[CF]3 PFFH Casos Clinicos answers Ano... · [CF]3 PFFH Casos Clinicos Monday, February 04, 2013 14:40 Randomization key 0 Block 1, 48 question(s), maximum score 71 48 Perguntas 1

[CF]3 PFFH Casos Clinicos Monday, February 04, 2013 14:40 Randomization key 0

Block 1, 48 question(s), maximum score 71 48 Perguntas

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Caso Clínico 1 As queixas levaram A. ao médico e este diagnosticou-lhe artrite reumatóide. Qual dos seguintes não é um achado esperado nesta situação (Caso Clínico 1).

a. artrite crónica simétrica

b. as grandes articulações (de carga) são as mais afectadas

c. presença de autoanticorpos contra antigénios nucleares

d. presença de manifestações extra-articulares (fadiga, mal-estar, anemia)

e. poliartrite erosiva

f. Não sei /não respondo.

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Quais dos seguintes são fármacos anti-inflamatórios mais potentes do que o ibuprofeno e deste modo alternativas úteis neste caso clínico? (Caso Clínico 1).

a. Ácido acetilsalicílico

b. Indometacina

c. Naproxeno

d. Piroxicam

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Page 1 of 22[CF]3 PFFH Casos Clinicos

04-02-2013file://E:\Enunciados\[CF]3 PFFH Casos Clinicos answers.html

Após algumas semanas de tratamento com outro AINE, A. apresenta menos queixas, mas atendendo à severidade do seu caso, o seu médico assistente aconselha-a a iniciar ciclosporina. Qual o objectivo deste fármaco? (Caso Clínico 1).

a. Diminuir a susceptibilidade a infecções que existe nas patologias autoimunes

b. Inibir a inflamação desencadeada por linfócitos T

c. Neutralizar os efeitos das citocinas inflamatórias

d. Permitir monoterapia no tratamento da dor

e. Permitir uma terapêutica de longa duração



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Além do factor reumatóide, que presença de outro autoanticorpo é característica na artrite reumatóide? (Caso Clínico 1).

a. Anti-centrómero

b. Anti-DNA nativo

c. Anti-dsDNA (anti-DNA de dupla cadeia)

d. Anti-filagrina (anti-citrulina)

e. Anti-fosfolípido


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Qual o principal motivo porque os DMARD sintéticos, como a sulfasalazina, são preferidos pelos doentes relativamente aos DMARD biológicos? (Caso Clínico 1).

a. Podem ser tomados por via oral

b. São mais eficazes

c. Têm menos interacções com outros medicamentos e alimentos

d. Têm menos efeitos secundários

e. Têm maior potência analgésica


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Em relação ao ibuprofeno, cuja estrutura se representa, assinale a opção correta. (Caso Clínico 1).



a. Pertence à classe dos ácidos heteroarilalcanóicos.

b. O derivado do ibuprofeno desprovido do grupo alfa-metilo é mais potente como anti-inflamatório.

c. Não apresenta características estruturais relacionadas com o ácido araquidónico.

d. Foi sintetizado originalmente a partir do para-isobutilacetaminofeno.

e. Todas as afirmações anteriores são FALSAS.

f. Não sei /não respondo

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QUAIS das seguintes afirmações relativas ao ibuprofeno e ao seu análogo naproxeno estão corretas? (Caso Clínico 1).

a. Ambos os fármacos são quirais.

b. O análogo ácido para-isobutilfenilacético é mais hepatotóxico que o ibuprofeno.

c. A substituição do grupo metoxilo por cloro no naproxeno origina um análogo mais potente.

d. Ao contrário do naproxeno, o ibuprofeno liga-se extensamente às proteínas plasmáticas.



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Em detrimento do ibuprofeno poderá a doente vir a ser medicada, se necessário, com a associação dos fármacos cujas moléculas se representam? Considere as afirmações que se seguem e assinale a opção correta. (Caso Clínico 1).

