Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2013 Eloara Vieira M. Ferreira A. S. Campos Setor...

Teste de exercício cardiopulmonar: como avaliar?

Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2013

Eloara Vieira M. Ferreira A. S. Campos

Setor de Função Pulmonar e Fisiologia Clínica do Exercício (SEFICE)

Grupo de Circulação Pulmonar

Como avaliar a tolerância ao exercício?

Ergoespirométrico (TECP)

COM

PLEX

IDAD

E

* Variáveis cardiovasculares:ECGFC e PASpulso O2

FC/V’O2

* Variáveis ventilatórias e trocas gasosas:VT e FRPEFCO2 SpO2 exercícioV’E/V’CO2

* Variáveis subjetivas:Dispnéia (Borg)Fadiga de MMII (Borg)Sintomas

* Variáveis metabólicas:V’O2 picoLimiar Anaeróbico V’O2/WR

Padrão de exigência metabólica que aumenta dinamicamente,

sob diferentes taxas.

Protocolo incremental

Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

A carga correspondente a um valor captado de V’O2 é sempre uma constante de tempo (1T’) menor (aprox. 45s antes).

No entanto, V’O2 segue um padrão deincremento linear em relação àcarga: em média 10ml/mi/W

Dissociação temporal troca gasosa bucal x muscular

∆V’O2/∆WR 10ml/min/W

Protocolo incremental

Consumo máximo de oxigênio (V’O2máx ou µV’O2): maior valor de V´O2 obtido, a despeito do aumento progressivo da carga imposta.

Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

Conceitos

AT RC Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14

VO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

VCO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

VE BTPS

0

9

18

27

36

45

54

63

72

81

90

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190≠ V’O2 pico ?

Limiar de lactato: o mais alto V’O2 que pode ser atingido sem o aumento sustentado do lactato sangüíneo.

Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003

Conceitos

Limiar Anaeróbico

AT RC

VO2 (Mid 5 of 7)0 280 560 840 1120 1400 1680 1960 2240 2520 2800

VCO2

0

280

560

840

1120

1400

1680

1960

2240

2520

2800

PETCO2

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

PETO2

80

86

92

98

104

110

116

122

128

134

140

VE/VO2

10

14

18

22

26

30

34

38

42

46

50

V-slope

Limiar Anaeróbico

AT RC Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14

VE/VO2

10

17

24

31

38

45

52

59

66

73

80

PETCO2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

PETO2

0

14

28

42

56

70

84

98

112

126

140

Equivalentes ventilatórios e trocas gasosas

“EXTRA-CO2” Acúmulo de lactato sangüíneo

Sistema tampão bicarbonato dissocia o ácido carbônico

↑ formação de CO2

Soma-se ao CO2 produzido aerobiamente

↑V’CO2

Ponto de compensação respiratório

AT RC Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14

VE/VO2

20

23

26

29

32

35

38

41

44

47

50

VE/VCO2

20

23

26

29

32

35

38

41

44

47

50

PETO2

80

86

92

98

104

110

116

122

128

134

140

PETCO2

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

Ponto de compensação respiratório

PRESCRIÇÃO DE TREINAMENTO DINÂMICO: DOMÍNIOS DE INTENSIDADE

L1

L2

ZONA I¨Aeróbia”

ZONA II¨Parcialmente aeróbia”

ZONA III¨Parcialmente anaeróbia”

ZONA IV¨Anaeróbia”

REP

MAX

2/3

80% L1

Supra-max

FASE I/II

FASE II/III

FASE III/IV

FC ou VO2 (Carga Correspondente)

Respostas metabólicas e

cardiocirculatórias

Feminina, 32 anos. Dispnéia há 1 ano + pré-síncope . CF-NYHA IIIDMTC (SSc + Sjögren)

V’O2 pico: 10,7 ml/kg/min (34%pred) (RER 1,13)Borg pico: dispnéia (7) – fadiga de MMII (8)

∆V’O2/∆WR = 4,7 ml/min/W

Carga (W)

RESPOSTAS METABÓLICAS

RESPOSTAS METABÓLICAS

ΔV’O2/ΔWR reduzida com platô

RESPOSTAS CARDIOVASCULARES

ΔFC/ΔVO2 e pulso de oxigênio

V’O2 = DC x C(a-v)O2

V’O2 = (VS x FC) x C(a-v)O2

V’O2 / FC = VS x C(a-v)O2

ΔFC/V’O2 =119 bat/L ΔFC/ΔV’O2 = 56 bat/L

Pulso O2 = 6 ml/bat Pulso O2 = 11 ml/bat

RESPOSTAS CARDIOVASCULARES

RESPOSTAS CARDIOVASCULARESMasc, 41 anos

Triatlon (200 Km/sem)Masc 56 anos

Estenose mod Ao -Sem disf VEAssintomático

Respostas ventilatórias e de

trocas gasosas

Homens: V’E/VVM < 0,85

Mulheres: V’E/VVM < 0,75

RESPOSTAS VENTILATÓRIAS

Masculino 49 anos Altura: 168 cm – Peso: 68 kgTreina 12 Km/h - 5xsem

Asma no passado + ex-tabagista 15a/m (parou há 10 anos)

Assintomático respiratório.

Relata ter um cansaço extremo em provas e treinos de alto impacto.

Espirometria: DVO leve (VEF1 60%).

Respostas ventilatórias

∆V’E/ ∆V’CO2 = 26

15 Km/hV’O2pico = 95% prev

RER 1,13

SpO2 98%

SpO2 78%

AT 84%

V’E/VVMest = 0,90

Pulso O2 102% prev

FC 93% prev

Masculino, 16 anos, tosse após atividades físicas.

TECR incremental; Carga no pico: 149 Watts

Espirometria após o esforço:

Pré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BD

RESPOSTAS APÓS O EXERCÍCIO

- Ponto de ajuste do CO2

- Vd/Vt

RESPOSTAS VENTILATÓRIAS

0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.70

10

20

30

40

50

60

70

∆V’E/∆V’CO2peak = 96

-0.299999999999999 0.200000000000001 0.7000000000000010

10

20

30

40

50

60

70

∆V’E/∆V’CO2RCP = 76

Masculino, 26 anos, HAPI em CF-NYHA III

RCP

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16

VO2

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

VCO2

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

VE STPD

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Masculino, 58 anos, ICC, CF NYHA III

Ventilação periódica durante o exercício

Respostas ventilatórias

TROCAS GASOSAS:

Masculino 37 anos. Dispneia progressiva pós TEP agudo. Diagnóstico de HPTEPc. CF-NYHA III.

SpO2 92%

SpO2 79% Abertura do Forame Oval

Presença de shunt DE

Pré-operatório 3 meses P.O.

Masculino 37 anos. Dispneia progressiva pós TEP agudo. Diagnóstico de HPTEPc. CF-NYHA III.

∆FC/∆V’O2 54 bat/L

∆V’O2/∆WR 9,5 ml/min/W

Pulso O2 86% prev

FC pico 84%V’O2 pico: 70% prev13,0 ml/kg/min

FR

RER 1,03

Eq.ventilatóriosO2 e CO2

Trocas gasosas98% 97%

V’E/VVM 0,60

∆V’E/∆V’CO2 43

Obrigada!!!