Casos Clinicos Do Misodor

7/25/2019 Casos Clinicos Do Misodor

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CASO CLINICO 1

POSTADO: MISODOR

Biloga, professora universitria, 47 anos, hipertensa, tabagistainveterada (cerca de 2 maos por dia), apresenta quadro de insuficinciacoronria, com indica!o para cirurgia de revasculari"a!o do miocrdio#procura cirurgi!o especiali"ado, de sua confiana e de seu c$rculo social%

& cirurgi!o, conhecedor do fato de que o marido da professora apresentacomportamento de risco (portador do v$rus da imunodeficincia humana'*+ por poss$vel bisseualidade-), eige a reali"a!o do teste de *como pr./condi!o para oper/la% 0 paciente informa ter reali"ado oeame h 1 meses, com resultado negativo%

& cirurgi!o insiste na feitura de novo eame% 0 paciente se nega areali"/lo e o m.dico se nega a oper/la%

3or interferncia da iretoria 5l$nica do hospital a doente acabaconcordando em reali"ar o teste, cu6o resultado vem a ser negativo%

& cirurgi!o, ent!o, a procura e decide marcar a interven!o cirrgica%

0 paciente, por.m, pergunta ao cirurgi!o8 9:ual o motivo para eigir o

teste *-9 ;esponde o cirurgi!o8 93orque durante o ato cirrgico eupoderia, por acidente, me ferir e correr o risco de ser infectado9%

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O COMENTRIO DO CASO:

1) errada, sim.

& risco de transmiss!o ocupacional do *, embora eista, .

etremamente baio%

! Pode ser punido" sim#


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0o ampliar o cap$tulo consagrado aos direitos humanos, o 5digo de=tica @.dica enfati"a a proibi!o da discrimina!o de qualquer forma ousob qualquer preteto (art% 47)%

aparentecolidncia dessas disposiFes com o contido no artigo HI do

mesmo 5digo de =tica% 0li se estabelece ser vedado ao m.dico 9deiarde atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso deur$ncia, quando n!o ha6a outro m.dico ou servio m.dico emcondiFes de fa"/lo9% nterpretando essa disposi!o isoladamente e acontrario sensu, teremos que o m.dico, salvo caso de urgncia, poderecusar quem quiser, pelo motivo que quiser% &u se6a, do ponto de vistode deiar de prestar a cirurgia n!o tem suporte para puni!o%

5ontudo, ele pode ser punido para discrimina!o% & m.dico n!o podediscriminar, mas tamb.m n!o deve tolerar discrimina!o por questFes de

religi!o, seo, nacionalidade, cor, op!o seual, opini!o pol$tica ou dequalquer outra nature"a (art% 2 do 5digo de =tica)%

&s direitos do m.dico, porque estabelecidos para evitar a contamina!oda profiss!o com qualquer v$nculo que a afaste de seus princ$piosfundamentais, devem ser pensados antes como poderes/deveres, comonormas .ticas, do que propriamente como direitos do m.dico% Jantoassim . que deles n!o pode abrir m!o o profissional da medicina, sobpena de cometer grave viola!o de dever fundamental (art% I do 5digode =tica)%

3) No % justi&icada" tam'%m#

0 solicita!o 9revanchista9 da paciente para que o m.dico tamb.m lherevelasse a sorologia para o * se contrapFe ao direito do m.dico / omesmo de qualquer outra pessoa / G confidencialidade

50K& 5L


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'os*i!alar. ( em om es!ado de sa4de e oi/l'e recomendado *rocurar recursos em5elo 6ori7on!e *ara sume!er/se a !ra!amen!o cir4r-ico. $ela!a con!ac!o *ermanen!ecom (-uas na!urais da re-io.89A8 ;


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CASO CINICO 3

POSTADO: MISODOR

$SC, 2 anos, seFo eminino, na!ural e *roceden!e de Na7arHM5A.