A. Sim, porque a molécula A tem características estruturais das classes dos ácidos antranílico e arilalcanóicos. B. Sim, apesar da molécula B ser desprovida de ação anti-inflamatória. C. Não, porque a molécula B é um mediador inflamatório e agravaria a condição clínica da doente.

a. A, B e C são Verdadeiras

b. A e B são Verdadeiras, C é Falsa

c. A e C são Verdadeiras, B é Falsa

d. B e C são Verdadeiras, A é Falsa

e. A é Verdadeira, B e C são Falsas



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Caso Clínico 2 Qual dos seguintes efeitos secundários seria esperado após a toma de ibuprofeno 400mg 3id durante uma semana? (Caso Clínico 2).

a. cefaleias

b. irritação gástrica

c. obstipação

d. prurido cutâneo

e. vómitos



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Qual o objectivo de associar paracetamol e codeína? (Caso Clínico 2).

a. aumentar o efeito anti-inflamatório diminuindo os efeitos secundários

b. aumentar o efeito analgésico diminuindo os efeitos secundários

c. diminuir a possibilidade de dependência da codeína

d. permitir uma maior duração do tratamento sem efeitos secundários

e. ter uma associação com efeito analgésico e anti-inflamatório



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Tratando-se de um rapaz com patologia hepática qual dos fármacos mencionados estaria contra-indicado? (Caso Clínico 2).

a. benzocaínza

b. clonixina

c. codeína

d. ibuprofeno

e. paracetamol



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Seria a clonixina uma boa alternativa relativamente ao ibuprofeno? (Caso Clínico 2).

a. Não. Deviam ser administrados em associação porque actuam por mecanismos de acção distintos.

b. Não, porque a clonixina se destina ao tratamento da dor crónica de intensidade severa.

c. Não, porque podem ocorrer alterações do SNC com a clonixina.

d. Sim, porque ao ter baixa ligação às proteínas plasmáticas o ibuprofeno tem mais interacções medicamentosas com outros



fármacos.

e. Sim, porque o ibuprofeno tem mais efeitos secundários do que a clonixina.


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Porque mecanismo de acção actua a benzocaína? (Caso Clínico 2).

a. bloqueio da condução nervosa por ligação aos canais de potássio

b. bloqueio da condução nervosa por ligação aos canais de sódio

c. despolarização neuronal por aumento da condução dos canais de potássio

d. estimulação dos canais de cloro com hiperpolarização

e. hiperpolarização por aumento intracelular da concentração de cálcio



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Considerando os fármacos anestésicos locais representados, qual deles terá menor duração de ação? (Caso Clínico 2).

a. A



b. B

c. C

d. D

e. E



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Em relação à benzocaína, cuja estrutura se representa, assinale AS OPÇÕES corretas. (Caso Clínico 2).

a. Á semelhança da maioria dos anestésicos locais com interesse clínico, a benzocaína é uma amina primária.

b. Ao contrário do que se verifica na maioria dos anestésicos locais, na benzocaína está ausente a porção hidrofílica característica deste grupo de fármacos.

c. As características químicas da benzocaína determinam que a ligação aos seus recetores ocorra muito provavelmente apenas pela via hidrofóbica.

d. A benzocaína é facilmente hidrolisada in vivo.







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Segundo o caso clínico, um dos princípios ativos do Dol-u-ron Forte® é a codeína, cuja estrutura se representa. Considere as afirmações seguintes referentes à codeína e seus análogos e assinale a opção correta. (Caso Clínico 2).

A. A codeína é metabolizada a morfina por N-desmetilação. B. A codeína é metabolizada a morfina por O-metilação. C. Modificações no anel C da codeína podem originar compostos mais ativos.

a. A e B são Verdadeiras, C é Falsa

b. A e C são Verdadeiras, B é Falsa

c. B e C são Verdadeiras, A é Falsa

d. C é Verdadeira, A e B são Falsas

e. A, B e C são Falsas



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Caso Clínico 3 QUAIS das seguintes afirmações sobre o paratião são verdadeiras? (Caso Clínico 3).

a. É um colinolítico.

b. Inibe reversivelmente a acetilcolinesterase

c. O carbacol age no mesmo alvo que o paratião.

d. A neostigmina age no mesmo alvo que o paratião.

e. A sua intoxicação pode ser tratada com atropina.


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Qual dos seguintes afirmações sobre os fármacos que agem no mesmo alvo que o paratião é FALSA? (Caso Clínico 3).

a. Diminuem a pressão intraocular.

b. Alguns são usados para tratar glaucoma.

c. Alguns são usados para tratar intoxicação com antidepressivos tricíclicos.

d. Alguns são usados no tratamento da miastenia gravis.

e. São usados no tratamento da xerostomia.


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Indique qual das seguintes afirmações sobre fármacos inibidores das acetilcolinesterases é FALSA. (Caso Clínico 3).

a. Afectam sinapses colinérgicas centrais e periféricas.

b. Causam diminuição das secreções das glândulas gastrointestinais.

c. Em doses muito elevadas bloqueiam os gânglios autónomos.

d. A neostigmina é um composto de amónio quaternário.

e. A piridostigmina não tem acção central.



