Enterocolite Necrosante Martha Vieira Agosto 2004-Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da...

Enterocolite Necrosante

Martha Vieira Agosto 2004-Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul /SES/DF

Enterocolite NecrosanteGrave doença gastrintestinal que afeta principalmente o RN prematuro (75 a 90%). É uma doençamultifatorial.

Enterocolite Necrosante

Prematuridade é o maior fator de risco

Enterocolite Necrosante

Incidência:2 a 7% das internações em UTIN:

Maior a incidência quanto menor a idade gestacional

Mortalidade: 20 a 40%Sem preferência por sexo,

raça ou período do ano.

Ocorre de forma isolada ou epidêmica

Enterocolite NecrosanteDoença dos Sobreviventes:

Ocorre com muita frequência nos bebês que sobreviveram a sérias intercorrências no período neonatal e que já se encontravam no período de recuperação.

Enterocolite Necrosante

Início: Entre o 3º e 10º dia de vida (extremos: 24 horas a 3 meses)

Quanto mais prematuro é o bebê maior é o período de risco para o início da doença, chegando até 10 -12 semanas.

Enterocolite Necrosante

Fatores que propiciam ISQUEMIAAsfixia perinatalPolicitemiaAnemiaTrombocitoseHipóxiaChoqueHipotermia

Enterocolite NecrosanteFatores relativos à ALIMENTAÇÃO

Alimentação precoce Progressão rápida da dieta Alimentação nasojejunalFórmulas artificiaisDietas hipertônicasMamadeira

Enterocolite Necrosante

Fatores INFECCIOSOS:

Colonização por bactérias multirresistentesHospitalização durante epidemiaBaixa imunidade

Enterocolite Necrosante

OUTROS :DMHExsanguineotransfusãoPresença de cateteres umbilicaisAnomalias congênitas gastrintestinaisPré-eclâmpsia maternaCardiopatia congênita / PCAPequeno para a Idade Gestacional

Enterocolite Necrosante

Quadro Clínico

Resíduos gástricos/ Vômitos biliososSangue nas fezesLetargia /ToxemiaSinais gerais de sepsesDistensão Abdominal, hiperemia de parede e periumbilical, defesa peritoneal, plastrão.

Enterocolite Necrosante

Enterocolite Necrosante

Insidiosa x Abrupta

Pré-termo TermoEvolui 1-2 dias Deterioração

catastróficaIntolerância Descompensação

alimentarrespiratóriaMudança do Choque / acidose

padrão das fezesDistensão abdominal:

intermitente acentuadaSangue oculto nas fezes hemocultura +

Enterocolite Necrosante

Exames complementares

Plaquetopenia correlaciona-se com gravidade e mau prognóstico

Neutrofilia / neutropeniaAnemiaHemoculturaPesquisa de sangue nas fezesAcidose metabólica persistenteRadiografia do abdome seriada (6/6 h)

Enterocolite Necrosante

Achados Radiológicos

Distensão e edema de alçasPneumatose intestinal Gás na veia portaPneumoperitônioAlça fixa

Enterocolite Necrosante

Tratamento ClínicoDieta zero Descompressão gástricaReposição de fluidos IVSuporte vasoativo (dopamina)Correção de anemiaCorreção de acidoseTratamento com antibiótico de amplo espectro

(anaeróbios)

Enterocolite Necrosante

AntibióticosAmpicilinaGentamicinaMetronidazolCefepimeMeropenemAmicacinaVancomicina

Enterocolite NecrosanteEstágio Clínica Radiologia TratamentoECN suspeita

IA

IB: enterorragia

Distensão abd,

Recusa dieta

Vômitos

Dilatação leve de alças Dieta zero 3 dias

Antibiótico por 3 dias

(dependendo de culturas)

ECN definida

IIA

IIB: + dor com ou sem celulite ou

massa abdominal

Plaquetopenia,

Acidose metabólica

RHA ↓ ou ausente com ou sem dor abdominal

Dilatação de alças, pneumatose

II B : + ascite

Dieta zero 7- 10 dias

Antibiótico 7- 10 dias

(Se exame for normal em 24-48 horas)

______________________

Antibióticos 14 dias

Dieta zero 10 – 14 dias

Correção de acidose

ECN avançada

IIIA

IIIB : pneumoperitônio

+ sinais de peritonite,muita dor, distensão acentuada

Hipotensão, bradicardia, acidose mista, CIVD, anúria

Pneumatose + ascite

definida

IIB: +pneumoperitônio

+ hidratação vigorosa, plasma, hemácias, drogas vasoativas, VM

Sem melhora: cirurgia

Enterocolite Necrosante

Tratamento CirúrgicoIndicações

PneumoperitônioParassíntese positivaAlça fixa em uma série de

radiografiasFleimão na parede abdominalMassa abdominalGás na veia porta

Enterocolite Necrosante

Outros achados indicativos de necrose tecidual:

Defesa peritonealPlaquetopenia persistenteNeutropenia progressivaDeterioração clínicaSangramento gastrintestinal severo

Enterocolite Necrosante

CirurgiaRessecção de tecidos necrosadosO mais conservadora possívelIleostomiaParassíntese de alívio

Casos cirúrgicos : mortalidade 20 a 40%

Enterocolite Necrosante

ComplicaçõesEstenose intestinal pós-cicatricialFístulaAbscessoECN recorrenteSíndrome do intestino curtoSíndrome disabsortivaColestase

Enterocolite Necrosante

PrognósticoBom a longo prazoPior quando há:

BacteremiaBaixo peso de nascimentoBaixa idade gestacionalSeqüelas gastrintestinais

(10 –30%)

Enterocolite Necrosante

Estratégias preventivas

Leite HumanoProgressão criteriosa da dieta

(20 ml /kg/dia)Esteróides pré-nataisProfilaxia da PCA

Enterocolite NecrosanteLeite Humano Leite artificial: incidência de ECN 6-10

maior

PAF acetilhidrolaseFator de crescimento epidérmico (peptídeo)ImunoglobulinasEritropoietinaFator bífido LactoferrinaLactoperoxidaseFatores estimuladores de colônia

(granulócitos/macrófagos)Citocinas (IL-1, IL-8)Leucócitos

Enterocolite Necrosante

Medidas promissorasSuplementação oral com Aminoácidos

(L-arginina)Pré-bióticos (oligofrutose bifidogênica)

Probióticos (Bifidobacterium, Lactobacillus)

Sem efeitoImunoglobulina oral ou intravenosaAntibiótico preventivo via oral

Enterocolite Necrosante

Estratégias preventivasLavagem / Limpeza das mãos

(álcool 70!)

Bom dia e obrigada pela atenção.

ReferênciasReferências Enterocolite Necrosante – Paulo R. Margotto – Assistência ao RN de Risco , 2ª

Edição, 2004 (disponível no site www.medico.org.br na especialidade neonatologia)

Necrotizing Enterocolitis . Teaching files – Division of Neonatology, Cedars –Sinai Medical Center, LA, California ,1996

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed., Elsevier, 2003

Reber, Kristina M, Nankervis, Craig , Necrotizing Enterocolitis – preventative strategies , Clinics in Perinatology, Vol 31, nº 1 – March 2004

Kling, Pamela and Hutter John J, Hematologic abnormalities in Severe Neonatal Necrotizing Enterocolitis: 25 years Later, Journal of Perinatology, 2003; 23: 523-530

Grassi, M; Costa, M Teresa, Costa Vaz, F. A; Fatores Imunológicos do Leite Humano. Pediatria São Paulo, 2001,23(3): 258-63