Diagnóstico diferencial
Tendinite
Desmite
88
89
90
91