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Em relação à acetilcolina, indique qual das seguintes afirmações é FALSA? (Caso Clínico 3).

a. É biossintetizada a partir do aminoácido colina.

b. É degradada na fenda sináptica pela acetilcolinesterase.

c. Nos neurónios colinérgicos é armazenada em vesículas em conjunto com ATP.

d. A abertura dos canais de Ca2+ dependentes de voltagem promove a libertação de acetilcolina.

e. Pode ligar-se quer a receptores pré-sinápticos quer a receptores pós-sinápticos.




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Relativamente às acções farmacológicas dos antagonistas muscarínicos, qual das seguintes afirmações é verdadeira? (Caso Clínico 3).

a. A atropina é um agente depressor do SNC.

b. Provocam miose.

c. A escopolamina reverte a inibição da acetilcolinesterase provocada por insecticidas organofosforados.

d. O Ipratropium tem acção broncoconstritora.

e. Reduzem as secreções do tracto respiratório superior.



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Conhecendo os efeitos toxicológicos do paratião e relacionando-os com características da molécula (estrutura representada), assinale a opção correta. (Caso Clínico 3).

a. Quimicamente o paratião é um éter fosfato.

b. Os antídotos devem atuar como fortes eletrófilos.

c. A hidroxilamina é um antídoto eficaz e seguro.

d. O paratião vai fosforilar a enzima acetilcolinesterase, potenciando a sua atividade hidrolítica.

e. Todas as afirmações anteriores são FALSAS.

f. Não sei / não respondo


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Complete corretamente a seguinte frase: “O processo de envelhecimento da acetilcolinesterase fosforilada pelo paratião ou outros compostos…”. (Caso Clínico 3).

a. é característico dos inibidores reversíveis da acetilcolinesterase.



b. acelera a velocidade de regeneração da enzima.

c. torna o átomo de fósforo mais eletrofílico.

d. consiste na clivagem de ligações fosfoéster.

e. não afeta a eficácia do antídoto pralidoxima.

f. Não sei / não respondo


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Nos casos de intoxicação por paratião ou compostos relacionados, um dos fármacos a incluir no tratamento tem a estrutura molecular que se representa (ver figura). Relativamente a este fármaco assinale a opção correta. (Caso Clínico 3).

A. É um antídoto relacionado quimicamente com a pralidoxima. B. Atendendo às suas características estruturais e aos aspetos de REA conhecidos será um antagonista colinérgico. C. É um éster formado pelo ácido trópico e pela tropina.

a. A e B são Verdadeiras, C é Falsa

b. A e C são Verdadeiras, B é Falsa

c. B e C são Verdadeiras, A é Falsa

d. C é Verdadeira, A e B são Falsas

e. A, B e C são Falsas



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Caso Clínico 4 QUAIS dos seguintes fármacos agem no sistema simpático e podem provocar aumento da pressão arterial? (Caso Clínico 4).

a. Oximetazolina.

b. Fenilefrina

c. Clonidina.



d. Metildopa.





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QUAIS dos seguintes fármacos podem ser usados como descongestionantes nasais? (Caso Clínico 4).

a. Oximetazolina.

b. Fenilefrina

c. Terbutalina.

d. Fenoxibenzamina.





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QUAIS dos seguintes fármacos provocam dilatação dos vasos nos músculos, a constrição dos vasos cutâneos, e efeito inotrópico e cronotrópico positivo (Caso Clínico 4).

a. Acetilcolina

b. Adrenalina

c. Metoprolol

d. Noradrenalina







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Qual dos seguintes receptores adrenérgicos predomina a nível do coração? (Caso Clínico 4).

a. Alfa1

b. Alfa2

c. Beta1

d. Beta2

e. Beta3

f. Não sei / Não respondo


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Em relação à libertação de noradrenalina nos neurónios simpáticos, indique QUAL ou QUAIS das seguintes afirmações são verdadeiras: (Caso Clínico 4).

a. Ocorre após a hiperpolarizaçao dos nervos terminais.

b. É inibida pelos agonistas de receptores alfa1.

c. Ocorre após um aumento do cálcio intracelular.






