DOENÇA ANEURISMÁTICA DA AORTA DOENÇA ANEURISMÁTICA DA AORTA Prof. Dr. ABDO FARRET NETO

DOENÇA ANEURISMÁTICA

DA AORTA

Prof. Dr. ABDO FARRET NETO

DOENÇA ANEURISMÁTICA

DA AORTA

Prof. Dr. ABDO FARRET NETO

• Disseção da Aorta Torácica

• Aneurisma da Aorta Abdominal

• Aneurisma da Aorta Torácica

• Aneurisma Roto da Aorta Abdominal

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• ANEURISMA: • Dilatação localizada e permanente, com

diâmetro ≥ 50% ao segmento não dilatado.

(AAA quando ≥ 3cm de ø)• ECTASIA:

• Dilatação localizada inferior a 50%

• DISSEÇÃO: • Delaminação das paredes da aorta produzidas pela

infiltração de sangue em um espaço ( falsa luz ) entre a adventícia e a intima.

• Dissecção aneurismática: quando o diâmetro da(s) regiões dissecadas for ≥ 50% ao segmento não dilatado

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

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• QTO AOS CONSTITUINTES DA PAREDE:• Verdadeiros• Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos)

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• QTO A ETIOLOGIA - TIPOS:• DEGENERATIVOS (Pac. idosos)• Micóticos (infecciosos)• D. do Tec. Conjuntivo

• S. de Marfan• S. Turner• S. Ehlers-Danlos

• Inflamatórios

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• QTO A ETIOLOGIA - CAUSAS:• Causas multifatoriais:

• DEGENERATIVOS (degeneração da camada Média)• Degradação proteolítica (processo inflamatório* mediado

por metaloproteinases) - da elastina que é substituída pelo colágeno (menos resistente à tensão na parede)

• Fatores genéticos e familiares• Hipertensão

* As estatinas inibem este processo inflamatório

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• QUANTO A FORMA:• Fusiformes, Saculares e Dissecantes.

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

D. ANEURISMÁTICA DA AORTA

LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal)

• AORTA ABDOMINAL – 65%• Aorta Torácica – 19%• Aorto-ilíaco – 13%• Aorta Toracoabdominal – 2%• Artéria Ilíaca – 1%

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IMPORTÂNCIA

• Patologia grave com 21% óbitos pré hospitalar

• 22% de óbitos em 24h em pacientes internados e sem tratamento adequado

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

FATORES DE RISCO

• HAS: 70 – 90%• IDOSOS: idade média = 63 anos • Sexo MASCULINO: 65%• História familiar• Trauma: direto/desaceleração• D. Genéticas/inflamatórias

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• CLASSIFICAÇÕES

• Stanford

• Tipo A – INCLUI a Aorta Ascendente

• Tipo B – NÃO inclui a Aorta Ascendente

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• CLASSIFICAÇÕES

• DeBakey

• Tipo I – Toda extensão da Aorta • Tipo II – Limitado à Aorta Ascendente• Tipo IIIa – Limitado à Aorta Descendente• Tipo IIIb – Aorta Descendente e Abdominal

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• Stanford

• DeBakey

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• SINAIS E SINTOMAS• Dor (93%)

• Anterior do tórax, mandíbula, pescoço, braço >>> Tipo A

• Interescapular >>> Tipo B• HAS• Síncope (5-10%)• AVC, Paraplegia• ICC (lesão da válvula aórtica)• Isquemia MMII• Isquemia visceral

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• DIAGNÓSTICOS

• ECG (afastar IAM)• RX tórax• Ecocardiografia• ATC• RM• Angiografia

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

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• QUANDO OPERAR

• Aorta Ascendente (Tipo A) = CIRURGIA IMEDIATA

• Sem comprometer a A. Ascendente (Tipo B)• Aguda (<14 dias): com complicações• Crônica (>14 dias):

• > 6cm• > 10mm/ano• Complicações vasculares• HAS refratária

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

IMPORTÂNCIA • Mais frequente aneurisma verdadeiro (80%)• Doença com incidência crescente (> idosos)• Geralmente Assintomático ou pouco sintomático• Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio

