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Manejo del Cáncer de MamaCasos clínicos de diagnóstico
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CASO #1: Rebeca
• Paciente femenina de 40 años de edad.
• Casada.• Enfermera en Hematología
• Antecedentes de importancia:Negativos
• FUM: 21 de setiembre del 2012.
• No antecedentes de cáncer en la familia.
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Padecimiento actual
Paciente con historia de 2 meses de evolución de haberse autopalpado nódulo a nivel de mama derecha.
Palpa una tumoración en la glándula mamaria derecha de aproximadamente 1.5 cms dura, que nunca había sentido antes.
Acude a su centro de salud para valoración.
Historia Clínica
Cuáles serían las preguntas relevantes durante el interrogatorio?
Antecedentes comórbidos * Antecedentes Gineco-obstétricos Tiempo de evolución Síntomas en órganos blanco Sintomatología adicional Funcionalidad
Exámen Físico: CLAVE!!!
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Nunca olvidar axila
Posición puede favorecer palpación
Error de ambas imágenes:DESNUDAR A LOS PACIENTESSIEMPRE!!!!!!!
CUÁL ES EL MÉTODO DE TAMIZAJE?CUAL ES EL METODO DIAGNOSTICO?
MAMOGRAFIA
CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE BI-RADS
QUÉ EXPLICAR AL PACIENTE?
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OTROS MÉTODOS DE IMAGEN EN MAMA
CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?
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CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO Biopsia de la mama:
Técnicas. Aguja fina. Tru-cut. Incisional. Excisional.
Oncología= Biopsia!!El por qué de la INSISITENCIA
1. Tumor is the rumor...but Tissue is the Issue
2. No meat ... no treat!
3. The more we can tell you, the better you can treat
CONTINUACIÓN CASO CLÍNICO
Femenino 40 años. Tumor en mama derecha. Palpación 1.5 cms. No se palpan adenopatías axilares. Mamografía Bi-Rads 4. US confirma hallazgo.
Biopsia por tru-cut.
REPORTE DE PATOLOGÍA
Múltiples cilindros. Idealmente BAG. Utilidad del BAAF. Preferiblemente nunca excisional!
RESULTADO Adenocarcinoma ductal infiltrante. G3.
HISTOLOGÍAS DEL CÁNCER DE MAMA
Cáncer de mama..algo más con la información de la biopsia??
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Inmunohistoquímica
Inmunohistoquímica.
INMUNOHISTOQUÍMICA
Tratamiento a la medida.
Receptores de Estrógeno.
Receptores de Progesterona.
Her2neu.
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CUÁLES SON LOS SUBTIPOS DELCÁNCER DE MAMA?
Luminal A. Luminal B. Her2 positivo. Basaloide o Triple Negativo.
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CASO CLÍNICO
• Femenino 40 años.• Tumor en mama derecha.• Palpación 1.5 cms.• No se palpan adenopatías axilares.• Mamografía Bi-Rads 4.• Biopsia por tru-cut.• Adenocarcinoma G3.• RE (+), RP (-), Her2Neu (-).
• ESTADIAJE CLINICO
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Estadiaje
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ABORDAJES
Secuencia del tratamiento. Cirugía. Tratamiento sistémico.
Quimioterapia. Terapia hormonal. Terapias blanco.
Segundo tratamiento local. Radioterapia.
TERMINOLOGÍA
Adyuvancia.
Neoadyuvancia.
Tratamiento Paliativo
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CIRUGÍA
Mastectomía radical modificada. Mastectomía simple. Disección axilar.
Cirugía conservadora de mama. Disección axilar ó Ganglio sentinela.
Ganglio centinela.
CONTINUACIÓN DEL CASO
Mastectomía radical modificada. Tumor de la mama derecha de 1.5 cms. G3. Bordes quirúrgicos negativos. 12 GL negativos para neoplasia.
CLASIFICACIÓN TNM
Estadiaje Patológico
Estudios de estadiaje: Tele de tórax. US de Abdomen Superior. Gamagrama óseo. TAC Toraco-abdominal.
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OPCIONES DE MANEJOCASO CLÍNICO
Mastectomía radical modificada. Terapia citotóxica sistémica. Hormonoterapia. Ambos
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Caso Clínico #2. Marta
Paciente de 50 años. Vecina de San José. Ama de Casa. Sin antecedentes familiares de interés. Sin antecedentes patológicos y no patológicos de importancia.
Padecimiento Actual Autopalpación de masa a nivel de mama izquierda, de crecimiento rápido en los últimos 4 meses hasta llegar a la ulceración, razón por la cual consulta.
Manejo
Se decide toma de biopsia. Estudios de imágenes Estudios de Extensión
Resultados
Estudios de extensión: Negativos MMG/US: BIRADS 5 Biopsia: carcinoma ductal infiltrante, grado 2, con invasión angiolinfática positiva.
RE,RP y Her-2 negativos.
Plan de Tratamiento
Tratamiento preoperatorio (Quimioterapia citotóxica: no aplica terapia blanco)
Posteriormente llevar a cirugía (MRM) Radioterapia Hormonoterapia preventiva no aplica.
INTENCION: Curativa
Conservación de mama: no fue posible.
Caso Clínico #3: Shirley
Paciente femenina de 35 años, casada. Ama de Casa.
AHF: Cáncer de mama en tia materna. APP: negativos APNP: negativos AGO: G2P2A0C0. Ultimo embarazo hace un año.
Padecimiento actual: posterior a último parto, inicia lesión eritematosa en mama izquierda. La lesión fue tratada bajo el diagnóstico de mastitis con varios ciclos de antibióticos. Con respuestas parciales. Luego de un año de evolución consulta pues no hay mejoría.
Clínica
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Manejo
Toma de biopsia Imágenes del tumor local (MMG-US) Estudios de extensión
RESULTADOS Carcinoma Ductal Infiltrante Grado 3. Invasión angiolinfática positiva. RE-RP-Her-2: positivos
Rx Tórax:negativa US hígado: negativo Gamma Oseo: Negativo.
Plan de Tratamiento
Tratamiento preoperatorio con quimioterapia más terapia blanco (Herceptín)
Cirugía (MRM) pT4cN1M0 Radioterapia Hormonoterapia posterior (Tamoxifeno)
Evolución A 6 meses de su tratamiento hormonal, inicia cuadro de cefalea moderada asociada a mareo.
EF: adenopatía 3 cm supraclavicular izquierda.
Plan:
Biopsia ganglio Re-estadiajeTAC Cráneo
Resultados: BAAG: Carcinoma ductal infiltrante grado 2. RE-RP y Her-2 positivos.
Rx Tórax: Normal US abdomen: Normal Gamma Oseo: multiples lesiones blásticas T4 T5
L2L3L4 fémur derecho: compatibles con metástasis.
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Plan de manejo
Lesión no resecable Radioterapia SNC Tratamiento sistémico a base de quimioterapia y terapia blanco.
Luego de esquema citotóxico se cambia a terapia antihormonal.
Actualmente ECOG de 0, a 8 meses de este tratamiento….sin progresión.
Gracias!
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