?@EIA RINCIA: ;e5re a$'a e adi*a)ia 8 1B dias.68 1B dias +a!ie*'e i*i!io adro de fe5re a$'a 03oC4, asso!iado a adi*a)ia,a*ore7ia, so*o$>*!ia e a)e*'o +rogressi(o do (o$)e a5do)i*a$. No )es)o

+er/odo a+rese*'o 'osse +rod'i(a +or) se) e7+e!'ora"o, a$) de ede)a e)+s. Nega ()i'os, diarria, sa*gra)e*'os o a$'era"#es ri*8rias. Fe*i'ora $e(oa !ria*"a ao 6os+i'a$ Fo*"a$(es Mar'i*s o*de foi 'ra'ada +ara +*e)o*ia 0SIC4 erea$izo +arasi'o$*di!e 7if


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2) Salmonelose de curso *rolon-ado:fe5re +ro$o*gada, e$e(ada eirreg$ar es+$e*o)ega$ia a!e*'ada e+a'o)ega$ia, !o) f/gado de!o*sis'>*!ia fir)e e $e(e)e*'e do$oroso +a$+a"o +erda +o*dera$ diarria i*'er!a$ada !o) +er/odos de o5s'i+a"o. ;ezes !o*'e*do )!o esa*ge dor a5do)i*a$ 'i+o !*!ia droga !o) !o*see*'ere!a/da da doe*"a.A$) disso os efei'os '


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Mas!$i*o, 3J a*os, 5rasi$eiro, de A$agoas. Sa is'


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14 DIAFNOSTICO MAIS ROVVE

O diag*


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+er!e*'ais de !ra so se)e$a*'es e$es o5'idos !o) a o7a)i*ii*a. No sedis+#e da a+rese*'a"o e) for)a de 7aro+e.0L,1 +4

24 CON;IRMAUO DIAFNSTICA

ara fazer o diag*os'i!o de !er'eza e +re!iso e*!o*'rar o(os de S. )a*so*i 0L,LB+4

METODOS @TIIADOS:

a. o e7a)e +arasi'o$


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*or)a$ se*do !o*siderado P,JJ.

PASO 2: A ACIDOS8 $8SPI$AT$IA O 8TA5LICAGare!e)a a!idose res+ira'oria, +ore o )ais e e )odifi!ado e o CO2 0o

5i!ar5o*a'o *e) e$e *ao e *or)a$, )ais e )e*os )odifi!ado e +ACO24 se*do

133 )) 6g 03 (ezes )ais e o (a$or *or)a$4

PASO 3: A ACIDOS8 $8SPI$ATO$IA A"DA O C$ONICAG

AT8NQO, PO$E8 ISTO 8 SP8$/IPO$TANT8

Por cada 1= mm 6- CO2 re!ido, %uando dis!urio e cronico, a %ueda do *6e de =,=3.

Por cada 1= mm 6- CO2 re!ido, %uando o dis!urio e a-udo, a %ueda de *6

e de =,=R.

Da +ra (er e o +6 e +o!o )odifi!ado e) !o)+ara"o !o) a e*or)e +A doCO2, o se=a o dis'Gr5io !ro*i!o, e, =8 e a +ACO 2e de 133 ))6g +ode)os'er !er'eza de )ais )a !oisa: *o )a re'e*"o (o$*'8ria - i+o(e*'i$a"o -re$e)5ra)os e a re'e*"o (o$*'aria de CO2 0+ara ei$i5rar a a$!a$ose)e'a5o$i!a4 **!a *o (ai +assar de BB. E*'o, se ) +a!ie*'e a+are!e !o) 133)) 6g +ACO2a gaso)e'ria, is'o *o e +or !asa da i+o(e*'i$a"o Z Is'o e 'i$

+ara sa5er e *os !asos a!i)a a+rese*'ados **!a *o (a)os !o*segirei$i5rar )a a$!a$ose )e'a5o$i!a 'i$isa*do a re'e*"o de CO2 )ais e BB ))

6g.