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Em que classes estruturais podemos dividir os principais agonistas alfa-1? (seleccionar A ou AS opções correctas) (Caso Clínico 4).

a. Feniletanolaminas

b. fenilisopropilaminas

c. ariloxipropanolaminas

d. 2-Arilimidazolinas





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Considere a estrutura da oximetazolina e indique qual a característica estrutural que mais favorece a selectividade para os receptores alfa-1. (Caso Clínico 4).

a. grau de ionização do anel imidazolina

b. perpendicularidade relativa dos anéis fenilo e imidazolina

c. substituintes aromáticos em posição meta ou para em relação à ponte metilénica

d. metilos aromáticos em posição orto em relação à ponte metilénica

e. substituintes lipofílicos no anel aromático em posição orto em relação à ponte metilénica





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Em relação aos seguintes fármacos, indique a opção correcta: (Caso Clínico 4).

a. A estrutura arilimidazolidínica é exclusiva dos fármacos com acção agonista alfa-adrenérgica.

b. Metabolicamente espera-se que os fármacos com grupos metilo benzílicos tenham uma semi-vida mais curta.

c. A sua acção nos receptores alfa-adrenérgicos deve-se ao tautomerismo originado pelo anel imidazolidina.

d. Espera-se que estejam fortemente ionizados ao pH fisiológico e por isso actuam sobretudo ao nível periférico.

e. Estruturalmente, podem ser todos considerados imidazolidinas com acção agonista alfa-adrenérgica.



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Caso Clínico 5 Em relação aos compostos da série Z, indique a opção FALSA: (Caso Clínico 5).

a. Estes compostos não têm metabolitos activos.

b. A boa absorção oral do zolpidem pode dever-se ao facto deste ser uma base fraca.

c. O zolpidem possui uma fraca ligação a proteínas plasmáticas.

d. O zolpidem tem uma cinética linear, sendo esta proporcional à dose administrada.

e. Nos idosos a dose a ser administrada deve ser diminuída uma vez que o tempo de semi-vida de eliminação aumenta.





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Relativamente aos antidepressivos assinale a opção FALSA: (Caso Clínico 5).

a. Os antidepressivos tricíclicos amina secundária têm utilidade no tratamento da depressão major, nos transtornos do pânico e nos distúrbios de déficit de atenção com ou sem hiperatividade.

b. Os antidepressivos tricíclicos são fármacos de segunda linha por causa do intervalo terapêutico estreito e pelo aparecimento de graves efeitos adversos e/ou tóxicos.

c. Os antidepressivos tricíclicos amina secundária têm um mecanismo dual pelo que são classificados como inibidores selectivos da recaptação de noradrenalina e serotonina.

d. Os inibidores selectivos da recaptação de serotonina têm poucos efeitos secundários, a maioria são transtornos gastrointestinais e disfunção sexual.

e. Os antidepressivos tricíclicos amina terciária podem originar como efeito adverso cardiotoxicidade.



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Relativamente aos receptores SERT e NET assinale a afirmação correcta: (Caso Clínico 5).

a. Nos receptores SERT a recaptação da serotonina é dependente da saída de iões sódio

b. Nos receptores SERT a recaptação da serotonina é dependente da saída de iões de potássio

c. Nos receptores NET a recaptação da noradrenalina é dependente da saída de iões sódio

d. Nos receptores SERT a recaptação da serotonina é dependente da saída de iões cloro

e. Nos receptores NET a recaptação da noradrenalina é dependente da saída de iões cloro

f. Não sei /Não respondo


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Relativamente ao diazepam, assinale AS OPÇÕES correctas: (Caso Clínico 5).

a. Está indicado no tratamento nos transtornos do sono

b. Está indicado no tratamento da abstinência alcoólica

c. Está indicado no tratamento da ansiedade

d. Está indicado no tratamento de espasmos musculares esqueléticos







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Em relação aos barbitúricos como agentes hipnótico-sedantes, assinale AS OPÇÕES correctas: (Caso Clínico 5).

a. Dependendo do composto, da dose e via de administração, podem produzir diferentes graus de depressão do SNC.

b. Pode ser utilizados como sedantes, hipnóticos, anticonvulsivantes ou anestésicos

c. Se forem co-administrados com as benzodiazepinas, podem originar tolerância cruzada

d. Em doses baixas podem originar hiperexcitação e agitação





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Em relação ao zolpidem, a seguir representado, indique a afirmação verdadeira: (Caso Clínico 5).



a. Estruturalmente o seu sistema heterocíclico designa-se pirido[2,3-f]imidazole.

b. É selectivo para a subunidade alfa-1 do mesmo alvo biológico do diazepam.

c. A formação de uma imina intramolecular transforma-o num derivado benzodiazepínico.

d. Por acção da CYP3A4 origina metabolitos hidroxilados activos.

e. Pertence à família dos fármacos “Z”, que se caracterizam por serem hidrofílicos.