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AAA

FATORES DE RISCO:• TABAGISMO: ↑ 5 X • SEXO MASCULINO: ↑ 4-8:1• IDADE: > 65 ANOS• HAS• Brancos: ↑ 2 X• História familiar: ↑ 2 X• Diabetes: ↓ o risco em 50%

A A A

DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Quadro clínico:

• Dor - (compressão, ruptura, crescimento rápido)• Embolização distal - MMII• Ruptura

AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Exame físico:

• Palpação: (+)• 3-3,9cm = 29%, • 4 - 4,9cm = 50%, • ≥ 5cm = 76%

• Sinal de DeBakey• Aneurismas associados:

• Femoral => 85% AAA• Poplíteo => 50% AAA

AA A - COMPLICAÇÕES

• Microembolias

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AA A - COMPLICAÇÕES

• Microembolias – Por que?

A A A

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM• Radiografia simples• Ultrassonografia, Eco-Doppler• Angio TC• Ressonância Magnética• Angiografia com subtração digital (?)

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A A A• Radiografia simples

A A A

• Ultrassonografia, Eco-Doppler

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A A A• Angio TC

A A A• Angiografia com subtração digital (?)

A A A

• Condutas

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A A A

Diâmetro X Ruptura anual

AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE• 5,5cm em Homens e 4,5cm em Mulheres =

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO • Abandono do tabagismo

• Controle da HAS

• Controle do Colesterol e Triglicerídeos.

• Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!

• Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*

• Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm**Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2004;39:267-269.

AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA• Assintomáticos:

• Homens: ø ≥ 5,5cm• Mulheres: ø ≥ 4,5 - 5cm

• Sintomáticos:• Ritmo de expansão (5mm em 06 meses / 8mm em 1 ano)*

• Trombose, Embolização...• Inflamatório

• Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e Qualidade de Vida

* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.

• AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO• Cirurgia Convencional ou Endovascular?

• Idade, Risco, Fatores Anatômicos

• AAA - Cirurgia endovascular

AAA - Cirurgia híbrida

ANEURISMA DA A. TORÁCICA• CONDUTAS

• Tto Clínico: Ø < 6cm • Angio TC 6/6m

• Cirurgia:• Ø > 6cm • Sintomáticos• Crescimento Ø > 10mm/A

ANEURISMA ROTO DA AORTA

INTRODUÇÃO

• Por que rompem?

• Lei de Laplace ( T = P X R)

• Lei de Bernouilli (↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão)

• Elevado índice de mortalidade – 70 a 90%

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ANEURISMA ROTO DA AORTA

• FATORES DE RISCO:• Tabagismo ativo• Hipertensão arterial• Diâmetro > 5cm• Sexo feminino (Diâmetro médio de ruptura 1

cm < que sexo masculino)• DPOC• História familiar• Expansão rápida (> 5mm/6m ou > 8mm/12m)

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL – ARAA

• QUADRO CLÍNICO:• Dor (lombar, hipogástrica, inguinal)• Hipotensão• Massa pulsátil abdominal• Palidez• Sudorese

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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• Cólica renal esquerda• Pancreatite• Trombose mesentérica• Infarto do miocárdio• Apendicite• Diverticulite

ARAA

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ARAA

ARAAManejo inicial

– O2, ventilação adequada– Veia central calibrosa (Volume e PVC)– PAM– TIPAGEM SANGUÍNEA E RESERVA DE SANGUE– Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg– Sonda vesical (controle do débito urinário)– Exames complementares (US; Angio TC) somente em

pacientes ESTÁVEIS!– CIRURGIA IMEDIATA!

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Doença geralmente assintomática, com incidência crescente na população

Apresenta alto índice de mortalidade quando roto

Deve ser identificado, acompanhado e principalmente, tratado no momento certo, evitando a MORTE do seu portador!

AULA DISPONÍVEL NO SITE:

Acadêmico/aulas ministradas

www.abdofarret.com.br