ASO J: [ +re!iso o5ser(ar e o 6CO3 )i'o a$'o, o e i*di!a,+ro(a(e$)e*'e )a a$!a$ose )e'a5o$i!a e 'e*'a !o)o+e*sar a a!idoseres+ira'oria, e isso 'e) ss'e*'o *o fa'o e a a!idose res+ira'oria !ro*i!a, ose=a, o ri) =8 )o5i$izo os )e!a*is)os !o)e+*sa'orios. ode)os a' e*)erara$g)as !asas

E) !o*!$so, o +a!ie*'e a+rese*'a )a acidose res*ira!oria cronica, emconun!o com uma alcalose me!aolica com*ensa!oria.

CASO CINICO Q

POSTADO: MISODOR

(#A#)#S#" mascu*ino" + anos" ne$ro" mestre-de-o'ras" natura* de SoGon,a*o R( e morador do municpio do Rio de (aneiro R(#.uei/a-se de dor muscu*ar e &e're#


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01ENT0)02A3458 >%0%E%K%, masculino, 42 anos, pardo, advogado, naturalde >ui" de Eora C @M e morador do munic$pio de %

.#P:or muscular e febre%

6#1#A:ndiv$duo chega G emergncia hospitalar com quadro sintomticode in$cio abrupto N h dois dias, composto de febre (AD,2 5), calafrios ecefal.ia intensa% ;elata fortes dores musculares principalmente na regi!odas panturrilhas e da musculatura paravertebral% Ee" uso de


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Pe*e:0parecimento de algumas lesFes avermelhadas%

Es

A'dome: Pantemas petequiais dispersos pelo abdome% or G palpa!oprofunda do hipocQndrio direito% 0bdome peristltico e timpOnico% Kemabaulamentos, visceromegalias e sopros arteriais% E$gado palpvel acinco cm do rebordo costal direito%

Neuro*7$ico: Kem alteraFes de conscincia% Pquil$brio normal%;efleos profundos responsivos%


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5steoes


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! .ua* tratamentoH

I! .uais medidas de contro*eH


! Podem ser su$eridas diversas ip7teses dia$n7sticas:

9viroses9,dengue,influen"a,antav$rus,

apendicite aguda,bacteremias,septicemias,colagenoses,colecistite aguda,febre tifide,infec!o de vias a.reas superiores e inferiores,malria,pielonefrite aguda,riquestsioses,tooplasmose,meningites


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choque% 0s medidas teraputicas de suporte constituem/se nos aspectosde maior relevOncia e devem ser iniciadas precocemente, na tentativa deevitar complicaFes da doena, principalmente as renais%Y (EWde" as medidas de contro*e devemser:

a) 5ontrole da popula!o de roedores por meio de medidas de anti/rati"a!o e desrati"a!o#

b) ;edu!o do risco de eposi!o de ferimentos Gs guasClama deenchentes ou situa!o de risco#

c) @edidas de prote!o individual para trabalhadores ou indiv$duos

epostos a risco, atrav.s do uso de roupas especiais, luvas e botas#

d) Wso de sacos plsticos duplos amarrados nas m!os e nos p.srepresentam alguma prote!o, quando for poss$vel usar luvas e botas#

e) Limpe"a e desinfec!o com hipoclorito de sdio de reas f$sicasdomiciliares ou que n!o este6am contaminadas#

f) Wtili"a!o de gua filtrada, fervida ou clorada para ingest!o#

g) *igilOncia sanitria dos alimentos, descartando os que entraram emcontato com guas contaminadas#

h) 0rma"enagem correta dos alimentos em locais livres de roedores#

i) 0rma"enagem e destino adequado do lio, principal fonte de alimentoe abrigo do roedor#

6) Pliminar entulho, materiais de constru!o ou ob6etos em desuso quepossam oferecer abrigo a roedores#

