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Cesárea no século XXI:um quebra-cabeçasinacabado
Dra Ana Pilar Betrán, Medical Officer
Sao Paulo, 17 November 2016
22
5% principalmente devido às taxas muitobaixas de CS nos países mais pobres
10% e se mantem estável devido à disparidade entre os países ricos e pobres
20% com grandes variações entre os países
30% e na última década o número de paísescom taxas elevadas de CS vem aumentando de forma vertiginosa
Não existem dados sobre isso
Na atualidade, a taxa média de CS no mundo é….
33 Filename
44
Taxas de cesárea no mundo
55
Taxas de CS no mundo desde 1990
Source: Betrán et al: The increasing trend in Caesarean section rates. PLoS ONE 2016
66 Filename
Mais altas
56 53 52 48 48 45
0
20
40
60
80
100
1,4 1,5 1,5 1,9 1,90
20
40
60
80
100
Mais baixas
77 Filename
88
EXISTE UNA TASA IDEAL DE CESÁREA?
TASAS DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN
Filename
99
2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea
1010
Taxas de cesárea – Declaraçãos da OMS
Declaración de 1985
Tasas de cesárea mayores de 10-15% no estánjustificadas
Declaración de 2015
A nivel de población, tasas de cesárea mayoresde 10% no están asociadas con reduciones en la mortalidad materna o neonatal
1111
As cesáreas são efetivas para salvar as vidas de mães e bebês apenas quando realizadas por indicaçõesmédicas.
2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea
As cesáreas podem provocar complicações, especialmente nos lugares que não têm capacidade para realizar cirurgias Idealmente, as cesáreas devem ser realizadas apenas quando são necessárias por motivos médicos.
1212
Em nivel de populações, taxas de cesárea
>10% não estão asociadas com uma reduçãonas taxas de mortalidade materna e neonatal
Países menos desenvolvidos (n=41)Cesarea vs. mortalidad materna e neonatal
Sem ajuste e com ajuste para HDI
1313
Associaçoes ecológicas não implicam causalidade
Limitações
Com os dados atuais não é possvel avaliar a associaçãocom taxas superiores a 30%
Efeitos das taxas de cesárea sobre outros resultados como óbito fetal, morbidade materna e perinatal, resultados pediátricos e bem estar psicológico ousocial?
1414
DECLARAÇÃO DA OMS – PART II
GLOBAL STANDARD FOR MONITORING C-SECTION RATES
1515
Tipos de classificações
POR QUEM?
POR QUE?
Indicaçoes
QUANDO?
Grau de
urgência
ONDE?QUEM?
Mulheres
COMO?
1616
Classificando e comparando taxas de cesáreas
1717
2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea
A OMS propõe utilisar o sistema de classificaçãode Robson comopadrão global para avaliar e comparar as taxas de cesáreas
Classificação de Robson(10-grupos)
1818
2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea
Classificação de Robson(10-grupos)
Paridade
Início do parto
Idade gestacional
Apresentação fetal
Número de fetos
Cesarea previa
1919
Users of the Robson Classification:49 countries – 18 low- and middle-income
2020
Desafio: la pregunta mas recurrente!
¿Cómo puedo reducir la tasa de ceráreas en mi…?
2121 Filename
2222
A responsabilidade de uma taxa de
cesárea já não recai apenas nos médicos
e nas parteiras mas também na
sociedade como entidade
Franca Sozzani, Directora Revista Vogue
2323
O que preocupa as mulheres?
Source: Torloni MR et al. Do Italian women prefer caesarean section? Results from a survey on mode of delivery preferences. BMC Pregnancy and Childbirth. 2013.
2424
O que preocupa as mulheres?
Source: Fioretti B et al. Googling caesarean section: a survey on the quality of the information available on the Internet. BJOG. 2014 Sep 11.
Google cesárea em português!
Vantagens da cesárea:
Conveniência materna (24%)
Evita a transmissão do HIV e herpes (22%)
Evita a dor (20%)
Parto mais rápido (16%)
Conveniência do medico (14%)
2525
O que preocupa os profissionais de saúde?
Procesos pornegligencia
Tasa de cesárea
2626
O que nos preocupa como sociedade?
Intolerância com a imperfeição
A vida moderna
Sociedade do prazer
Cultura do culto ao corpo
2727
Obrigada
Gracias
Thank you
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