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QUAL ou QUAIS dos seguintes metabolitos do diazepam são ainda activos? (Caso Clínico 5).

a. 9-Hidroxidemoxepam

b. Glucoroniloxazepam

c. Oxazepam

d. N-desmetildiazepam







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Em relação aos fármacos antidepressivos, indique a opção FALSA: (Caso Clínico 5).

a. Os inibidores da MAO podem ser classificados em hidrazínicos e não-hidrazínicos (Ex: moclobemide).

b. Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina só incluem estruturas não-tricíclicas.

c. Os inibidores selectivos da recaptação da noradrenalina incluem estruturas tricíclicas e não-tricíclicas.

d. Devido à estrutura tricíclica, as “praminas” e as triptilinas são consideradas estruturas selectivas para NET.

e. As aminas secundárias são selectivas para NET e por metabolização originam compostos com afinidade para SERT.



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Caso Clínico 6 Assinale qual dos seguintes fármacos pode ser administrado no tratamento do status epiléptico: (Caso Clínico 6).

a. levetiracetam

b. etosuximida

c. carbamazepina

d. valproato de sódio

e. fenobarbital



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Relativamente aos antiepilépticos assinale a afirmação correcta: (Caso Clínico 6).

a. Um dos efeitos secundários mais importantes do consumo de carbamazepina é hepatotoxicidade.

b. O levetiracetam quando consumido com macrólidos pode aumentar o risco de doenças cardíacas.

c. A lamotrigina pode originar como efeito secundário erupções cutâneas graves, pelo que o seu uso está limitado em crianças.

d. Tratamentos de longa duração com etosuximida podem originar o aparecimento de agranulocitose.

e. Um dos efeitos secundários característicos do tratamento com topiramato é hiperplasia gengival e trombocitopenia.



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Relativamente à fenitoina assinale a afirmação FALSA: (Caso Clínico 6).

a. Está indicada para monoterapia inicial ou tratamento adjuvante de crises parciais complexas ou tónico-clónicas.

b. É seleccionada como fármaco de segunda linha por causa da sua moderada eficácia e elevada incidência de efeitos secundários.

c. Não pode ser administrada no tratamento das crises de ausência, porque pode aumentar a sua frequência de ocorrência

d. A incidência de toxicidade pode aumentar em pacientes com insuficiência hepática ou renal

e. Embora os efeitos tóxicos possam surgir com concentrações dentro do intervalo terapêutico, a toxicidade grave é rara.



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Assinale QUAIS dos seguintes fármacos estão indicados para o tratamento das crises mioclónicas: (Caso Clínico 6).

a. lamotrigina

b. topiramato

c. gabapentina

d. carbamazepina





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Indique QUAIS dos seguintes sinais podem estar presentes numa crise epiléptica simples parcial: (Caso Clínico 6).

a. distúrbios visuais, nomeadamente luzes a piscar

b. sequência ordenada de eventos repetidos por exemplo nas mãos

c. perda de consciência

d. espasmos e tremores breves e repentinos







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Em relação aos seguintes fármacos antiepilépticos, indique a opção correcta: (Caso Clínico 6).

a. O sistema 4,4-difenilo da fenitoína está associado ao seu mecanismo de acção.

b. O sistema ureido da carbamazepina explica a sua afinidade para os receptores GABA-A.

c. A fenitoína pode ser administrada na forma do seu pró-fármaco lipossolúvel fosfenitoína.

d. A fenitoína sódica é quimicamente incompatível com sais de fármacos básicos.

e. O ácido valpróico tem pKa=4.7, estando fracamente ionizado no sangue, e por isso entra no SNC.



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Que famílias de fármacos têm alguns membros com estruturas tricíclicas, o que explica que possam actuar nos mesmos receptores e terem alguns efeitos similares? (Caso Clínico 6).

a. anticolinérgicos

b. antidepressivos

c. antihistamínicos

d. antipsicóticos







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Em relação ao metabolismo dos seguintes fármacos, indique a opção correcta: (Caso Clínico 6).

a. O metabolito (E)-2-enovalproato é o responsável pela hepatotoxicidade do valproato.

b. A carbamazepina pode ser bioactivada a uma estrutura iminoquinónica.

c. Estes fármacos têm em comum o facto de originarem metabolitos hidroxilados inactivos.

d. A principal isoforma do CYP450 que metaboliza estes fármacos é a CYP3A4.

e. A fenitoína inibe o metabolismo da carbamazepina ao seu derivado oxirano.



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