S) esassoreamento, limpe"a e canali"a!o de crregos#

l) 5onstru!o e manuten!o permanente das galerias de guas pluviaise esgoto em reas urbanas#

m) Pmprego de t.cnicas de drenagem de guas livres supostamentecontaminadas#


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n) 0Fes permanentes de educa!o em sade alertando sobre asformas de transmiss!o, medidas de preven!o, manifestaFes cl$nicas,tratamento e controle da doena#

o) Pm caso de suspeita cl$nica, procurar orienta!o m.dica, relatando a

histria epidemiolgica nos vinte dias que antecederam os sintomas%

p) 0 crit.rio m.dico, poder ou n!o ser indicado o uso deantibioticoterapia em casos de eposi!o de alto risco#

q) Jratamento de animais doentes, com especial aten!o para o uso deprocedimentos teraputicos que sustem a Plimina!o urinria deleptospiras#

r) *acina!o de animais (caninos, bovinos e su$nos) atrav.s do uso de

bacterinas preparadas com as variantes sorolgicas prevalentes naregi!o# e

s) igiene, remo!o e destino adequado de ecretas animais edesinfec!o permanentes dos canis ou locais de cria!o de animais

CASO CINICO P

POSTADO: MISODOR

A+ a!a e a ad)i*is'ra"o de 5i!ar5o*a'o

e*do(e*oso far8 a$g) efei'o +ara re(er'er esse adro9 Dis!'a os res$'adosa+rese*'ados e sgira as raz#es +ara es'e adro.


ETAA 1: [ a!idose o a$!a$ose9 Va)os o$ar o +6, e P,1J, o se=a 'e)os)a a!idose.


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ETAA 2: [ )a a!idose RESIRATRIA o METAHOICA9. ?a$ +ar)e'ro o )ais )odifi!ado9 O CO2 5ai7o, e*'o +ro(a(e$)e*'e e +redo)i*a )aACIDOSE METAHOICA.

ETAA 3:[ssa a!idose )a a!idose )e'a5o$i!a +ra9

ara isso (a)os 'er e !a$!$ar o ANION FA. ara o !a$!$o des'e +ar)e'roo (a)os 'i$izar a for)$a e $e(a e) !o*sidera"o Na, C$- e 6CO3- 0dados e*o fora) for*e!idos +e$o e**!io4 o +ode)os 'i$izar o 5i!ar5o*a'o s'a*dard erea$, se*do e:

6CO3 !orrigido 01L )E$4 \ 6CO3 012 )E$4 - 0AF-124

O se=a, o AF\1J, e, se*do )aior e 12. Co*(e*!io*a$)e*'e e$e es'araa)e*'ado se for )aior de 12 )E e 5ai7o se for )e*os e 12 )E.

As acidoses com AG aumentado, e*'o, so !ara!'erizadas +e$o !G)$ode o'ros a!idos e 6C$ o 62CO3, ref$e'i*do, e*'o, a re'e*"o de fosfa'os,a!idos orga*i!os, o 'o7i!os e*doge*os. Nes'es !asos a !$ore)ia (ai ser*or)a$. [ e7+$i!a(e$, =8 e, !o*se!'i(a)e*'e ao esfor"o fisi!o, a+are!e aa!idose $a!'i!a 0a*aero5iose - des(io do !i!$o Wre5s - g$i!o$ise a*aero5i!a4.

O se=a, e7is'e) o'ros 8!idos 0*es'e !aso, o a!ido $a!'i!o4 e a5ai7a o +6. Aad)i*is'ra"o de 5i!ar5o*a'o *e!essaria +ara 'a)+o*ar a a!ide)ia $a!'i!a

CASO CINICO K

POSTADO: MISODOR

Iden!iica&o] W.F.R.A, fe)i*i*o, J a*os de idade, reside*'e *o M*i!/+io A,Hairro No(aA)ri!a.

6is!ria da Doen&a A!ual] ;oi a'e*dida *a *idade 58si!a do rogra)a deSaGde da;a)/$ia *o dia 21122LLB, !o) is'


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Otoscopia:se) a$'era"#es.Ausculta pulmonar: )r)Grio (esi!$ar +rese*'ese) r/dos ad(e*'/!ios.Ausculta cardiovascular:r/')o !ardia!o reg$ar, 5$ase) dois 'e)+os, *or)ofo*'i!as, se) so+ro.Abdome:*or)o'e*so, i*do$or, se)(is!ero)ega$ias, r/dos idro-areos +rese*'es e *or)ais. Nero$


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E7a*'e)a sG5i'o: +r*!ia )di!a e)@*idade de SaGde. ei'e )a'er*o e7!$si(o a' 1 )>s. A+


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MV rde, !o) si5i$os e7+ira'*!ia de +arasi'ose i*'es'i*a$ L,LJ +

34 Ese)a de 'ra'a)e*'o:


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a4 a)e*'ar o a+or'e /dri!o L,LB +54 idro!or'iso*a e *e5$iza"#es L,LB +!4 S$fa'o ;erroso *a dose de 1,B )ggdia 03 go'as a*'es do a$)o"o e =a*'ar4,a$) de ro'o(i' B go'as 1212. L,LB

CASO CINICO

POSTADO: MISODOR

E.O.S. , se7o fe)i*i*o , 3 )eses , *egra ,*a'ra$ e +ro!ede*'e de Sa$(ador - HA?: 'osse e dis+*ia 8 2 dias6MA : !ria*"a (i*a 5e) a*do 8 2 dias +asso a!rsar !o) 'osse se!a e des!o*for'o res+ira'


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6!': 2P,QVCM : P,P6CM : 2K,3C6CM : 3B,BRD& : 12

e!ogra)a : 3PLLH'- 2 Seg- Q Eo - 1 i*f- 2Q M-2

Per-un!a/se:

14 ?ais so as +ri*!i+ais ss+ei'as diag*os'i!as9 L,1B +24 I*die) B fa'ores de'er)i*a*'es e !o*'ri5e) +ara a defi!i>*!ia de ferro*a i*f*!ia. L,2 +34 I*die) a ese)a 'era+e'i!a adeada !o*for)e os diag*os'i!os fei'os *o!aso a+rese*'ado. L.1B +


14 Ss+ei'as diag*os'i!as:

a4 Hro*!oes+as)o se! 5ro*io$i'e L,LB +54 Hro*!o+*e)o*ia L,LB +!4 A*e)ia ferro+ri(a L,LB +

24 ;a'ores de'er)i*a*'es e !o*'ri5e) +ara a defi!i>*!ia de ferro *a i*f*!ia:

a4 Ne!essidade de ferro +ara o !res!i)e*'o L,LJ +54 erda sa*g/*ea gas'roi*'es'i*a$ L,LJ +!4 Die'a +o5re e) ferro L,LJ +d4 i)i'ada !a+a!idade de a5sor"o do ferroda die'a L,LJ +e4 A$'a +re(a$>*!ia de +arasi'ose i*'es'i*a$ L,LJ +

34 Ese)a de 'ra'a)e*'o:

a4 a)e*'ar o a+or'e /dri!o L,LB +54 idro!or'iso*a e *e5$iza"#es L,LB +!4 S$fa'o ;erroso *a dose de 1,B )ggdia 03 go'as a*'es do a$)o"o e =a*'ar4,a$) de ro'o(i' B go'as 1212. L,LB +

CASO CINICO 1L

POSTADO: MISODOR


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@)a )$er de KL a*os foi ad)i'ida e) *osso ser(i"o!o) is')+oro-es+a!ia$. Ne!essi'o de so*dage) e*'era$ +ara a$i)e*'a"o.No $a5ora'


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/ sintomatologia neurologica/ megaloblastose *5@811 fl// baio nivel de hemoglobina/ hipersegmenta!o de neutrfilos / 0 hipersegmenta!o dos neutrfilos

(polilobocitose) . achado espec$fico e precoce% & achado de mais de HZde neutrfilos com H lobos ou uma ou mais c.lulas com T ou mais lobos. o crit.rio citolgico mais utili"ado para definir a polilobocitose%/ gastrite atrofica comprovada/ pesquisa negativa para elicobacter p[lori%

! JT515S 1E 10AGNDST025:

/ gastroscopia e bipsia gstrica de corpo e fundo/ pesquisa de anticorpos antimucosa gstrica (positiva em IHZ doscasos, baia especificidade)/ mais espec$ficos8 anticorpos antifator intr$nseco (baia sensibilidade)/ teste de Kchilling / m.todo diagnstico que utili"a a dosagem urinriade cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelopaciente%

I! TRATAENT51) *J0@


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05&3P3K cpm ]]K int8 1 comprimido dissolvidoCcopo de agua a cada almoo

KWLE0J& EP;;&K& cpm% ]5

K int8 1 cpm A ve"es ao dia

KL&^ V cpm T mg c% K8 int, 1 cpm A ve"esCdia 1 dia

P


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p)

2) 5omo voc eplicaria as causas da anemia- (,2Hp)


1) 0 paciente tem anemia microc$tica e hipocrQmica, com deficincia deferro e eleva!o da capacidade de transporte (5JLEe ou JB5)% plaquetose que pode indicar sangramento ativo%

2) 0 causa mais comum desses resultados em mulheres 6ovens (que n!o. o presente caso) . a menorragia% Pm mulheres ou homens com idadesuperior a 4 anos, as causas mais comuns (deficincia alimentar) sendoeclu$das, se deve pesquisar presena de tumores no trato

gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fe"es% Pames maisrefinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devemser tamb.m reali"ados%

CASO CINICO 12

POSTADO: MISODOR

..S., 0 anos e 2 meses, seFo eminino, *arda, na!ural e *roceden!e da5a'ia.

EueiFa Princi*al: cDor *o +ei'o e *a 5arriga 8 12 dias.Me re$a'a e 8 12 dias a !ria*"a a+rese*'o adro 8$gi!o )ais i*'e*so e)regio +ara-es'er*a$ de '*!ias dra*'e ages'a"o. ar'o os+i'a$ar, a 'er)o. Coro ao *as!er. eso: 2QLLg. A+gar: 9Co)+ri)e*'o: 9 er/)e'ro !ef8$i!o: 9 Nega i*'er!orr>*!ias *eo*a'ais. ei'e)a'er*o e7!$si(o a' 2 )eses de (ida. DNM adeado.


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An!eceden!es Pa!ol-icos:

3 i*'er*a"#es +r(ias +or !rises 8$gi!as e +*e)o*ia.

1 e)o'ra*sfso. Nega a$ergiasi*'o$er*!ias.

Ca$e*d8rio (a!i*a$ e) dia.

An!eceden!es ;amiliares:

Me 021 a4, re$a'a a*e)ia ferro+ri(a.

ai 0JQ a4, /gido, 'a5agis'a e e'i$is'a $e(e. No reside !o) a !ria*"a. Ir)ofa$e!ido aos 2 a*os +or a*e)ia fa$!ifor)e. ri)a: a*e)ia fa$!ifor)e.

8c!osco*ia: HEF, i+o!orada 02J4, a*i!'ri!a, a!ia*'i!a fre*'e a essa !ria*"a9 0L,2 +4


! SUSPE0TA 10AGNDST02A8

0) 0ustificativa8 antecedentes familiares,astenia, dor toracica, outras A internaFes pr.vias por crises lgicas epneumonia% f$gado G 2 cm do ;5 e bao G A cm do ;5P% (,1 p)


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B) 3


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Valores de Referncia: ERI= Eritrcitos (4,00 6,00 x 106/!" #$%=#e&atcrito (',0 )60,0*!" #+= #e&olo+ina (11,0 1-,0/d!" V$.= Vol&e$orsclar .dio (-0,0 )100,0 f!" #$.= #e&olo+ina $ellar .dia (23,0 '1,0 !" $#$.=$oncentra5o de #e&olo+ina $orsclar .dia ('',0 ', /d!" R7= 8&litde da istri+i5o dos Eritrcitos (11, 14,*!9


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3J,2 gd$4, )as e$a es'a(a +rese*'e +ore o 6CMes'8 a5ai7o do (a$or de refer>*!ia 02P +g4. Ai+o!ro)ia foi )ar!ada e) f*"o do (a$or do6CM. A a*iso!i'ose foi o'ro a!ado !o*sis'e*'e,+ois o RD& foi de 1Q. Es'e eri'rogra)a +ode ser

!$assifi!ado !o)o se*do )i!ro!/'i!o e i+o!r)i!oe 'e*do )a +o+$a"o eri'ro!i'8ria e'erog>*ea.ara dosage) da ferri'i*a +ode ser afas'ada a+ossi5i$idade de a*e)ia ferro+ri(a..UEST95 8 0 microcitose F82O L"L &B! e a ipocromia F62 O" p$! chamam a aten!o neste eritrograma% 0 hipocromia, dif$cil deser visuali"ada na etens!o sangu$nea (55@ RA4,2 gCdl), esta presenteporque o 5@ est abaio do valor de referncia (27 pg)% 0 hipocromiafoi marcada em fun!o do valor do 5@%(2 ,1 p R ,2 p)A anisocitose. outro achado consistente, pois o ;^ foi de 1TZ% (,1p)& paciente de 42 anos do presente caso em estudo apresentou valor dehemoglobina e hematcrito dentro dos valores de referncia e no limiteinferior, respectivamente%Pste eritrograma pode ser classificado comosendo microc$tico e hipocrQmico e tendo uma popula!o eritrocitriaheterognea% (,H p)

.UEST95 : falta a eletroforese das hemoglobinas, para avaliar apossibilidade de eistncia de alguma hemoglobinopatia (por eemplo,talassemia)% (,1 p)

.UEST95 I: 0trav.s do dosagem da ferritina pode ser afastada apossibilidade de anemia ferropriva% (,H p

CASO CINICO 1J

POSTADO: MISODOR

3;K, A meses e 14 dias, pardo, natural de Bras$lia e procedente deK!o Kebasti!o, tra"ido pela m!e com queia principal )e're e tosse ;+ dias#

@!e refere que o lactente iniciou quadro de febre (AI,7 5 a AD,4 5) h7 dias, que melhorava com paracetamol% 0ssociava/se ao quadro tosseprodutiva e dispn.ia% 0 m!e ent!o procurou o centro de sade de K!oKebasti!o, onde foi medicado com sintomticos e nebuli"a!o,posteriormente sendo encaminhado ao 3K do ;0K%


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5riana nascida de parto normal, hospitalar, a termo (AD semanas),chorou ao nascer, 03M0; DC1%3eso8 A7g# Pstatura8 4D cm 358 AHcm% 0lta ps/parto8 4Ihs de vida, desenvolvimento neuropsicomotoradequado# aleitamento eclusivo, vacina!o completa (conferido no

cart!o)%;eside em casa de alvenaria, H cQmodos, A pessoas, gua tratada, redede esgoto e energia el.trica%;efere ter carpete em casa e cortinas depano%


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! .ua* % a suspeita dia$n7stica" justi&icando seu raciocinio H .ua* %o a$ente etio*o$ico mais &re


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I! Caseando-se no seu dia$n7stico propona uma es


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Penicilina Cris!alina 1=.=== I>->dia FM"ML p!

1ipirona 08 M"m* FM"ML p!

6idrata,o 8enosa Fmanter veia! FM"ML p!

0nterna,o ospita*ar FM"ML p

2AS5 2B0N025 L

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@ulher de IA anos, com antecedentes de 0*5 hipertenso da entrada no3K com tontura, vQmito, dor de cabea% 0 30 medida na interna!o foi

24C12 g, pulso 124Cminuto, sem estertores, sem dispn.ia evidente% &acompanhante relata que antes do evento que causou a molestia atualela conseguia se mobili"ar so"inha e falar% & eame neurologicodemonstra hemiplegia direita com contratura no brao e antebraodireito% 0 paciente abre os olhos vo", fala palavra incomprehensiveis eeecuta comandos%

! 5 escore G*as$o da paciente# FM" p!! E/pona o protoco*o correto de atendimento deste caso"considerando o dia$nostico de 'ase# FM" p!

I! 5 caso representa uma ur$ncia ou uma emer$nciaipertensivaH (usti&i


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d) niciar o tratamento farmacolgico (,2H p)e) Jomografia computadori"ada de crOnio KC< (,2H p)f) Pcocardiograma transesofgico (,2H p)g) WK de abdome KC< (,2H p)h) nternamento em WJ (,2H p)

I! 5 caso representa uma ur$ncia ou uma emer$nciaipertensivaH (usti&i*!ia do 6SE e) 2LLB2LL2 !o) ei7a de dor a5do)i*a$ 8 2J oras,do 'i+o difsa, )oderada, !o*'/*a, de i*/!io sG5i'o, e di)i*/a 'e)+oraria)e*'e !o)so de a*a$gsi!os, a!o)+a*ada de *8seas e difi!$dade +ara e(a!ar.o e7a)e: $G!ido, orie*'ado *o 'e)+o e *o es+a"o, *or)o!orado, idra'ado, e+*i!o,a*i!'ri!o, a!ia**!ia do 6SE e) 2LLB2LL2!o) ei7a de dor a5do)i*a$ 8 2J oras, do 'i+o difsa, )oderada, !o*'/*a, de


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i*/!io sG5i'o, e di)i*/a 'e)+oraria)e*'e !o) so de a*a$gsi!os,a!o)+a*ada de *8seas e difi!$dade +ara e(a!ar.Ao e7a)e: $G!ido, orie*'ado *o 'e)+o e *o es+a"o, *or)o!orado, idra'ado,e+*i!o, a*i!'ri!o, a!ia*


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'a)5), do $ado o+os'o a fi) de !o)+ara"o, de )a*eira de$i!ada e !o) as)os ae!idas. =,=*

!4 Si*a$ de H$)5erg: dor des!o)+resso 5rs!a *a fossa i$/a!a direi'a - defesa)s!$ar. =,=*

d4 Si*a$ de Ro(si*g: dor *a fossa i$/a!a direi'a !o)+resso re'r


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b.b.M., fe)i*i*o, 3J a*os, do $ar, +arda, reside*'e *o )*i!/+io A, 5airro de No(aEs'a"o,+ro!ro a @HS.

6is'*!ia da fe5re edos o'ros si*'o)as 8 ) dia.E7a)e f/si!o: Fera$: ros'rada, a*i!'ri!a, e+*i!a, se) ade*o)ega$ias. A13L7KB ))6g, 'e)+era'ra a7i$ar 3K,BC, ;C: 11Q 5+). e$e: se) $es#es.Seg)e*'o !ef8$i!o: se) a$'era"#es. T


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- 6is'


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8s!ado 6i*erosmolar 6i*er-lic+mico

F$i!e)ia: h QLL )gd 0L,LB +4

+Os) h 32L )Os)g 0L,LB +4

Ce'o*Gria 0L,LB +4

De+resso do */(e$ de !o*s!i>*!ia 0L,LB +4

24 ri*!i+ios 58si!os de 'ra'a)e*'o:

Corre"o da defi!i>*!ia de (o$)e 0L,LB +4

Corre"o do dis'Gr5io idro-e$e'ro$/'i!o 0L,LB +4

I*s$i*iza"o 0L,LB +4

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